NộI Dung
- Mặt phải của Trái tim so với Mặt trái
- Nguyên nhân của bệnh suy tim bên phải
- Các triệu chứng của bệnh suy tim bên phải
- Chẩn đoán suy tim bên phải
- Điều trị suy tim bên phải
Tim không có khả năng bơm máu đến phổi một cách hiệu quả khiến máu trở lại hệ thống tĩnh mạch và hạn chế cung lượng tim (tổng thể tích máu mà tim có thể bơm mỗi phút). suy tim hai bên có thể khá nặng, và tình trạng này có thể làm giảm đáng kể tuổi thọ nếu không được điều trị đầy đủ.
Suy tim bên phải thường xảy ra cùng với suy tim bên trái, vì vậy thuật ngữ chung "suy tim" thường bao hàm ít nhất một số rối loạn chức năng của cả hai bên tim.
Các Vách và Van của Trái timNhưng đôi khi, suy tim bên phải có thể tự xảy ra, trong khi chức năng của phần bên trái của tim vẫn bình thường (hoặc gần như bình thường). Điều quan trọng là phải nhận biết suy tim bên phải, bởi vì nguyên nhân của nó, các triệu chứng mà nó tạo ra và cách điều trị nó yêu cầu, thường khác với các loại suy tim trái điển hình hơn.
Mặt phải của Trái tim so với Mặt trái
So với phần bên trái của trái tim, trái tim bên phải không mấy ấn tượng. Công việc của tâm thất trái là bơm máu từ tim, chống lại áp suất tương đối cao, đến tất cả các cơ quan của cơ thể. Để thực hiện công việc này một cách hiệu quả đòi hỏi các thành cơ của tâm thất trái phải tương đối dày và khỏe.
Ngược lại, công việc của tâm thất phải là bơm máu nghèo oxy “đã qua sử dụng” đến phổi qua động mạch phổi, để nó có thể được bổ sung oxy. Bởi vì động mạch phổi là một hệ thống áp suất thấp, phải tâm thất không phải tạo ra nhiều huyết áp để thực hiện công việc của nó. Vì lý do này, trong khi tâm thất phải phải bơm lượng máu theo mỗi nhịp đập của tim như tâm thất trái, thì khối lượng công việc mà nó phải thực hiện để làm như vậy chỉ bằng khoảng 25% công việc mà tâm thất trái phải thực hiện. Vì tâm thất phải hoạt động trong môi trường áp suất thấp, công việc thấp, nên nó có cấu trúc thành tương đối mỏng, cơ tim ít hơn nhiều so với tâm thất trái.
Phía bên phải của tim rất hiệu quả trong việc bơm lượng máu thậm chí lớn (chẳng hạn như trong thời gian chúng ta tập thể dục nhiều). Nhưng tâm thất phải có thành mỏng kém hiệu quả hơn nhiều khi làm việc trong điều kiện áp suất cao. Vì vậy, nếu tâm thất phải phải làm việc trong thời gian dài để chống lại áp lực tăng cao trong động mạch phổi, nó sẽ bắt đầu bị hỏng.
Do đó, suy tim bên phải thường xảy ra trong các điều kiện làm tăng áp lực trong động mạch phổi - tức là khi có tăng áp động mạch phổi. Khi tâm thất phải thấy mình phải bơm chống lại áp suất cao, nó chỉ đơn giản là không thể hoạt động hiệu quả. , và trừ khi áp lực tăng cao được giảm bớt, suy tim bên phải sẽ xảy ra.
Nguyên nhân của bệnh suy tim bên phải
Danh sách các bệnh lý gây ra suy tim chủ yếu là bên phải khác với các bệnh lý gây ra suy tim cổ điển, chủ yếu là bên trái.
Bởi vì tâm thất trái chứa phần sư tử của cơ tim, các quá trình bệnh ảnh hưởng đến cơ tim có xu hướng ảnh hưởng chủ yếu đến tâm thất trái. Vì vậy, suy tim do các cơn đau tim, bệnh cơ tim giãn, bệnh cơ tim phì đại và nhiều loại bệnh van tim, hầu như luôn luôn là suy tim trái.
Ngược lại, các bệnh lý gây ra suy tim phải có xu hướng chia thành ba loại chung: các tình trạng gây tăng áp động mạch phổi, một số loại bệnh van tim và các cơn đau tim thất phải.
