NộI Dung
- Về ung thư cổ tử cung
- Ung thư cổ tử cung ở phụ nữ nhiễm HIV
- Các triệu chứng của ung thư cổ tử cung
- Chẩn đoán ung thư cổ tử cung
- Điều trị ung thư cổ tử cung
- Phòng chống ung thư cổ tử cung
- Các liệu pháp và chiến lược trong tương lai
Trong khi ICC có thể phát triển ở cả phụ nữ nhiễm HIV và không bị nhiễm, tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ nhiễm HIV có thể cao hơn tới bảy lần.
Ở phụ nữ nhiễm HIV, nguy cơ ICC có liên quan đến số lượng CD4 - với mức tăng gần sáu lần ở những phụ nữ có số lượng CD4 dưới 200 tế bào / mL so với những người có số lượng CD4 trên 500 tế bào / mL.
Về ung thư cổ tử cung
Vi rút u nhú ở người (HPV) là nguyên nhân hàng đầu của ung thư cổ tử cung - chiếm gần như tất cả các trường hợp được ghi nhận. Như với tất cả các papillomavirus, HPV gây nhiễm trùng ở một số tế bào của da và niêm mạc, hầu hết chúng đều vô hại.
Khoảng 40 loại HPV được biết là lây truyền qua đường tình dục và có thể gây nhiễm trùng xung quanh hậu môn và bộ phận sinh dục - bao gồm cả mụn cóc sinh dục. Trong số này, 15 loại "nguy cơ cao" có thể dẫn đến phát triển các tổn thương tiền ung thư. Nếu không được điều trị, các tổn thương tiền ung thư đôi khi có thể tiến triển thành ung thư cổ tử cung. Tiến triển của bệnh thường chậm, mất nhiều năm trước khi các triệu chứng rõ ràng phát triển. Tuy nhiên, ở những người có hệ thống miễn dịch bị tổn thương (CD4 dưới 200 tế bào / ml), sự tiến triển có thể nhanh hơn nhiều.
Việc phát hiện sớm bằng cách làm xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung thường xuyên đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung trong những năm gần đây, trong khi sự phát triển của vắc xin HPV đã dẫn đến việc giảm hơn nữa bằng cách ngăn ngừa các loại nguy cơ cao liên quan đến 75% trường hợp ung thư cổ tử cung. Hướng dẫn của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến nghị xét nghiệm Pap ba năm một lần từ độ tuổi 21 đến 29, sau đó đồng thời xét nghiệm Pap và xét nghiệm chính HPV từ 30 đến 65 mỗi năm năm hoặc chỉ xét nghiệm Pap ba năm một lần.
Tỷ lệ hiện nhiễm HPV ước tính ở phụ nữ ở Hoa Kỳ là 26,8% và trong đó 3,4% bị nhiễm HPV loại 16 và 18. Loại 16 và 18 có nguy cơ cao chiếm khoảng 65% các trường hợp ung thư cổ tử cung.
Ung thư cổ tử cung ở phụ nữ nhiễm HIV
Ung thư cổ tử cung là loại ung thư phổ biến thứ hai ở phụ nữ trên toàn thế giới, chiếm khoảng 225.000 ca tử vong trên toàn cầu mỗi năm. Trong khi phần lớn các trường hợp được gặp ở các nước đang phát triển (do sự thiếu hụt của sàng lọc Pap và chủng ngừa HPV), ung thư cổ tử cung vẫn chiếm gần 4.000 ca tử vong ở Hoa Kỳ mỗi năm.
Điều đáng quan tâm hơn nữa là tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung ở phụ nữ nhiễm HIV không thay đổi kể từ khi áp dụng liệu pháp điều trị ARV vào cuối những năm 1990. Điều này hoàn toàn trái ngược với u sarcoma Kaposi và u lympho không Hodgkin, cả hai tình trạng xác định AIDS đều giảm hơn 50% trong cùng thời gian.
Trong khi lý do của điều này vẫn chưa được hiểu đầy đủ, một nghiên cứu nhỏ nhưng có liên quan của Trung tâm Ung thư Fox Chase ở Philadelphia cho thấy rằng phụ nữ nhiễm HIV có thể không được hưởng lợi từ các loại vắc xin HPV thường được sử dụng để ngăn ngừa hai chủng vi rút chiếm ưu thế (loại 16 và 18). Trong số phụ nữ nhiễm HIV, tuýp 52 và 58 thường được nhìn thấy nhất, cả hai đều được coi là có nguy cơ cao và không phù hợp với các lựa chọn vắc xin hiện tại.
