NộI Dung
- Giải phẫu và cấu trúc lồng sườn
- Nguyên nhân
- Khi nào đến gặp bác sĩ
- Chẩn đoán
- Sự đối xử
- Một lời từ rất tốt
Chúng ta sẽ xem xét các nguyên nhân cơ xương khớp phổ biến và không phổ biến gây ra cơn đau này, cũng như các nguyên nhân có thể được cảm thấy trong khung xương sườn nhưng thay vào đó lại bắt nguồn từ các cơ quan bên trong hoặc bên ngoài khung xương sườn. Khi nguyên nhân của đau xương sườn không chắc chắn, tiền sử và khám sức khỏe cẩn thận có thể giúp hướng dẫn bạn và bác sĩ của bạn chọn bất kỳ phòng thí nghiệm hoặc nghiên cứu hình ảnh nào cần thiết.
Giải phẫu và cấu trúc lồng sườn
Khi xem xét các nguyên nhân tiềm ẩn và cách đánh giá cơn đau lồng xương sườn, sẽ rất hữu ích khi nghĩ về các cấu trúc trong và xung quanh khung xương sườn.
Cấu trúc xương
Có 12 xương sườn ở mỗi bên của ngực. Bảy xương sườn trên được gắn trực tiếp vào xương ức (xương ức) qua sụn. Chúng được gọi là "xương sườn thực sự." Năm xương sườn còn lại được gọi là "xương sườn giả".
Trong số này, các xương sườn từ 8 đến 10 cũng được gắn vào xương ức, nhưng gián tiếp (chúng gắn vào sụn của xương sườn ở trên mà cuối cùng gắn vào xương ức). Các xương sườn 11 và 12 không gắn với xương ức dù trực tiếp hay gián tiếp và được gọi là xương sườn nổi.
Có thể có các biến thể cho kiểu này, với một số người có thêm một bộ cọ và một số có ít đường gân hơn (chủ yếu là các đường gân nổi).
Cấu trúc xung quanh
Ngoài các xương tạo nên xương sườn, xương ức và cột sống, cũng như sụn liên kết, có nhiều cấu trúc khác liên quan đến khung xương sườn có khả năng gây đau. Điều này bao gồm các cơ liên sườn (cơ giữa các xương sườn) và cơ hoành (cơ lớn ở đáy khoang ngực), dây chằng, dây thần kinh, mạch máu và các hạch bạch huyết.
Các cơ quan trong lồng sườn
Khung xương sườn có chức năng bảo vệ một số cơ quan đồng thời cho phép chuyển động để phổi có thể nở ra theo mỗi nhịp thở.
Các cơ quan được bảo vệ bởi khung xương sườn bao gồm:
- Tim
- Các mạch lớn (động mạch chủ ngực và một phần của tĩnh mạch chủ trên và dưới)
- Phổi và màng phổi (màng phổi)
- Đường tiêu hóa trên (thực quản và dạ dày)
- Gan (ở bên phải, dưới cùng của khung xương sườn)
- Lách (ở phía bên trái ở cuối khung xương sườn)
Khu vực giữa phổi, được gọi là trung thất, cũng chứa nhiều mạch máu, dây thần kinh, hạch bạch huyết và các cấu trúc khác.
Các cơ quan bên ngoài lồng sườn
Các cơ quan không nằm trong khung xương sườn nhưng đôi khi có thể gây ra cơn đau như cảm giác đau xuất phát từ khung xương sườn bao gồm túi mật, tuyến tụy và thận. Da bên dưới khung xương sườn cũng có thể bị ảnh hưởng bởi các tình trạng (chẳng hạn như bệnh zona) gây đau lồng xương sườn.
Các biến thể giải phẫu
Có một số biến thể có thể được tìm thấy trong khung xương sườn có thể dẫn đến hoặc ảnh hưởng đến các triệu chứng ở vùng này.
- Xương sườn phụ: Một xương sườn phụ nằm trên xương sườn đầu tiên trong 0,5% đến 1% dân số và được gọi là xương sườn cổ hoặc xương sườn cổ.