Tăng huyết áp động mạch phổi
Suy tim bên phải thường xảy ra nhất do tăng áp động mạch phổi. Một danh sách dài các tình trạng có thể gây ra tăng áp phổi, và tất cả chúng đều có thể dẫn đến suy tim phải. Các nguyên nhân phổ biến nhất của tăng áp động mạch phổi dẫn đến suy tim bên phải bao gồm:
- Suy tim trái: Suy tim chủ yếu ảnh hưởng đến bên trái của tim (tức là suy tim “điển hình”), làm tăng áp lực trong hệ thống mạch máu phổi, và áp lực phổi tăng cao này thường dẫn đến suy tim bên phải. Trên thực tế, đúng khi nói rằng suy tim bên phải là một hậu quả tự nhiên và phổ biến của suy tim trái lâu dài hoặc được điều trị kém.
- Thuyên tắc phổi: Một cơn thuyên tắc phổi lớn có thể làm tăng áp lực động mạch phổi lên mức rất cao và do đó có thể gây ra suy tim phải cấp tính. Thuyên tắc phổi tái phát nhỏ hơn có thể làm tăng dần áp lực động mạch phổi, và do đó có thể gây ra sự khởi phát suy tim phải âm ỉ hơn.
- Bệnh phổi mãn tính: Các dạng mãn tính của bệnh phổi, đặc biệt là bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) hoặc chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, cuối cùng có thể tạo ra tăng áp phổi và suy tim phải.
- Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS): Tình trạng này có thể tạo ra một dạng tăng áp phổi cấp tính và suy tim phải.
- Bệnh tim bẩm sinh: Đặc biệt là thông liên nhĩ và thông liên thất, điều này cuối cùng có thể tạo ra tăng áp động mạch phổi và suy tim phải.
- Các nguyên nhân khác của tăng áp động mạch phổi: Điều này bao gồm tăng áp động mạch phổi nguyên phát, xơ cứng bì, sarcoidosis, hoặc các dạng viêm mạch khác nhau ảnh hưởng đến phổi.
Từ danh sách này, rõ ràng là suy tim bên phải “thuần túy” - tức là suy tim bên phải không phải do bệnh tim liên quan đến bên trái của tim - hầu như luôn luôn là do một số dạng rối loạn phổi. tạo ra tăng áp động mạch phổi. Suy tim bên phải thứ phát sau tình trạng phổi được gọi làcor pulmonale. Bởi vì suy tim bên phải thường do tình trạng phổi gây ra, nhiều bác sĩ sử dụng "cor pulmonale" như một từ đồng nghĩa ảo của suy tim bên phải.
Tuy nhiên, suy tim bên phải cũng có thể do các nguyên nhân khác, vì vậy trên thực tế, những thuật ngữ này không phải là từ đồng nghĩa thực tế.
Bệnh hở van tim
Bất kỳ loại bệnh van tim nào có tác động chính là làm tăng áp lực bên phải của tim hoặc cản trở dòng chảy của máu qua bên phải của tim, đều có thể gây ra suy tim bên phải.
Mặc dù bệnh van tim bên phải - van ba lá và van động mạch phổi - có thể gây ra suy tim bên phải, nhưng điều này hóa ra lại là một nguyên nhân không phổ biến. Sự trào ngược (rò rỉ) của hai van này thường là kết quả (chứ không phải nguyên nhân) của tăng áp động mạch phổi. Hẹp (hẹp) các van này thường do bệnh tim bẩm sinh hoặc thấp khớp ảnh hưởng đến các bộ phận khác của tim ở mức độ lớn hơn. Vì vậy, bản thân bệnh van ba lá hoặc van động mạch phổi là nguyên nhân cực kỳ hiếm gặp của suy tim bên phải.
Mặt khác, hẹp van hai lá - van nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái - thường gây ra suy tim phải. Máu trở về tâm nhĩ trái từ phổi có xu hướng bị "đập lên" khi van hai lá. hiện tượng hẹp, dẫn đến tăng áp lực mạch máu trong phổi, cuối cùng tạo ra tăng áp phổi và suy tim bên phải.
Nhồi máu cơ tim thất phải
Những người bị nhồi máu cơ tim (đau tim) do tắc nghẽn ở động mạch vành phải có thể bị tổn thương cơ tâm thất phải, gây ra suy tim phải. Điều trị nhồi máu cơ tim thất phải nói chung tương tự như điều trị bất kỳ STEMI nào , bao gồm mở nhanh mạch máu bị tắc nghẽn bằng thuốc "phá cục máu đông" hoặc đặt stent.
Tuy nhiên, vì suy tim bên phải có thể hạn chế lượng máu đến bên trái của tim, nên cần sử dụng các loại thuốc chủ yếu nhằm điều trị suy yếu thất trái (như nitrat, thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi). hết sức thận trọng ở những người bị đau tim thất phải.
