NộI Dung
- Nguyên nhân
- Chẩn đoán
- Ý nghĩa
- Bệnh tim và phổi tiềm ẩn
- Hiệu quả của nhịp tim
- Chỉ định cho Máy tạo nhịp tim
Nguyên nhân
Hai nhánh bó (phải và trái) là đường dẫn điện cho phép xung điện tim lan truyền nhanh và đều qua cả hai tâm thất để nhịp đập của tim được phối hợp nhịp nhàng.
Với block nhánh phải, có sự tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn xung điện vào tâm thất phải. Block nhánh phải làm chậm quá trình kích hoạt điện của tâm thất phải. Sau đó, tâm thất phải được kích thích sau khi tâm thất trái được kích thích, và sự co bóp của nó bị trì hoãn.
Ngược lại với block nhánh trái (trong đó sự kích thích của tâm thất trái bị trì hoãn), block nhánh phải không ảnh hưởng đến chức năng tim tổng thể theo bất kỳ cách nào có thể đo lường được. Vì vậy, bản thân block nhánh phải thường được coi là một tình trạng lành tính không cần điều trị cụ thể.
Tuy nhiên, block nhánh phải vẫn là một phát hiện quan trọng. Ý nghĩa của nó nằm ở chỗ nó thường liên quan đến một số tình trạng cơ bản về tim hoặc phổi. Khi block nhánh phải được chẩn đoán, thường phải đánh giá y tế.
Chẩn đoán
Block nhánh phải gây ra sự thay đổi đặc trưng trên điện tâm đồ, vì vậy bác sĩ thường có thể chẩn đoán dễ dàng tình trạng này chỉ bằng cách kiểm tra điện tâm đồ.
Trong block nhánh, phức bộ QRS - phần của điện tâm đồ đại diện cho xung điện đi qua tâm thất - rộng hơn bình thường, vì mất nhiều thời gian hơn bình thường để phân phối xung. Trong block nhánh bên phải, có một mô hình đặc trưng mà sự mở rộng này diễn ra trên 12 chuyển đạo (hoặc “hình chiếu”) được cung cấp bởi một ECG tiêu chuẩn. Vì vậy, chỉ cần lưu ý mô hình giãn rộng của phức bộ QRS, thường dễ dàng xác định sự hiện diện của block nhánh phải.
Đôi khi hội chứng Brugada bị nhầm lẫn với block nhánh phải đơn giản, và hậu quả là sự nhầm lẫn này. Nếu điện tâm đồ ở một người trẻ tuổi cho thấy một mô hình gợi ý block nhánh phải, kèm theo sự nâng cao của các đoạn ST ở chuyển đạo V1 và V2 - đặc biệt nếu có tiền sử ngất hoặc choáng không rõ nguyên nhân - thì nên mắc hội chứng Brugada coi như một khả năng.
Bó khối nhánh trên máy điện tâm đồÝ nghĩa
Tỷ lệ block nhánh phải tăng theo tuổi. Nó chỉ hiếm gặp ở những người trẻ tuổi, nhưng hơn 11 phần trăm người 80 tuổi bị block nhánh phải.
Block nhánh phải phổ biến hơn và ít có ý nghĩa về mặt y tế hơn nhiều so với block nhánh trái, đối tác của nó. Khi phát hiện block nhánh phải, mối quan tâm hàng đầu là đánh giá để tìm ra tình trạng tim hoặc phổi tiềm ẩn.
Nếu không tìm thấy tình trạng này, block nhánh phải nói chung có thể được coi là hoàn toàn lành tính (không có hại).
Bệnh tim và phổi tiềm ẩn
Nhánh bó bên phải, vì nó nằm trong cơ của tâm thất phải, tương đối bề mặt với bề mặt của khoang tâm thất. Điều này làm cho nhánh phải dễ bị tổn thương và căng ra bất cứ khi nào tâm thất phải được đặt dưới bất kỳ hình thức căng thẳng nào.
Vì vậy, block nhánh phải thường sẽ xảy ra với bất kỳ tình trạng nào ảnh hưởng đến tâm thất phải. Những tình trạng này có thể bao gồm bệnh động mạch vành (CAD), viêm cơ tim (viêm cơ tim), thông liên nhĩ, thông liên thất và bệnh van tim.
Hơn nữa, block nhánh phải cũng có thể gặp ở bất kỳ tình trạng phổi nào gây ra tăng áp lực trong tâm thất phải mạn tính, đặc biệt là tăng áp động mạch phổi. Đến lượt nó, tăng áp động mạch phổi có thể do một loạt các rối loạn phổi khác nhau, bao gồm bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn.
Cần lưu ý, block nhánh phải thường gặp với bất kỳ tình trạng nào làm tăng áp lực trong tâm thất phải. Tình trạng phổ biến nhất xảy ra là thuyên tắc phổi.
Bất kỳ ai được phát hiện có block nhánh phải cần được đánh giá y tế tập trung vào các dấu hiệu của bệnh tim hoặc phổi. Chụp X-quang phổi và siêu âm tim là những công cụ kiểm tra thường được sử dụng cho mục đích này.
Bởi vì nhánh phải dễ bị tác động bởi bất cứ thứ gì có thể gây ra chấn thương dù nhỏ trong tâm thất phải, block nhánh phải thoáng qua xảy ra ở khoảng 5% bệnh nhân được thông tim. Block nhánh phải tạm thời này xảy ra khi ống thông kích thích nhánh bó phải. Block nhánh thoáng qua này thường hết nhanh chóng (trong vài phút) sau khi rút ống thông.
Tuy nhiên, ở những người đã bị block nhánh trái, việc gây block nhánh phải thoáng qua cũng có thể tạo ra block tim hoàn toàn tạm thời và tim có thể ngừng đập. Vì vậy, ở những người bị block nhánh trái đang được đặt ống thông tim bên phải, đôi khi một máy tạo nhịp tim tạm thời được đưa vào trong quá trình phẫu thuật, để đảm bảo rằng nhịp tim sẽ tiếp tục không bị gián đoạn trong quá trình nghiên cứu.
Hiệu quả của nhịp tim
Với block nhánh phải hoặc trái, hai tâm thất của tim đang được kích thích theo trình tự (lần lượt) thay vì đồng thời. Sự mất phối hợp bình thường giữa hai tâm thất có thể làm giảm hiệu quả của nhịp tim.
Tuy nhiên, sự giảm hiệu quả của tim là không đáng kể và không gây hậu quả gì trong block nhánh phải. Vì vậy, ví dụ, việc sử dụng liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT) không được khuyến cáo ở những người bị block nhánh phải, ngay cả khi họ bị suy tim.
Chỉ định cho Máy tạo nhịp tim
Bản thân block nhánh phải không bao giờ cần điều trị bằng máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.Tuy nhiên, ở một số người, block nhánh phải không tự xảy ra mà thay vào đó là một biểu hiện của một vấn đề chung hơn với hệ thống dẫn điện của tim. Trong những trường hợp như vậy, cuối cùng có thể cần đến máy tạo nhịp tim nếu phát triển hội chứng xoang hoặc khối tim.
Một lời từ rất tốt
Block nhánh phải tự nó là một tình trạng lành tính, không cần điều trị. Tuy nhiên, bất kỳ ai được phát hiện mắc bệnh này đều phải được đánh giá sàng lọc để loại trừ bệnh tim hoặc phổi tiềm ẩn. Nếu không tìm thấy, thì block nhánh bên phải thường có thể được xóa bỏ như một phát hiện ngẫu nhiên, không có ý nghĩa y tế quan trọng.
Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ loạn nhịp tim
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
