NộI Dung
- Tầm quan trọng của ruột nhỏ
- Nguyên nhân của hội chứng ruột ngắn
- Các triệu chứng của hội chứng ruột ngắn
- Thiếu hụt vitamin
- Chẩn đoán Hội chứng ruột ngắn
- Điều trị
- Sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột nhỏ
Theo Crohn’s and Colitis Foundation, có từ 10.000 đến 20.000 người ở Hoa Kỳ sống với SBS. Các phương pháp điều trị cho SBS đã tiến bộ trong những năm gần đây, cải thiện cuộc sống của những người mắc bệnh. Trong một số trường hợp, điều trị có thể giúp tăng chức năng của ruột trở lại để nó hấp thụ nhiều chất dinh dưỡng hơn. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch, thuốc và phẫu thuật có thể được sử dụng để điều trị cho những người bị SBS. Những người bị bệnh Crohn đã trải qua nhiều cuộc phẫu thuật cắt bỏ và có thể bị thiếu gần một nửa hoặc nhiều hơn ruột non của họ có thể phát triển SBS.
Tầm quan trọng của ruột nhỏ
Chức năng chính của ruột non, là một phần của hệ tiêu hóa, là hấp thụ vitamin và khoáng chất từ thức ăn. Ruột non giống như một cái ống và thường dài khoảng 20 feet. Nó nằm trong ổ bụng, nơi nó được đặt giữa dạ dày và ruột già trong đường tiêu hóa. Thức ăn rời dạ dày và đi qua ruột non, nơi vitamin được hấp thụ trước khi đi đến ruột kết, nơi hấp thụ nước.
Ruột non được mô tả là có ba phần chính và các chất dinh dưỡng khác nhau được hấp thụ trong mỗi phần. Vì lý do này, điều quan trọng đối với bệnh nhân SBS là phải biết phần nào của ruột non đã bị cắt bỏ qua phẫu thuật hoặc không hoạt động tốt như bình thường. Sắt được hấp thụ ở phần đầu tiên, tá tràng, đường, axit amin và axit béo trong phần thứ hai, hỗng tràng, và B12, axit mật, và các vitamin khác được hấp thụ ở phần thứ ba và cuối cùng, hồi tràng.
Các enzym giúp tiêu hóa thức ăn được tạo ra trong tuyến tụy và chuyển vào ruột non. Thức ăn được phân hủy bởi các enzym và chất dinh dưỡng được hấp thụ bởi các cấu trúc chuyên biệt gọi là nhung mao nằm trên thành trong của ruột non.
Nguyên nhân của hội chứng ruột ngắn
Mắc bệnh Crohn và một số lần cắt bỏ ruột non có thể khiến một người có nguy cơ mắc bệnh SBS. SBS cũng có thể xảy ra khi ruột non hoạt động không bình thường và không chỉ khi bị thiếu quá nhiều (chẳng hạn như những trẻ sinh ra với quá ít ruột) hoặc đã bị cắt bỏ. Các điều kiện khác liên quan đến SBS bao gồm:
- Kết dính: mô sẹo hình thành sau phẫu thuật bụng
- Ung thư
- Tắc nghẽn giả mãn tính: ruột non hoạt động như thể bị tắc nghẽn
- Bệnh Crohn với nhiều lần phẫu thuật
- Các tình trạng bẩm sinh như hội chứng ruột ngắn bẩm sinh, chứng liệt dạ dày, bệnh Hirschspring, bệnh phân su, bệnh bao gồm microvilius, bệnh trung bình và bệnh omphalocele.