- Thiếu xương sườn, thường là một trong những xương sườn nổi
- Xương sườn bị phân đôi (hai bên), một tình trạng có từ khi sinh ra, trong đó xương sườn tách thành hai phần bởi xương ức
- Ngực chim bồ câu (pectus carinatum), một dị tật trong đó xương sườn và xương ức nhô ra khỏi cơ thể
- Ngực trũng (pectus digvatum), trong đó các xương sườn phát triển bất thường dẫn đến lồng ngực bị lõm xuống
Nguyên nhân
Có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn gây ra cảm giác đau xuất phát từ khung xương sườn, bao gồm chấn thương, viêm nhiễm, nhiễm trùng, ung thư và đau từ các cơ quan như tim, phổi, lá lách và gan.
Trong môi trường phòng khám ngoại trú (chẳng hạn như phòng khám gia đình), các bệnh lý về cơ xương khớp là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau lồng ngực. Tuy nhiên, trong phòng cấp cứu, các tình trạng nghiêm trọng giống như đau lồng ngực (chẳng hạn như thuyên tắc phổi) thường phổ biến hơn.
Chúng ta sẽ xem xét một số nguyên nhân cơ xương khớp phổ biến và không phổ biến hoặc đau lồng ngực, cũng như các nguyên nhân có thể phát sinh từ các cơ quan bên trong hoặc bên ngoài khung xương sườn.
Nguyên nhân cơ xương khớp phổ biến
Một số nguyên nhân cơ xương khớp phổ biến hơn gây đau lồng ngực bao gồm:
Thương tích
Căng cơ có thể xảy ra khi bị chấn thương hoặc thậm chí là ho hoặc gập người. Gãy xương sườn tương đối phổ biến và đôi khi có thể gây đau dữ dội. Xương sườn cũng có thể bị bầm (bầm xương) mà không bị gãy xương.
Không thường xuyên bị gãy xương ức, nhưng chấn thương ngực có thể dẫn đến một số bất thường, từ gãy xương đơn lẻ đến gãy ngực. Với bệnh loãng xương, đôi khi gãy xương sườn có thể xảy ra với rất ít chấn thương.
Viêm
Viêm sụn chêm là một tình trạng viêm liên quan đến sụn kết nối xương sườn với xương ức. Tình trạng này là phổ biến và đôi khi có thể giống như một cơn đau tim với loại cơn đau xảy ra.
Đau cơ xơ hóa
Đau cơ xơ hóa là một nguyên nhân tương đối phổ biến gây đau lồng ngực và có thể khó chẩn đoán và điều trị (chủ yếu là chẩn đoán loại trừ). Cùng với đau và cứng khớp vào buổi sáng, những người mắc chứng rối loạn này thường gặp phải tình trạng suy nhược tinh thần, mệt mỏi và các triệu chứng khó chịu khác.
Tình trạng thấp khớp
Các tình trạng thấp khớp phổ biến có thể gây đau lồng ngực bao gồm viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vảy nến và viêm khớp vảy nến.
Đau dây thần kinh liên sườn
Đau dây thần kinh liên sườn là tình trạng đau dây thần kinh (đau thần kinh) phát sinh do chấn thương, bệnh zona, chèn ép dây thần kinh, v.v. Nó có thể là thách thức cho cả chẩn đoán và điều trị.
Hội chứng trượt sườn
Hội chứng trượt xương sườn (còn được gọi là hội chứng đau xương sườn dưới, hội chứng đầu xương sườn, hoặc hội chứng xương sườn thứ 12) được cho là chưa được chẩn đoán và có thể gây đau đáng kể ở hạ sườn (các xương sườn nổi). Trong tình trạng này, người ta cho rằng các xương sườn nổi quá di động trượt dưới các xương sườn ở trên và chèn ép các dây thần kinh liên sườn, dây thần kinh cung cấp các cơ chạy giữa các xương sườn.
Khác
Các nguyên nhân tương đối phổ biến khác có thể bao gồm đau liên quan đến các tình trạng liên quan đến cột sống ngực (không hiếm gặp là nguyên nhân gây đau ngực ở trước mặt của khung xương sườn), hội chứng Sternalis, và hội chứng xiphoid gây đau đớn (xiphoid là sự phát triển xương nhọn ở đáy xương ức).
