NộI Dung
- Các liệu pháp và thủ tục
- Đơn thuốc
- Biện pháp khắc phục tại nhà và Phong cách sống
- Xử lý theo tình huống
Các liệu pháp và thủ tục
Bác sĩ có thể sử dụng một số liệu pháp để điều trị chứng tăng kali máu, tùy thuộc vào nguyên nhân và liệu bạn có cần điều trị ngay lập tức hay không.
Liệu pháp tiêm tĩnh mạch
Canxi truyền tĩnh mạch (IV) ngay lập tức chống lại những tác động mà nồng độ kali cao gây ra trên màng tế bào của bạn và ổn định hệ thống điện trong tim, dây thần kinh và cơ của bạn. Bởi vì tác dụng chỉ kéo dài tối đa 60 phút, để hoạt động hiệu quả nhất, nó cần được kết hợp với insulin và glucose IV, giúp đẩy kali trở lại tế bào của bạn.
Các liệu pháp IV này được sử dụng khi bạn ở trong tình huống khẩn cấp và cần giảm mức độ nhanh chóng.
Bác sĩ cũng có thể cung cấp cho bạn natri bicarbonate qua đường tĩnh mạch nếu bạn đang gặp trường hợp khẩn cấp tăng kali máu, nhưng điều này sẽ bổ sung cho canxi và insulin cùng với glucose. Bạn cũng có thể được cung cấp natri bicarbonate khi bạn cần giảm nồng độ khá nhanh nhưng đây không phải là trường hợp khẩn cấp, đặc biệt nếu bạn bị tăng kali máu do quá nhiều axit trong cơ thể (nhiễm axit), có thể xảy ra khi bạn bị bệnh thận nặng hoặc khi bệnh tiểu đường của bạn được kiểm soát kém hoặc không được kiểm soát.
Lọc máu
Nếu chức năng thận của bạn bị suy giảm nghiêm trọng và đặc biệt là nếu lượng kali của bạn ở mức khẩn cấp, bác sĩ có thể sẽ đưa bạn chạy thận nhân tạo. Trong quy trình này, máu của bạn được lọc qua một máy bên ngoài cơ thể, được gọi là thận nhân tạo hoặc lọc, để loại bỏ muối, chất thải, nước thừa và các chất hóa học dư thừa, bao gồm cả kali, khỏi máu của bạn.
Thẩm tách máu là phương pháp lọc máu được ưa chuộng để loại bỏ kali vì nó nhanh hơn nhiều so với thẩm phân phúc mạc, một quy trình hoạt động theo cùng một cách nhưng thực hiện bên trong cơ thể bạn. Bạn có thể cần tiếp tục lọc máu để ngăn ngừa tăng kali máu.
Hướng dẫn Thảo luận với Bác sĩ Tăng kali máu
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Đơn thuốc
Bạn có thể được kê một số loại thuốc theo toa để điều trị chứng tăng kali huyết. Một lần nữa, điều này phụ thuộc vào tình huống của bạn và nguyên nhân gây ra nó.
Thuốc lợi tiểu
Còn được gọi là thuốc nước, thuốc lợi tiểu hoạt động bằng cách tăng lượng kali cơ thể bài tiết vào nước tiểu. Thuốc được kê đơn cho cả trường hợp tăng kali máu khẩn cấp và không khẩn cấp nếu bạn bị suy giảm chức năng thận bình thường hoặc nhẹ đến trung bình, nhưng không đối với chức năng thận bị suy giảm nghiêm trọng.
Bạn sẽ được dùng thuốc lợi tiểu quai, thuốc lợi tiểu thiazide hoặc cả hai tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản gây tăng kali máu của bạn. Bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc này cho bạn về lâu dài, đặc biệt nếu bạn bị bệnh thận mãn tính hoặc bạn đang dùng thuốc ức chế men chuyển (ACE).
Các loại thuốc lợi tiểu
Ví dụ về thuốc lợi tiểu quai bao gồm:
- Bumex (bumetanide)
- Edecrin (axit ethacrynic)
- Lasix (furosemide)
- Demadex (torsemide)
Ví dụ về thuốc lợi tiểu thiazide bao gồm:
- Diuril (chlorothiazide)
- Thalitone (chlorthalidone)
- Microzide (hydrochlorothiazide)
- Zaroxolyn (metolazone)
Các tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc lợi tiểu bao gồm tăng đi tiểu, hạ kali máu (nồng độ kali trong máu thấp), hạ natri máu (nồng độ natri trong máu thấp), chóng mặt, nhức đầu, mất nước, chuột rút ở cơ, rối loạn khớp và khó cương dương.
Tác nhân loại bỏ kali
Các chất loại bỏ kali hoạt động bằng cách liên kết kali và trao đổi nó với các khoáng chất khác như canxi hoặc natri. Hai chất có sẵn để điều trị chứng tăng kali máu ở Hoa Kỳ là Veltassa (chất làm mờ) và Kayexalate (natri polystyrene sulfonate).