- Tổn thương ruột non do xạ trị (viêm ruột bức xạ)
- Thiệt hại do bệnh tật hoặc chấn thương mạch máu (tổn thương mạch máu)
- Thiếu máu cục bộ: thiếu máu lưu thông hoặc mạch máu bị tắc nghẽn
- Lồng ruột: khi một phần của ruột gấp lại như một kính viễn vọng
- Viêm ruột hoại tử: tình trạng có thể xảy ra ở trẻ sinh non
- Volvulus: xoắn một đoạn ruột non
- Phẫu thuật giảm cân
- Chấn thương
Các triệu chứng của hội chứng ruột ngắn
Khi có điều gì đó bất ổn, do không còn đủ ruột non hoặc vì nó đã ngừng hoạt động bình thường, thức ăn không được phân hủy và sử dụng hiệu quả như bình thường, và có thể có các dấu hiệu và triệu chứng của SBS cả ở đường tiêu hóa và trong phần còn lại của cơ thể. Tiêu chảy thường là một trong những triệu chứng phổ biến nhất và dễ hiểu là nó có thể dẫn đến giảm cân và mất nước.
Một số dấu hiệu và triệu chứng tiềm ẩn của hội chứng ruột ngắn có thể bao gồm:
- Chuột rút
- Phình to
- Bệnh tiêu chảy
- Phù (sưng) ở chân
- Mệt mỏi
- Ợ nóng
- Suy dinh dưỡng
- Yếu đuối
- Giảm cân
Suy dinh dưỡng là một dấu hiệu của SBS là kết quả của việc không nhận đủ chất dinh dưỡng từ quá trình tiêu hóa thức ăn. Suy dinh dưỡng có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể và sẽ không chỉ gây ra cảm giác không khỏe chung với các triệu chứng như mệt mỏi và thờ ơ mà có thể dẫn đến các mối quan tâm khác như rụng tóc và khô da cũng như các vấn đề nghiêm trọng như sưng (phù nề) và rụng khối lượng cơ.
Thiếu hụt vitamin
Tình trạng thiếu hụt vitamin có thể xảy ra với SBS tùy thuộc vào phần nào của ruột non bị ảnh hưởng bởi tình trạng này. Sự thiếu hụt vitamin nhất định có thể dẫn đến các dấu hiệu và triệu chứng khác nhau. Khi thiếu một loại vitamin nhất định vì nó không được hấp thụ, nhóm chăm sóc sức khỏe có thể điều trị sự thiếu hụt đó bằng các chất bổ sung để nâng mức vitamin đó trong cơ thể.
Một số thiếu hụt vitamin phổ biến hơn bao gồm:
- Bàn là: Sắt được hấp thụ ở tá tràng, vì vậy nếu phần đó của ruột non bị ảnh hưởng, kết quả có thể là thiếu sắt. Việc thiếu đủ chất sắt có thể dẫn đến thiếu máu, do đó có thể gây ra mệt mỏi.
- Vitamin A: Vitamin A đóng một vai trò trong việc giữ cho cả thị lực và làn da khỏe mạnh, có nghĩa là nếu thiếu chất dinh dưỡng này có thể dẫn đến các vấn đề về mắt (như quáng gà) và các vấn đề về da như phát ban. Các tình trạng nghiêm trọng hơn có thể do thiếu hụt nghiêm trọng, bao gồm xói mòn giác mạc, nhiễm trùng đường hô hấp và dày da. Vitamin A sẽ được hấp thụ ở hỗng tràng, và do đó nếu phần đó của ruột không hoạt động tốt, thì tình trạng thiếu vitamin A.
- Vitamin B: Các vitamin B được hấp thụ ở hỗng tràng và vitamin B12 được hấp thu ở phần cuối cùng của hồi tràng, được gọi là đoạn cuối hồi tràng. Thiếu vitamin B có thể dẫn đến các dấu hiệu và triệu chứng như phù nề, nhịp tim không đều và tổn thương thần kinh (bệnh thần kinh).
- Vitamin D: Vitamin D là một loại vitamin trợ giúp cho canxi vì vậy việc thiếu vitamin D lâu dài có thể dẫn đến các vấn đề về xương như loãng xương. Mức vitamin D thấp cũng có thể gây ra co thắt cơ và ngứa ran hoặc cảm giác kim châm (dị cảm). Hỗng tràng là nơi vitamin D được cơ thể hấp thụ trong ruột non.