Nguyên nhân cơ xương khớp ít phổ biến hơn
Các nguyên nhân cơ xương khớp ít phổ biến hơn nhưng gây đau lồng ngực có thể bao gồm:
Gãy xương sườn
Gãy xương do căng thẳng xương sườn là một chấn thương do hoạt động quá mức thường thấy trong các hoạt động như chèo thuyền hoặc đi ba lô. Chúng có thể khó chẩn đoán, vì vậy điều quan trọng là phải cho bác sĩ biết loại bài tập và thể thao bạn tham gia.
Hội chứng Tietze
Hội chứng Tietze tương tự như viêm túi lệ nhưng ít phổ biến hơn. Không giống như viêm sụn sườn, có hiện tượng sưng kèm theo tình trạng viêm sụn kết nối xương sườn với xương ức.
Khối u ác tính
Một số bệnh ung thư có thể dẫn đến đau lồng ngực. Cả ung thư phổi và ung thư vú đều thường lây lan (di căn) đến xương, bao gồm cả những vùng xương sườn. Điều này cũng có thể xảy ra với một số bệnh ung thư khác nhau.
Đau có thể do sự hiện diện của khối u trong xương (di căn xương) hoặc do gãy xương dẫn đến yếu xương (gãy xương bệnh lý). Trong một số trường hợp, đau lồng ngực có thể là triệu chứng đầu tiên của bệnh ung thư.
Những khối u này cũng có thể phát triển trực tiếp vào khung xương sườn và gây đau. Đa u tủy là một bệnh ung thư liên quan đến máu có thể xảy ra trong tủy xương của khung xương sườn và các xương khác và cũng có thể gây đau lồng xương sườn.
Khác
Khủng hoảng hồng cầu hình liềm (nhồi máu xương hoặc về cơ bản là chết xương) là một nguyên nhân không phổ biến gây đau lồng ngực. Các nguyên nhân thấp khớp như lupus ít liên quan đến đau lồng ngực.
Một số nguyên nhân tiềm ẩn khác nhưng không thường xuyên bao gồm nhiễm trùng ở các khớp trong khung xương sườn (viêm khớp nhiễm trùng), viêm đa ống và chứng hyperostosis xương ức.
Nguyên nhân không liên quan đến cơ xương khớp
Đôi khi rất khó để biết liệu cảm giác đau trong khung xương sườn có liên quan đến chính khung xương sườn hay các cấu trúc bên dưới. Một số nguyên nhân tiềm ẩn của đau lồng xương sườn bao gồm những điều sau đây.
Bệnh zona
Bệnh zona là tình trạng vi rút thủy đậu (vẫn còn trong cơ thể sau lần nhiễm trùng ban đầu) tái hoạt động. Các triệu chứng bao gồm sốt, ớn lạnh và phát ban phân bố ở một bên của cơ thể, nhưng cơn đau (có thể dữ dội) thường xảy ra trước các triệu chứng khác này và có thể khó chẩn đoán.
Bệnh tim
Bệnh tim không hiếm gặp gây ra cảm giác đau như đau lồng ngực và đặc biệt là phụ nữ, có xu hướng có các triệu chứng không điển hình như những triệu chứng này. Khả năng bị đau tim phải luôn được xem xét ở một người có bất kỳ dạng đau nào liên quan đến ngực. Viêm màng ngoài tim, tình trạng viêm màng bao tim cũng là một nguyên nhân tiềm ẩn.
Động mạch chủ
Sự mở rộng của động mạch lớn (động mạch chủ) trong ngực có thể gây đau lồng ngực. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tình trạng hội chứng Marfan cũng như bệnh tim mạch.
Tình trạng phổi
Các bệnh về phổi như viêm phổi hoặc ung thư phổi có thể gây đau lồng ngực. Đặc biệt, ung thư phổi có thể gây kích thích các dây thần kinh dẫn đến cảm giác đau như bắt nguồn từ khung xương sườn. Thuyên tắc phổi, hoặc cục máu đông ở chân (huyết khối tĩnh mạch sâu) vỡ ra và di chuyển đến phổi là nguyên nhân nghiêm trọng gây ra đau lồng ngực.
Tình trạng màng phổi
Viêm màng phổi (viêm màng phổi) hoặc tích tụ chất lỏng giữa hai lớp màng phổi có thể gây đau lồng ngực. Điều này có thể gây đau khi hít thở sâu và ở một số vị trí hơn những vị trí khác.