Các triệu chứng của ung thư cổ tử cung
Thường có rất ít triệu chứng trong giai đoạn đầu của ung thư cổ tử cung. Trên thực tế, vào thời điểm chảy máu âm đạo và / hoặc chảy máu tiếp xúc xảy ra - hai trong số các triệu chứng thường được chú ý nhất - một bệnh ác tính có thể đã phát triển. Đôi khi, có thể có một khối ở âm đạo, cũng như tiết dịch âm đạo, đau vùng chậu, đau bụng dưới và đau khi quan hệ tình dục.
Ở giai đoạn nặng của bệnh, chảy máu âm đạo nhiều, sụt cân, đau vùng chậu, mệt mỏi, chán ăn và gãy xương là những triệu chứng thường được ghi nhận.
Chẩn đoán ung thư cổ tử cung
Trong khi các xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung được khuyến nghị cho mục đích sàng lọc, tỷ lệ âm tính giả có thể lên tới 50%. Việc xác nhận ung thư cổ tử cung hoặc chứng loạn sản cổ tử cung (sự phát triển bất thường của các tế bào niêm mạc cổ tử cung) yêu cầu sinh thiết để bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra.
Nếu chứng loạn sản cổ tử cung được xác nhận, nó được phân loại dựa trên mức độ nghiêm trọng. Phân loại phết tế bào cổ tử cung có thể từ ASCUS (tế bào vảy không điển hình có ý nghĩa không chắc chắn) để LSIL (tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp) đến HSIL (tổn thương nội biểu mô vảy mức độ cao). Các tế bào hoặc mô được sinh thiết được phân loại tương tự là nhẹ, trung bình hoặc nặng.
Nếu xác định có bệnh ác tính, nó được phân loại theo giai đoạn bệnh dựa trên khám lâm sàng của bệnh nhân, từ Giai đoạn 0 đến Giai đoạn IV như sau:
- Giai đoạn 0: Ung thư biểu mô tại chỗ (một khối u ác tính cục bộ chưa lan rộng)
- Giai đoạn I: Ung thư cổ tử cung đã phát triển trong cổ tử cung, nhưng chưa lan ra ngoài
- Giai đoạn II: Ung thư cổ tử cung đã lan rộng, nhưng không vượt ra ngoài các bức tường của khung chậu hoặc 1/3 dưới của âm đạo
- Giai đoạn III: Ung thư cổ tử cung đã lan ra ngoài thành chậu hoặc 1/3 dưới của âm đạo, hoặc đã gây ra chứng thận ứ nước (tích tụ nước tiểu trong thận do tắc nghẽn niệu quản) hoặc thận không hoạt động
- Giai đoạn IV: Ung thư cổ tử cung đã lan ra ngoài khung chậu đến các cơ quan lân cận hoặc xa hoặc liên quan đến mô niêm mạc của bàng quang hoặc trực tràng
Điều trị ung thư cổ tử cung
Việc điều trị tiền ung thư hoặc ung thư cổ tử cung được quyết định phần lớn bởi phân loại hoặc giai đoạn của bệnh. Hầu hết phụ nữ mắc chứng loạn sản nhẹ (mức độ nhẹ) sẽ bị thoái triển tự phát mà không cần điều trị, chỉ cần theo dõi thường xuyên.
Đối với những người đang tiến triển loạn sản, có thể phải điều trị. Điều này có thể có dạng cắt bỏ (phá hủy) tế bào bằng phương pháp đốt điện, laser, hoặc liệu pháp áp lạnh (đông lạnh tế bào); hoặc bằng cách sự cắt bỏ (loại bỏ) các tế bào thông qua cắt bỏ phẫu thuật điện (còn được gọi là thủ tục cắt bỏ điện dài, hoặc LEEP) hoặc co hóa (sinh thiết hình nón của mô).
Việc điều trị ung thư cổ tử cung có thể khác nhau mặc dù người ta đang chú trọng nhiều hơn đến các liệu pháp giảm thiểu khả năng sinh sản. Điều trị có thể bằng một hoặc một số cách sau đây, dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh:
- Hóa trị liệu
- Xạ trị
- Các thủ thuật phẫu thuật, bao gồm LEEP, thủ thuật cấy ghép, cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung) hoặc cắt khí quản (cắt bỏ cổ tử cung trong khi bảo tồn tử cung và buồng trứng).