Những loại thuốc này được sử dụng để điều trị tăng kali máu trong nhiều tình huống, từ cấp cứu tăng kali máu đến điều trị duy trì.
Patiromer được làm bằng một loại polymer đi qua đường tiêu hóa, hút kali và trao đổi nó thành canxi. Trong các thử nghiệm lâm sàng, patiromer được chứng minh là có hiệu quả trong việc giảm tăng kali máu ở những người mắc bệnh tiểu đường, huyết áp cao, suy tim và ở những người đang sử dụng chất ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), bao gồm thuốc ức chế ACE và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II. Các bác sĩ cho biết:
Thuốc ức chế RAAS không cho kali được bài tiết qua nước tiểu của bạn, ngược lại với cách thức hoạt động của chất chống gỉ. Chúng thường được kê đơn cho những người bị suy tim, tiểu đường và bệnh thận mãn tính.
Cho đến nay, không có tác dụng phụ nghiêm trọng nào được tìm thấy với patiromer. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm táo bón, tiêu chảy, nôn mửa, buồn nôn, đau dạ dày và đầy hơi. Bệnh nhân có thể được kê đơn như một liệu pháp duy trì, đặc biệt nếu bạn bị bệnh thận mãn tính hoặc bệnh tiểu đường và cần dùng thuốc ức chế RAAS.
Natri polystyrene sulfonate, hay SPS, đã xuất hiện từ năm 1958 và hoạt động bằng cách hoán đổi natri thành kali trong ruột của bạn, liên kết kali và thải ra ngoài theo phân của bạn.Nó ít được sử dụng hơn kể từ khi patiromer xuất hiện trên thị trường, nhưng được khuyên dùng trong một số trường hợp nhất định, thường là khi tất cả các liệu pháp khác đã thất bại. Các tác dụng phụ tương tự như tác dụng phụ được tìm thấy trong patiromer, nhưng SPS cũng có thể gây hoại tử ruột (chết hầu hết hoặc tất cả các tế bào ruột) và hạ kali máu.
Albuterol
Albuterol không được sử dụng thường xuyên và không bao giờ tự nó. Tuy nhiên, nó có thể làm giảm nồng độ kali ở những người có triệu chứng tăng kali máu không thuyên giảm mặc dù điều trị bằng canxi và insulin với glucose hoặc lọc máu không phải là một lựa chọn.
Nó thường được sử dụng với máy phun sương, lấy nước muối và albuterol và phun nó thành một làn sương mịn mà bạn hít vào. Nếu bạn không thể chịu được máy phun sương, nó có thể được sử dụng qua IV. Sử dụng albuterol có thể khiến bạn run và tim đập nhanh hơn.
Biện pháp khắc phục tại nhà và Phong cách sống
Giảm nồng độ kali bằng cách giảm kali trong chế độ ăn uống của bạn là một cách phổ biến để điều trị chứng tăng kali huyết không phải là trường hợp khẩn cấp. Mặc dù tăng kali máu hiếm khi xảy ra đơn giản chỉ do ăn quá nhiều kali, nhưng nếu bạn đang sử dụng thuốc ức chế RAAS, bạn sẽ bị bệnh thận, hoặc thiếu kali huyết (một rối loạn nội tiết), một chế độ ăn quá nhiều kali có thể gây tăng kali máu vì bạn đã có nguy cơ cao mắc bệnh này. Thông thường, nếu bạn chỉ đơn giản là giảm lượng kali ăn vào, bạn có thể quay trở lại dùng thuốc ức chế RAAS nếu bạn phải dừng lại do tăng kali máu.
Thực phẩm giàu kali
Thực phẩm giàu kali bao gồm:
- Nhiều loại rau như khoai tây, cà rốt, rau bina và cà chua
- Nhiều loại trái cây, chẳng hạn như chuối, kiwi, lê và mơ
- Các sản phẩm từ sữa, ngoại trừ pho mát và kem chua
- Ngũ cốc nguyên hạt, như cám và yến mạch
- Đậu khô và các loại hạt, chẳng hạn như đậu pinto, đậu tây, đậu phộng và đậu lăng
- thịt đỏ
- Chất thay thế muối
Bạn có thể giảm lượng kali nạp vào cơ thể bằng cách tránh hoặc giảm lượng thức ăn này và tập trung vào thức ăn có hàm lượng kali thấp. Đậu xanh, bắp cải, bông cải xanh, táo, nho, dâu tây, pho mát, trứng, thịt gà tươi và thịt lợn tươi đều an toàn để ăn khi bạn đang thực hiện chế độ ăn kiêng ít kali. Bác sĩ có thể đề nghị bạn làm việc với chuyên gia dinh dưỡng để giúp bạn lập kế hoạch ăn kiêng.
Xử lý theo tình huống
Cách tiếp cận điều trị của bác sĩ sẽ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình hình và nguyên nhân gây tăng kali máu của bạn.
