NộI Dung
Khám trực tràng kỹ thuật số (DRE) là một thủ thuật đơn giản mà nam giới thường sợ, nhưng là một thủ thuật có thể giúp phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt. Nó cũng có thể hỗ trợ chẩn đoán tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (tuyến tiền liệt phì đại) cũng như các tình trạng ảnh hưởng đến nam giới và phụ nữ, bao gồm bệnh trĩ, đi cầu phân hoặc tiểu không tự chủ.DRE không được sử dụng để kiểm tra định kỳ ung thư tuyến tiền liệt mà là một thủ tục tự chọn được thực hiện song song với xét nghiệm máu kháng nguyên đặc hiệu cho tuyến tiền liệt (PSA). Riêng bản thân, DRE chỉ cung cấp độ chính xác hạn chế trong việc xác định chính xác bệnh ác tính. Nó thường được sử dụng nhất để hỗ trợ chẩn đoán nếu kết quả PSA ở mức giới hạn hoặc một người đàn ông đang trải qua dòng nước tiểu yếu và các triệu chứng khác với PSA bình thường.
Bất chấp những hạn chế của thử nghiệm, DRE có thể cung cấp thông tin chi tiết giúp mô tả bản chất của rối loạn tuyến tiền liệt hoặc trực tràng, bao gồm đau, chảy máu và sức mạnh cơ vòng hậu môn. Nó không được coi là hữu ích trong chẩn đoán ung thư trực tràng.
Nó được thực hiện như thế nào
DRE là một thủ tục tương đối đơn giản tại văn phòng mà không cần chuẩn bị ruột. Sau khi cởi quần áo dưới thắt lưng và mặc áo choàng bệnh viện, bạn sẽ được dẫn đến phòng khám. Tùy thuộc vào bác sĩ, bạn sẽ được xếp vào một trong ba vị trí:
- Nằm nghiêng trên bàn thi với một hoặc cả hai đầu gối kéo về phía ngực.
- Tư thế ngồi xổm với cẳng tay trên bàn thi.
- Nằm ngửa, chân trong một đôi kiềng, giống như kiểu đi khám phụ khoa.
Sau khi xác định vị trí, bác sĩ sẽ đeo một đôi găng tay cao su và kiểm tra hậu môn và đáy chậu (khu vực giữa bộ phận sinh dục và hậu môn của bạn) xem có bất thường gì không. Sau đó, bác sĩ sẽ luồn một ngón tay được bôi trơn vào trực tràng của bạn qua hậu môn và kiểm tra tuyến tiền liệt hoặc các cấu trúc lân cận trong khoảng thời gian từ vài giây đến một phút hoặc lâu hơn.
Mặc dù quy trình này có thể không thoải mái, nhưng nó hiếm khi gây đau. Một số người có thể bị chảy máu, thường liên quan đến bệnh trĩ huyết khối hoặc vết nứt hậu môn từ trước. Nếu bạn gặp bất kỳ cơn đau hoặc cảm giác bất thường nào, hãy cho bác sĩ biết. Hiếm khi có bất kỳ tác dụng phụ nào liên quan đến DRE, bao gồm cả nhiễm trùng.
Nếu bạn thấy khí hư trong quá trình làm thủ thuật hoặc bác sĩ gặp phải phân, hãy biết rằng điều này không phải là hiếm. Mặc dù một số người sẽ sử dụng biện pháp thụt rửa hậu môn để giúp làm sạch ruột trước đó, nhưng tránh làm sạch quá nhiều vì điều này có thể làm cho các mô thô và bị viêm.
Phát hiện và theo dõi
Khi được sử dụng để kiểm tra tuyến tiền liệt, DRE được thiết kế để đánh giá kích thước, tính nhất quán và kết cấu của tuyến tiền liệt.
Nếu có vết sưng hoặc phát triển bất thường, bác sĩ sẽ chỉ định một hoặc một số xét nghiệm để xác nhận xem sự phát triển là ác tính hay lành tính. Trong số đó:
- Sinh thiết bằng kim lõi bao gồm việc đưa một cây kim có lõi rỗng vào khối u để loại bỏ một hình trụ nhỏ của mô tuyến tiền liệt. Hầu hết các bác sĩ sẽ lấy 12 mẫu để phân tích tiêu chuẩn.
- Chụp cộng hưởng từ tuyến tiền liệt (MRI) là một xét nghiệm hình ảnh sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để hình dung khu vực phát triển. Mặc dù ít xâm lấn hơn so với sinh thiết, thủ thuật này được biết là bỏ sót tới 10% các khối u nhỏ, cấp độ cao.