Nói chung, 35% phụ nữ bị ung thư cổ tử cung sẽ bị tái phát sau khi điều trị.
Về tỷ lệ tử vong, tỷ lệ sống sót dựa trên giai đoạn bệnh tại thời điểm chẩn đoán. Nói chung, phụ nữ được chẩn đoán ở Giai đoạn 0 có 93% cơ hội sống sót, trong khi phụ nữ ở Giai đoạn IV có tỷ lệ sống sót là 16%.
Phòng chống ung thư cổ tử cung
Thực hành tình dục truyền thống an toàn hơn, xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung và tiêm phòng HPV được coi là ba phương pháp phòng ngừa ung thư cổ tử cung hàng đầu. Hơn nữa, việc bắt đầu điều trị ARV kịp thời được coi là chìa khóa để giảm nguy cơ ICC ở phụ nữ nhiễm HIV.
Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ (USPSTF) hiện khuyến nghị sàng lọc Pap 3 năm một lần cho phụ nữ từ 21 đến 65 tuổi hoặc cách khác là 5 năm một lần cho phụ nữ từ 30 đến 65 tuổi kết hợp với xét nghiệm HPV.
Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) đã cập nhật các hướng dẫn tầm soát ung thư cổ tử cung khuyến cáo những người có cổ tử cung nên làm xét nghiệm chính HPV - thay vì xét nghiệm Pap - 5 năm một lần, bắt đầu từ 25 tuổi và tiếp tục đến 65. Xét nghiệm Pap thường xuyên hơn (ba năm một lần ) vẫn được coi là các xét nghiệm chấp nhận được cho các văn phòng mà không cần tiếp cận với xét nghiệm chính của HPV. Các hướng dẫn trước đây của ACS, được phát hành vào năm 2012, khuyên nên bắt đầu sàng lọc ở tuổi 21.
Trong khi đó, tiêm phòng HPV hiện được khuyến cáo cho bất kỳ cô gái hoặc phụ nữ trẻ nào có quan hệ tình dục. Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP) đề nghị tiêm chủng định kỳ cho trẻ em gái từ 11 đến 12 tuổi, cũng như phụ nữ đến 26 tuổi chưa hoặc chưa hoàn thành một đợt tiêm chủng.
Hai loại vắc-xin hiện đang được chấp thuận sử dụng: Gardasil9 và Cervarix. Gardasil 9 là tùy chọn chỉ được chấp thuận hiện có sẵn ở Hoa Kỳ và được chỉ định cho những người từ 9 đến 45 tuổi.
Các hướng dẫn sàng lọc HPV cập nhật từ ACS khuyến nghị tiêm phòng HPV định kỳ bắt đầu từ 9 tuổi để giúp cải thiện tỷ lệ tiêm chủng sớm. ACS cũng khuyến cáo không nên tiêm vắc xin sau 27 tuổi do hiệu quả thấp ở nhóm dân số già này và tình trạng thiếu vắc xin toàn cầu dự kiến sẽ tiếp tục trong tương lai gần. Các bác sĩ cho biết:
Mặc dù vắc-xin không thể bảo vệ chống lại tất cả các loại HPV, các nhà nghiên cứu tại Trung tâm Ung thư Fox Chase xác nhận rằng phụ nữ dương tính với HIV điều trị ARV ít có nguy cơ mắc HPV loại 52 và 58 hơn so với những người không được điều trị. Điều này củng cố lập luận rằng ART sớm là chìa khóa để ngăn ngừa cả ung thư liên quan đến HIV và không liên quan đến HIV ở người nhiễm HIV.
Các liệu pháp và chiến lược trong tương lai
Về chiến lược phát triển, các nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng loại thuốc kháng retrovirus thường được kê đơn, lopinavir (có trong thuốc phối hợp liều cố định Kaletra), có thể ngăn ngừa hoặc thậm chí đảo ngược chứng loạn sản cổ tử cung cấp độ cao. Kết quả ban đầu cho thấy tỷ lệ hiệu quả cao khi được tiêm vào âm đạo với liều hai lần mỗi ngày trong vòng ba tháng.
Nếu kết quả có thể được xác nhận, một ngày nào đó phụ nữ có thể điều trị tiền ung thư cổ tử cung tại nhà, trong khi những người nhiễm HIV có thể phòng ngừa dự phòng HPV như một phần của ART tiêu chuẩn của họ.