Mở rộng lá lách
Lá lách to ra, chẳng hạn như với một số bệnh liên quan đến máu hoặc ung thư, có thể gây đau lồng ngực. Lá lách cũng có thể to ra (và đôi khi bị vỡ do chấn thương nhẹ) kèm theo bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng.
Tình trạng gan
Gan bị viêm hoặc sẹo, chẳng hạn như viêm gan hoặc xơ gan có thể gây đau lồng ngực.
Điều kiện hệ thống tiêu hóa
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) thường gây ra chứng ợ nóng, nhưng cũng có thể gây ra các loại đau khác. Bệnh loét dạ dày tá tràng hoặc viêm dạ dày là những nguyên nhân tiềm ẩn khác.
Đau từ bên ngoài lồng ngực
Các cơ quan bên ngoài khung xương sườn cũng có thể gây ra cảm giác đau như phát ra trong khung xương sườn. Một số cơ quan và điều kiện y tế cần xem xét bao gồm:
- Túi mật: Sỏi mật hoặc viêm túi mật (nhiễm trùng túi mật)
- Tuyến tụy: Viêm tụy hoặc khối u tuyến tụy
- Thận và niệu quản: Sỏi thận đôi khi có thể gây ra cảm giác đau trong lồng ngực (và thường nghiêm trọng).
Đau lồng ngực khi mang thai
Đau vùng xương sườn, đặc biệt là đau vùng xương sườn trên, cũng tương đối phổ biến trong thai kỳ. Hầu hết thời gian người ta cho rằng cơn đau là do vị trí của em bé hoặc liên quan đến dây chằng tròn.
Ít phổ biến hơn nhiều và sau tuần thứ 20 của thai kỳ, cảm giác đau bên phải dưới hạ sườn đôi khi là dấu hiệu của tiền sản giật hoặc hội chứng HELLP, một trường hợp cấp cứu y tế.
Khi nào đến gặp bác sĩ
Nếu bạn đang bị đau lồng ngực mà không có lời giải thích rõ ràng, điều quan trọng là phải hẹn gặp bác sĩ của bạn.
Các triệu chứng sẽ cảnh báo bạn gọi 911 và không phải chờ đợi bao gồm:
- Áp lực hoặc thắt chặt ngực
- Đau ở khung xương sườn lan ra cánh tay, lưng hoặc hàm
- Tim đập nhanh
- Khó thở, đặc biệt khi khởi phát đột ngột
- Đau dữ dội
- Bắt đầu đổ mồ hôi đột ngột
- Lâng lâng
- Sự nhầm lẫn hoặc thay đổi ý thức mới bắt đầu
- Ho ra máu, dù chỉ một lượng rất nhỏ
- Khó nuốt
- Tê hoặc ngứa ran ở cánh tay hoặc chân của bạn
Chẩn đoán
Để xác định nguyên nhân hoặc các nguyên nhân gây đau lồng ngực, bác sĩ sẽ xem xét bệnh sử cẩn thận và có thể làm một số xét nghiệm khác nhau dựa trên câu trả lời của bạn.
Lịch sử
Tiền sử cẩn thận là điều cần thiết để chẩn đoán khi không rõ nguyên nhân gây đau lồng ngực. Các câu hỏi được lưu ý ở trên có thể giúp thu hẹp các nguyên nhân tiềm ẩn và định hướng thêm cho công việc của bạn. Chúng sẽ bao gồm các câu hỏi để không chỉ hiểu đặc điểm cơn đau của bạn mà còn xem xét các tình trạng y tế trước đây, các yếu tố nguy cơ và tiền sử gia đình.
Để thu hẹp các nguyên nhân tiềm ẩn, bác sĩ có thể hỏi một số câu hỏi. Một số trong số này bao gồm:
- Chất lượng cơn đau của bạn là gì? Cơn đau buốt hay âm ỉ?
- Bạn bị đau bao lâu rồi? Nó bắt đầu dần dần hay đột ngột?
- Bạn đã từng trải qua nỗi đau như thế này trong quá khứ chưa?
- Vị trí đau của bạn là ở đâu? Nó được bản địa hóa hay khuếch tán? Nó có ảnh hưởng đến cả hai bên ngực của bạn hay nó bị cô lập bên trái hoặc bên phải?