Cấp cứu tăng kali máu
Các dấu hiệu của một trường hợp khẩn cấp tăng kali máu bao gồm yếu hoặc tê liệt các cơ của bạn và các bất thường về tim có thể được ghi nhận trên điện tâm đồ (ECG), chẳng hạn như xung điện trong tim bị ảnh hưởng hoặc rối loạn nhịp tim (nhịp tim bất thường). Ngay cả khi bạn không có bất kỳ triệu chứng nào của tăng kali máu, nếu nồng độ kali trong máu của bạn lớn hơn 6,0 mEq / L, nó sẽ được xử lý như một trường hợp khẩn cấp.
Trong tình huống khẩn cấp, bạn sẽ cần được điều trị nhanh chóng để giảm nồng độ kali. Điều này sẽ bao gồm canxi tiêm tĩnh mạch (IV) và insulin tiêm tĩnh mạch với glucose, thường được cung cấp ngay lập tức cho tất cả bệnh nhân tăng kali máu nặng, bất kể nguyên nhân cơ bản là gì. Bạn cũng có thể được điều trị bằng thuốc lợi tiểu nếu chức năng thận của bạn vẫn còn đầy đủ.
Nếu chức năng thận của bạn bị suy giảm nghiêm trọng, cùng với canxi và insulin cùng với glucose, bạn có thể được điều trị bằng Veltassa (chất làm mờ) hoặc Kayexalate (natri polystyrene sulfonate), và / hoặc lọc máu. Ngoài ra, bạn có thể nhận được albuterol và / hoặc natri bicarbonate natri tiêm tĩnh mạch hoặc hít vào, cả hai đều giúp đẩy kali trở lại tế bào của bạn.
Bác sĩ sẽ theo dõi tim bạn chặt chẽ, rất có thể sẽ thực hiện nhiều điện tâm đồ và xét nghiệm máu định kỳ để đảm bảo lượng kali của bạn đã giảm và mức đường huyết của bạn vẫn bình thường. Nếu bạn đang sử dụng bất kỳ loại thuốc nào làm tăng nồng độ kali cao, bác sĩ có thể yêu cầu bạn ngừng thuốc, ít nhất là tạm thời.
Điều trị kịp thời
Đôi khi bạn có thể không phải cấp cứu do tăng kali máu, nhưng điều quan trọng là bạn phải giảm nồng độ kali xuống khá nhanh. Điều này có thể xảy ra nếu bạn là bệnh nhân chạy thận nhân tạo giữa các đợt điều trị chạy thận nhân tạo, nếu bạn bị tăng kali máu và cần giảm nồng độ để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật, hoặc nếu chức năng thận và / hoặc lượng nước tiểu của bạn thấp.
Trong trường hợp chức năng thận bị suy giảm nghiêm trọng nhưng không cần đến các phương pháp điều trị tác dụng nhanh như canxi và insulin, thì nên chạy thận nhân tạo, tốt nhất là chạy thận nhân tạo. Nếu vì lý do nào đó mà bạn không thể tiến hành lọc máu ngay lập tức, bạn có thể được cho dùng thuốc chống rỉ hoặc natri polystyrene sulfonate cho đến khi bạn có thể chạy thận.
Nếu tăng kali máu ở mức độ vừa phải, nghĩa là nồng độ kali huyết thanh của bạn lớn hơn 5,5 mEq nhưng dưới 6,5 mEq và bạn có chức năng thận bình thường hoặc chức năng thận của bạn chỉ bị suy giảm nhẹ đến trung bình, thì việc chạy thận thường không cần thiết. Phần lớn những người trong tình huống này sẽ được tiêm chất làm mờ cùng với các phương pháp điều trị bổ sung để xác định nguyên nhân gây tăng kali máu ngay từ đầu.
Ví dụ: các loại thuốc bạn đang dùng để điều trị một vấn đề khác nhưng được biết là làm tăng nồng độ kali, như thuốc ức chế RAAS, có thể tạm thời ngừng sử dụng. Nếu tình trạng tăng kali máu là do cơ thể có quá nhiều axit, bạn có thể được điều trị với natri bicacbonat. Nếu bạn bị tăng kali máu do có quá nhiều chất lỏng trong máu (tăng thể tích máu), bạn có thể được điều trị bằng thuốc lợi tiểu.
Điều trị chậm hơn
Nếu tình trạng tăng kali máu của bạn không nghiêm trọng và bạn có thể làm việc để giảm dần lượng kali trong máu, bác sĩ sẽ bắt đầu bằng cách yêu cầu bạn giảm lượng kali trong chế độ ăn uống. Nếu bạn bị huyết áp cao hoặc tăng thể tích máu, bạn cũng có thể được cho dùng thuốc lợi tiểu để giúp giữ mức thấp. Đối với những người bị tăng kali máu do dùng thuốc ức chế RAAS, chế độ ăn ít kali và điều trị bằng thuốc lợi tiểu thường xuyên có thể giúp hạn chế tình trạng tăng kali máu.
Ăn gì để tăng kali huyết