- Vitamin E: Sự thiếu hụt vitamin E không phổ biến ở bên ngoài thế giới đang phát triển, nhưng ở những người bị SBS nơi hỗng tràng bị ảnh hưởng, tình trạng thiếu vitamin này có thể xảy ra. Thiếu vitamin E có thể dẫn đến cảm giác kim châm và các vấn đề về thị lực, cũng như các vấn đề về cơ như co giật.
- Vitamin K: Vitamin K giúp đông máu, vì vậy thiếu vitamin này có thể dẫn đến các vấn đề dễ bị bầm tím và chảy máu quá nhiều. Cùng với các vitamin khác, vitamin K được hấp thụ ở hỗng tràng, do đó, sự thiếu hụt có thể xảy ra nếu phần đó của ruột non bị ảnh hưởng bởi SBS.
- Kẽm: Thiếu kẽm không phổ biến ở những người khỏe mạnh nhưng thiếu khoáng chất này có thể xảy ra khi SBS đang ảnh hưởng đến sự hấp thu của nó. Thiếu kẽm rất khó chẩn đoán nhưng nó có thể gây chán ăn và giảm chức năng miễn dịch (có nghĩa là có nhiều khả năng bị cảm lạnh hoặc cúm).
Chẩn đoán Hội chứng ruột ngắn
Trong một số trường hợp, SBS sẽ là một rủi ro đáng lo ngại vì phải phẫu thuật ruột non (chẳng hạn như ở những người bị bệnh Crohn phải phẫu thuật cắt bỏ nhiều lần) và do đó, chẩn đoán có thể không có nghĩa là phải trải qua nhiều xét nghiệm. Trong các trường hợp khác, bác sĩ và / hoặc các chuyên gia có thể cần xem xét kết quả của một số xét nghiệm khác nhau để xác định rằng SBS là vấn đề.
Xét nghiệm máu thường được sử dụng để chẩn đoán và theo dõi SBS. Số lượng tế bào máu hoàn chỉnh (CBC) có thể cho biết nếu có thiếu máu, men gan có thể cho biết nếu gan có thể bị tổn thương và mức độ creatine có thể cho biết nếu có vấn đề với chức năng thận. Xét nghiệm máu cũng có thể được sử dụng để tìm hiểu xem có thiếu hụt vitamin nào không.
Một số xét nghiệm có thể được sử dụng để chẩn đoán SBS bao gồm:
- Chụp cắt lớp vi tính dọc trục (CAT): Một xét nghiệm được thực hiện với thuốc cản quang được tiêm qua đường tĩnh mạch có thể cho thấy các vấn đề về gan và ruột.
- Chụp cắt lớp vi tính (CT): Hình ảnh quét vùng bụng cho thấy mặt cắt chi tiết của cơ thể.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): Từ trường được sử dụng để tạo ra hình ảnh của bụng và đặc biệt là ruột non.
- Siêu âm: Siêu âm bụng có thể được sử dụng để tìm các vấn đề với đường mật hoặc túi mật.
- Dòng GI trên: Một loại hình chụp X-quang vùng bụng sau khi uống dung dịch bari giúp xem những gì đang diễn ra trong hệ tiêu hóa trên.
- Chụp X-quang: Chụp X-quang bụng có thể được sử dụng để tìm kiếm tắc nghẽn hoặc các vấn đề khác trong ruột.
Điều trị
Điều trị SBS có thể bao gồm dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch, thuốc men, thay đổi chế độ ăn uống, bổ sung vitamin và phẫu thuật. Loại điều trị được sử dụng sẽ được cá nhân hóa bởi vì mỗi bệnh nhân với SBS sẽ có các nhu cầu khác nhau liên quan đến liệu pháp điều trị. Có thể có các yếu tố khác trong việc lựa chọn phương pháp điều trị, chẳng hạn như sở thích của bệnh nhân, các tình trạng khác mà bệnh nhân có thể có, và liệu bệnh nhân là người lớn hay trẻ em.