- Có điều gì làm cho cơn đau của bạn tốt hơn hoặc tồi tệ hơn không? Ví dụ, đau khi hít thở sâu (đau ngực do màng phổi) có thể gợi ý viêm màng phổi hoặc các bệnh phổi khác. Cử động có thể làm trầm trọng thêm tình trạng đau cơ xương khớp.
- Cơn đau xuất hiện khi nghỉ ngơi hay chỉ khi cử động?
- Cơn đau nặng hơn vào ban ngày hay ban đêm? Cơn đau tồi tệ hơn vào ban đêm có thể gợi ý các nguyên nhân nghiêm trọng như nhiễm trùng, gãy xương hoặc ung thư.
- Cơn đau có tồi tệ hơn ở một vị trí cụ thể (PE) không?
- Cơn đau của bạn có thể tái tạo bằng cách ấn vào bất kỳ vùng nào trên ngực không?
- Nếu bạn cũng bị đau cổ hoặc vai, nó có bức xạ đến cánh tay của bạn không? Bạn có bị yếu, ngứa ran hoặc tê các ngón tay không?
- Bạn mắc bệnh gì và đã từng mắc bệnh gì chưa? Ví dụ, tiền sử ung thư vú giai đoạn đầu trong quá khứ có thể gây lo ngại về sự tái phát xương trong khung xương sườn.
- Các thành viên trong gia đình bạn đã trải qua những bệnh gì (tiền sử gia đình)?
- Bạn có hoặc bạn đã bao giờ hút thuốc?
- Bạn đã trải qua những triệu chứng nào khác (các triệu chứng liên quan)? Bạn nên chia sẻ các triệu chứng như đánh trống ngực, khó thở, ho, phát ban, vàng da (da đổi màu vàng), buồn nôn, nôn, ngứa da, v.v.
Khám sức khỏe
Khi khám sức khỏe, bác sĩ có thể sẽ bắt đầu bằng việc kiểm tra ngực của bạn (trừ khi bạn có các triệu chứng gợi ý tình trạng khẩn cấp). Sờ (chạm) vào ngực của bạn sẽ được thực hiện để tìm bất kỳ vùng đau khu trú nào, chẳng hạn như gãy xương hoặc viêm.
Với viêm cơ ức đòn chũm, cơn đau thường được ghi nhận nhất khi sờ nắn bên trái xương ức ở một vùng rất cục bộ. Có thể liên quan đến sưng phù nếu có hội chứng Tietze hoặc bị chấn thương như gãy xương.
Với gãy xương, đau thường rất khu trú. Với hội chứng sternalis, thường cảm thấy đau ở phía trước của khung xương sườn và khi sờ nắn có thể khiến cơn đau lan ra cả hai bên ngực. Với đau dây thần kinh liên sườn, bạn có thể cảm thấy đau trên toàn bộ ngực hoặc dọc theo một bên xương sườn, nhưng thường không thể tái tạo bằng cách sờ nắn.
Một loạt các bài kiểm tra chuyển động, chẳng hạn như bạn nghiêng người về phía trước (gập người), đứng thẳng (duỗi thẳng), và quay sang phải và trái được thực hiện để xem liệu bất kỳ chuyển động nào trong số này có thể tái tạo cơn đau.
Kiểm tra da của bạn sẽ được thực hiện để tìm bất kỳ bằng chứng nào về phát ban bệnh zona và kiểm tra tứ chi của bạn có thể cho thấy các dấu hiệu của tình trạng thấp khớp như sưng hoặc biến dạng khớp. Ngoài việc kiểm tra ngực, bác sĩ có thể sẽ lắng nghe tim và phổi của bạn và sờ bụng xem có đau không.
Tiếng cọ xát màng phổi là tiếng hơi thở có thể nghe thấy khi màng phổi (màng phổi) bị viêm. Các âm thanh khác của hơi thở có thể gợi ý bạn đang bị viêm phổi hoặc các bệnh phổi khác.
Ở phụ nữ, kiểm tra vú có thể được thực hiện để tìm bất kỳ khối nào (có thể lan đến xương sườn).