Nếu tuyến tiền liệt của bạn bị phì đại, nhưng không có tăng trưởng bất thường và PSA của bạn bình thường, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung để xác định mức độ nghiêm trọng của tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH). Trong số đó:
- Đo lượng nước tiểu, đo lượng nước tiểu được bài tiết khi đi tiểu.
- Xét nghiệm niệu động học, xem xét mức độ hoạt động của cơ vòng bàng quang, niệu đạo và niệu đạo.
- Nghiên cứu dư lượng sau khoảng trống (PVR), đo lượng nước tiểu còn lại trong bàng quang sau khi đi tiểu.
Nếu bạn bị mất kiểm soát phân, thường liên quan đến rối loạn thần kinh, DRE có thể giúp đánh giá sức mạnh hoặc độ lỏng lẻo của cơ vòng hậu môn. Bất kỳ bất thường nào có thể được theo sau bởi các xét nghiệm bổ sung để xác định mức độ nghiêm trọng của sự suy giảm:
- Áp kế hậu môn trực tràng đo sức mạnh của cơ vòng hậu môn bằng một ống soi hậu môn hẹp, bơm hơi.
- Proctography là một xét nghiệm hình ảnh trong đó quay video X-quang trong quá trình đi cầu.
Nếu dùng để chẩn đoán bệnh trĩ nội, DRE có thể được theo sau bằng nội soi, một thủ thuật trong đó một ống soi sợi quang có thể ghi lại hình ảnh bên trong trực tràng.
Khuyến nghị tầm soát ung thư tuyến tiền liệt
Vào năm 2012, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) đã sửa đổi các khuyến nghị của mình về việc sử dụng PSA và DRE trong tầm soát ung thư tuyến tiền liệt. Nhóm khuyến cáo không nên kiểm tra định kỳ bất kỳ ai khác ngoài nam giới từ 55 đến 69 tuổi và những người có nguy cơ mắc ung thư cao, đồng thời nêu rõ tác hại tiềm ẩn của việc điều trị có thể nhiều hơn lợi ích.
Điều này bao gồm việc điều trị quá tích cực bệnh ung thư cấp độ thấp ở nam giới trẻ tuổi, có thể dẫn đến chứng mất kiểm soát và rối loạn cương dương suốt đời. Ở nam giới trên 70 tuổi, điều trị ung thư tuyến tiền liệt hiếm khi tương ứng với cuộc sống lâu hơn.
Mặc dù USPSTF cho phép sử dụng PSA trong việc sàng lọc, nhưng tổ chức này lại khuyên DRE không nên do thiếu bằng chứng hỗ trợ khả năng ngăn ngừa bệnh tật hoặc kéo dài tuổi thọ.
Về phần mình, Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ có cái nhìn rộng hơn về DRE, tuyên bố rằng nó có vị trí trong việc tầm soát nếu được sử dụng cùng với PSA. Nhóm cũng mở rộng các khuyến nghị tầm soát của họ, ủng hộ việc tầm soát tự chọn ở các độ tuổi sau:
- Tuổi 50 dành cho những người đàn ông có nguy cơ mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt trung bình, những người dự kiến sẽ sống thêm được ít nhất 10 năm.
- Tuổi 45 dành cho nam giới có nguy cơ cao, bao gồm người Mỹ gốc Phi và nam giới có người thân cấp một (cha, anh trai hoặc con trai) bị ung thư tuyến tiền liệt trước 65 tuổi.
- Tuổi 40 đối với những người đàn ông có hơn một người thân cấp một bị ung thư tuyến tiền liệt trước 65 tuổi.
Một lời từ rất tốt
Mặc dù kiểm tra trực tràng kỹ thuật số có thể cung cấp thông tin chi tiết đáng kể về sức khỏe tuyến tiền liệt của bạn, nhưng nó có những hạn chế. Khi được kết hợp với PSA và các công cụ chẩn đoán khác (chẳng hạn như xét nghiệm máu ẩn trong phân), nó có thể giúp bác sĩ chỉ ra đúng hướng mà không cần đến các thủ thuật xâm lấn (và tốn kém) hơn.
DRE chỉ nên được thực hiện sau khi thảo luận về lợi ích, hạn chế và mục tiêu của thủ tục. Bạn có thể chọn không có DRE và khám phá các hình thức chẩn đoán thay thế. Chúng bao gồm siêu âm bụng, có thể hình dung bên ngoài tuyến tiền liệt. Nếu cần khám bên trong, hầu hết các phòng khám tiết niệu ngày nay đều trang bị máy siêu âm qua trực tràng, một đầu dò siêu âm chuyên dụng có chiều rộng bằng ngón tay.