Chế độ ăn
Đối với các trường hợp SBS nhẹ hơn, thay đổi chế độ ăn uống và bổ sung một số chất bổ sung vitamin và khoáng chất có thể giúp đảm bảo rằng cơ thể đang hấp thụ nhiều chất dinh dưỡng hơn. Bệnh nhân thường được khuyên nên ăn nhiều loại thực phẩm khác nhau như dung nạp, nhưng một chế độ ăn uống có thể được điều chỉnh bởi chuyên gia dinh dưỡng để tập trung đặc biệt vào các chất dinh dưỡng cần thiết nhất. Ăn nhiều bữa nhỏ trong ngày thay vì ít bữa lớn có thể dễ dàng hơn cho bệnh nhân SBS. Dung dịch bù nước uống (ORS) cũng có thể được sử dụng để duy trì sự cân bằng chất lỏng và điện giải thích hợp trong cơ thể.
Thích nghi đường ruột
Ruột non có khả năng thích ứng theo thời gian và có thể bắt đầu hấp thụ nhiều chất dinh dưỡng hơn từ thức ăn, bù đắp cho những phần không hoạt động tốt hoặc bị thiếu. Một số phương pháp điều trị có thể giúp ích cho quá trình này và trong khi thời gian cần thiết để đường ruột thích ứng vẫn đang được tìm hiểu, có thể mất từ 6 tháng đến 2 đến 3 năm.
Tổng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (TPN)
Trong nhiều trường hợp SBS, bệnh nhân được đưa vào một dạng TPN, là dinh dưỡng được truyền qua đường tĩnh mạch. Bởi vì hình thức dinh dưỡng này không đi qua ruột non, nó cho phép các chất dinh dưỡng như đường, protein, chất béo, vitamin và khoáng chất đi trực tiếp vào máu và được cơ thể sử dụng. Việc sử dụng TPN có thể là tạm thời hoặc lâu dài, tùy thuộc vào cách SBS ảnh hưởng đến cơ thể.
Trong một số trường hợp, dinh dưỡng được cung cấp thông qua một ống đặc biệt được đưa vào dạ dày hoặc ruột non, được gọi là ống dẫn thức ăn qua đường ruột. Những người nhận được dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch có thể có hoặc không thể ăn thức ăn bằng miệng. TPN có thể được tiêm cho bệnh nhân khi họ nhập viện và cũng có thể được tiêm tại nhà khi bệnh nhân đủ ổn định để xuất viện.
Thuốc
Một số loại thuốc khác nhau được sử dụng để điều trị SBS nhằm giúp ruột hấp thụ nhiều chất dinh dưỡng hơn, làm chậm tiêu chảy và giảm sản xuất axit dạ dày. Thuốc chống tiêu chảy có thể được sử dụng bao gồm diphenoxylate / atropine, loperamide, somatostatin và hiếm khi là codeine và cồn thuốc phiện. Người ta cho rằng quá nhiều axit dạ dày có thể làm chậm quá trình thích ứng của ruột, cũng như gây ra cảm giác khó chịu, và do đó, thuốc giảm axit dạ dày (thuốc chẹn thụ thể histamine-2 và thuốc ức chế bơm proton) có thể làm giảm hoặc cấm sản xuất axit dạ dày, bao gồm famotidine, lansoprazole và omeprazole.