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể được xem xét tùy thuộc vào tiền sử và khám sức khỏe của bạn. Điều này có thể bao gồm các dấu hiệu cho tình trạng thấp khớp và hơn thế nữa. Hóa học máu bao gồm bảng xét nghiệm gan, cũng như công thức máu đầy đủ có thể cho các manh mối quan trọng.
Hình ảnh
Các xét nghiệm hình ảnh thường cần thiết nếu chấn thương đã xảy ra, hoặc nếu có bất kỳ dấu hiệu nào gợi ý bệnh ung thư hoặc bệnh phổi tiềm ẩn. Chụp X-quang thường xuyên có thể hữu ích nếu nhìn thấy thứ gì đó, nhưng không thể loại trừ gãy xương hoặc ung thư phổi.
Các bài tập về chi tiết xương sườn tốt hơn để hình dung xương sườn, nhưng vẫn có thể dễ dàng bỏ sót gãy xương sườn. Để chẩn đoán nhiều trường hợp gãy xương sườn hoặc gãy xương do căng thẳng, có thể cần chụp MRI. Quét xương là một lựa chọn tốt khác để phát hiện gãy xương và tìm di căn xương tiềm ẩn.
Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực (CT scan) thường được thực hiện nếu có lo ngại về ung thư phổi hoặc tràn dịch màng phổi. Với bệnh ung thư, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) có thể tốt cho cả việc xem xét các bất thường ở xương và sự lan rộng mô mềm khác, chẳng hạn như các khối u trong trung thất.
Vì các tình trạng ở bụng (chẳng hạn như tình trạng túi mật hoặc tuyến tụy) có thể gây đau lồng ngực, nên siêu âm hoặc chụp CT vùng bụng có thể được thực hiện.
Thủ tục
Các thủ thuật có thể cần thiết để chẩn đoán một số tình trạng có thể gây ra các cơn đau liên quan đến khung xương sườn.
Điện tâm đồ (ECG) có thể được thực hiện để tìm bất kỳ bằng chứng nào về tổn thương tim (chẳng hạn như một cơn đau tim) và phát hiện nhịp tim bất thường. Siêu âm tim (siêu âm tim) có thể cung cấp thêm thông tin về tim và cũng phát hiện tràn dịch màng ngoài tim (chất lỏng giữa các màng lót trong tim) nếu có.
Nếu một người đã bị nghẹt thở hoặc có các yếu tố nguy cơ ung thư phổi, nội soi phế quản có thể được thực hiện. Trong thủ thuật này, một ống được đưa vào qua miệng (sau khi dùng thuốc an thần) và luồn xuống các đường thở lớn. Một camera ở cuối ống soi cho phép bác sĩ hình dung trực tiếp khu vực bên trong phế quản.
Nội soi có thể được thực hiện để hình dung thực quản hoặc dạ dày đối với các tình trạng liên quan đến các cơ quan này.
Sự đối xử
Việc điều trị đau lồng ngực sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Đôi khi điều này chỉ đơn giản là bạn cần được trấn an và tư vấn để tránh các hoạt động và cử động làm trầm trọng thêm cơn đau.
Gãy xương sườn rất khó điều trị và nhiều bác sĩ chỉ nghiêng về các phương pháp điều trị bảo tồn như quấn khung xương sườn do tiềm ẩn nhiều biến chứng.
Đối với các nguyên nhân cơ xương khớp gây đau lồng ngực, một số lựa chọn có thể được cân nhắc từ kiểm soát cơn đau, kéo giãn, vật lý trị liệu, tiêm thuốc tê tại chỗ.
Một lời từ rất tốt
Đau lồng ngực có thể báo hiệu một số tình trạng cơ xương khác nhau cũng như các tình trạng không phải cơ xương trong hoặc ngoài lồng ngực. Một số tình trạng này có thể khó chẩn đoán. Xem xét tiền sử cẩn thận thường là "bài kiểm tra" duy nhất tốt nhất để tìm ra câu trả lời để có thể điều trị nguyên nhân cơ bản.
Bạn có thể khó chịu khi bị hỏi hàng nghìn câu hỏi (đôi khi lặp đi lặp lại nhiều lần), nhưng trong trường hợp đau lồng ngực, bạn nên dành thời gian để đảm bảo rằng bác sĩ của bạn có tất cả các manh mối có thể chẩn đoán, và sau đó điều trị, nỗi đau của bạn.