Các triệu chứng của bệnh suy tim bên phải
Các triệu chứng do suy tim bên phải gây ra có thể rất giống với các triệu chứng của những người bị suy tim trái điển hình, chủ yếu. Chúng bao gồm khó thở (khó thở), suy nhược, dễ mệt mỏi và phù nề (sưng tấy).
Tuy nhiên, với suy tim bên phải, một số triệu chứng này có thể đặc biệt nghiêm trọng. Khó thở khi gắng sức rất nhẹ, cực kỳ mệt mỏi và thậm chí hôn mê có thể xảy ra. Tình trạng phù nề của những người bị suy tim bên phải thường nặng hơn nhiều so với phù “đơn thuần” ở mắt cá chân và các chi dưới. Họ có thể bị phù đùi, bụng và thậm chí là ngực.
Ngoài ra, suy tim bên phải có thể khiến gan bị sưng và đau, và có thể dẫn đến cổ trướng nghiêm trọng (tích tụ chất lỏng trong khoang bụng). Chán ăn (chán ăn đáng kể) có thể trở thành một triệu chứng nổi bật. Người bị suy tim bên phải cũng có thể bị ngất khi gắng sức (mất ý thức), vì họ không thể tăng cung lượng tim khi vận động.
Chẩn đoán suy tim bên phải
Khám lâm sàng cẩn thận sẽ cung cấp cho các bác sĩ manh mối chắc chắn về sự hiện diện của suy tim bên phải. Đặc điểm và chất lượng của các triệu chứng (vừa mô tả) là rất quan trọng trong việc chẩn đoán, cũng như bất kỳ bệnh sử nào về các vấn đề về phổi, huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi.
Các nghiên cứu về điện tâm đồ (ECG) và siêu âm tim thường cho thấy áp lực động mạch phổi tăng cao và có thể cho thấy bệnh van tim hoặc bệnh ảnh hưởng đến cơ tim. Các xét nghiệm này thường giúp chẩn đoán suy tim phải.
Kiểm tra bổ sung thường là cần thiết để giúp xác định nguyên nhân của suy tim bên phải. Ví dụ, kiểm tra chức năng phổi có thể xác nhận sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của COPD, và kiểm tra giấc ngủ có thể giúp chẩn đoán chứng ngưng thở khi ngủ. Cũng có thể cần chụp CT, chụp MRI và / hoặc thông tim, tùy thuộc vào loại nguyên nhân cơ bản nào được nghi ngờ.
Điều quan trọng là phải xác định nguyên nhân cơ bản, vì việc điều trị phụ thuộc vào nó.
Hướng dẫn Thảo luận về Bác sĩ Suy tim
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Điều trị suy tim bên phải
Việc điều trị đầy đủ suy tim bên phải hoàn toàn dựa vào việc xác định và điều trị nguyên nhân cơ bản:
- Nếu nguyên nhân là bệnh van tim (điển hình nhất là hẹp van hai lá), phẫu thuật sửa chữa hoặc thay van bị bệnh là cần thiết.
- Khi nguyên nhân là nhồi máu cơ tim thất phải, cần điều trị tích cực và nhanh chóng để mở động mạch vành phải bị tắc.
- Nếu nguyên nhân cơ bản là suy tim bên trái, điều trị đầy đủ cho bên phải của tim yêu cầu điều trị tối ưu cho suy tim trái.
- Khi nguyên nhân của suy tim bên phải là rối loạn phổi (nghĩa là, nếu có rối loạn nhịp tim), thì việc điều trị dựa vào việc tối ưu hóa việc điều trị các vấn đề về phổi cơ bản.
Trong khi quá trình bệnh cơ bản đang được xác định và điều trị tối ưu cho nó, thuốc lợi tiểu có thể được sử dụng để làm giảm phù nề quá mức (mặc dù những loại thuốc này cần được sử dụng thận trọng trong suy tim phải). Cần phải cẩn thận để tránh các tình trạng làm tăng thêm áp lực động mạch phổi, chẳng hạn như nồng độ oxy trong máu thấp và nhiễm toan. Thuốc có thể làm giảm áp lực động mạch phổi cũng có thể hữu ích.
Nhưng điểm mấu chốt, một lần nữa, thực sự điều trị suy tim phải có nghĩa là điều trị tích cực nguyên nhân cơ bản.
Một lời từ rất tốt
Suy tim bên phải là một tình trạng rất nghiêm trọng, thường gây ra các triệu chứng nghiêm trọng và có thể gây tử vong sớm. Điều quan trọng là bất kỳ ai bị tình trạng này phải được đánh giá y tế kỹ lưỡng để xác định rõ nguyên nhân cơ bản và sau đó được điều trị tích cực để đảo ngược hoặc cải thiện nguyên nhân cơ bản đó.