Một loại hormone tăng trưởng ở người, somatropin, khi kết hợp với chế độ ăn nhiều carbohydrate phức hợp, có thể làm tăng hấp thu chất dinh dưỡng ở ruột non và có thể được sử dụng ở những bệnh nhân đang điều trị TPN. Nhựa liên kết axit mật như cholestyramine có thể được sử dụng để giảm axit mật, do đó có thể giúp làm chậm tiêu chảy. Các enzym tuyến tụy cũng có thể được cung cấp để tăng sự phân hủy chất béo, protein và carbohydrate của thức ăn khi nó di chuyển qua ruột non. Một peptide 2 giống glucagon, teduglutide, có thể được cung cấp ở người lớn dùng TPN vì nó đã được chứng minh là làm tăng sự thích ứng của niêm mạc trong ruột non, và do đó giúp hấp thu nhiều chất dinh dưỡng hơn.
Phẫu thuật
Mặc dù nó có vẻ phản trực giác, phẫu thuật đôi khi được sử dụng để điều trị SBS. Một số loại phẫu thuật có thể được sử dụng để tăng chiều dài của ruột non, bao gồm thủ thuật Bianchi và phẫu thuật tạo hình ruột ngang nối tiếp (STEP). Trong cả hai cuộc phẫu thuật này, kết quả là một đoạn ruột dài hơn cũng hẹp hơn, nhưng thức ăn sẽ mất nhiều thời gian hơn để đi qua nó và nhiều chất dinh dưỡng hơn có thể được hấp thụ.
Một lựa chọn phẫu thuật khác không phổ biến và thường chỉ dành cho những người bị biến chứng do SBS - chẳng hạn như suy gan và nhiễm trùng - là ghép ruột. Trong quy trình này, một ruột non của người hiến tặng được cấy ghép vào bệnh nhân mắc bệnh SBS. Loại phẫu thuật này không may cũng có liên quan đến một loạt các biến chứng bao gồm khả năng bị đào thải. Những người được cấy ghép ruột non cũng sẽ cần dùng thuốc ức chế miễn dịch để giảm bớt ảnh hưởng của việc đào thải.
Sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột nhỏ
Ruột non không chứa nhiều vi khuẩn, nhưng một số người bị SBS có thể phát triển quá mức loại vi khuẩn này, được gọi là sự phát triển quá mức của vi khuẩn đường ruột non. Tình trạng này có thể gây ra các triệu chứng đầy hơi, tiêu chảy, buồn nôn và nôn. Tình trạng này có thể làm phức tạp SBS và cản trở quá trình thích nghi của ruột. Điều trị có thể bao gồm thuốc kháng sinh để ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn trong ruột non cũng như giải quyết bất kỳ yếu tố nào khác có thể góp phần gây ra vấn đề. Probiotics cũng có thể được đưa ra để khuyến khích sự phát triển trở lại của vi khuẩn hữu ích sau khi điều trị bằng kháng sinh.
Một lời từ rất tốt
SBS là một tình trạng không chỉ ảnh hưởng đến tất cả các bộ phận của cơ thể mà còn ảnh hưởng đến tất cả các bộ phận trong cuộc sống của bệnh nhân. Các phương pháp điều trị hiện có có thể làm giảm tác động của SBS đối với cơ thể và mang lại chất lượng cuộc sống cao hơn cho bệnh nhân. Ngay cả TPN hiện có thể được thực hiện bên ngoài bệnh viện, và ngay cả khi ra khỏi nhà trong ngày hoặc khi đi du lịch.
Mặc dù vậy, điều kiện này đi kèm với những thách thức đáng kể và việc đặt một nhóm hỗ trợ toàn diện vào vị trí sẽ rất quan trọng để quản lý nó. Không chỉ có các chuyên gia như bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng và chuyên gia dinh dưỡng, mà còn có mạng lưới bạn bè, gia đình, bệnh nhân khác và chuyên gia sức khỏe tâm thần. Một người với SBS có thể trải qua một số thăng trầm đáng kể với tình trạng của họ, điều này được mong đợi. Tiếp cận để được giúp đỡ và hỗ trợ và giữ liên lạc chặt chẽ với mạng lưới hỗ trợ sẽ mang lại cơ hội tốt nhất để được điều trị hiệu quả và sống một cuộc sống tốt nhất có thể với SBS.