NộI Dung
- Cân nhắc mang thai với IBD
- Vắc xin Sống, Giảm độc lực so với Vắc xin Bất hoạt
- Liệu pháp sinh học khi mang thai
- Hướng dẫn Tiêm chủng
- Cân nhắc đặc biệt
- Một lời từ rất tốt
Thuốc sinh học thường được dùng bằng cách tiêm truyền hoặc tiêm, thường cách nhau vài tuần (bất cứ nơi nào từ bốn tuần đến tám tuần). Một số được tiêm tại nhà bằng cách tự tiêm và những người khác được tiêm tại trung tâm truyền dịch qua đường tĩnh mạch. Những loại thuốc này đã thay đổi cách nhìn của những người bị IBD kể từ khi loại thuốc đầu tiên thuộc loại này được phê duyệt để điều trị IBD vào cuối những năm 90. Trước thời điểm đó, có rất ít phương pháp điều trị hiệu quả và thuốc chủ yếu là corticosteroid ngày nay được hiểu là có thể khiến bệnh nhân tăng nguy cơ bị tác dụng phụ so với sinh học.
Cân nhắc mang thai với IBD
Khi cân nhắc việc mang thai, nhiều phụ nữ sống chung với bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng tự nhiên bắt đầu suy nghĩ về phương pháp điều trị hiện tại của họ và cách điều trị có thể hoặc không ảnh hưởng đến thai nhi và trẻ sơ sinh. Một trong những yếu tố quan trọng nhất để mang thai khỏe mạnh, sinh không bình thường và em bé khỏe mạnh là giữ cho IBD thuyên giảm.
Hầu hết các loại thuốc điều trị IBD được coi là an toàn để sử dụng trong thời kỳ mang thai. Do đó, phụ nữ được khuyến cáo rộng rãi rằng không nên ngừng điều trị IBD khi họ đang mang thai, vì tăng nguy cơ bùng phát.
Mặc dù có thể hợp lý khi ngừng một số loại thuốc, liệu pháp bổ sung và thay thế hoặc điều trị không kê đơn trong thời kỳ mang thai, nhưng hầu hết các loại thuốc điều trị IBD không cần phải ngừng khi mang thai.
Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và sản khoa nên luôn được tư vấn về việc bắt đầu hoặc ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào trong thai kỳ.
Với thuốc sinh học, phụ nữ mang thai có thể lo lắng rằng thuốc sẽ đi qua nhau thai và em bé sẽ nhận được một lượng nhất định trong máu của họ. Thuốc sinh học có tác dụng điều trị IBD vì chúng làm suy giảm hệ thống miễn dịch. Khi hệ thống miễn dịch không hoạt động, sẽ có ít hoạt động gây viêm trong hệ tiêu hóa và / hoặc các bộ phận khác của cơ thể. Mức độ suy giảm hệ thống miễn dịch phụ thuộc vào loại thuốc cụ thể.
Đúng là hầu hết các loại thuốc sinh học đều đi qua nhau thai và do đó cũng có thể ức chế hệ thống miễn dịch của em bé trong một thời gian. Vì lý do này, các nhà khoa học đã nghiên cứu xem em bé có bao nhiêu loại thuốc sinh học trong cơ thể khi được sinh ra. Điều quan trọng là phải nghiên cứu thông tin này bởi vì trong khi tiếp tục dùng thuốc là điều quan trọng để ngăn ngừa bùng phát IBD, lượng thuốc mà em bé nhận được thông qua người mẹ có thể ảnh hưởng đến thời điểm em bé có thể nhận được một số loại chủng ngừa.
Bài viết này sẽ thảo luận về cách thuốc sinh học ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của bà mẹ bị IBD và trẻ sơ sinh của họ, liều lượng thuốc sinh học trong tam cá nguyệt thứ ba có thể được thay đổi như thế nào, và nếu và khi tiêm chủng ở trẻ sơ sinh cần tránh hoặc trì hoãn một thời gian.
Vắc xin Sống, Giảm độc lực so với Vắc xin Bất hoạt
Một phần của việc hiểu tại sao có thể có sự khác biệt trong lịch tiêm vắc xin cho trẻ sơ sinh được sinh ra từ những phụ nữ được tiêm sinh phẩm là biết thêm về chính các loại vắc xin. Hai loại vắc-xin được khuyến nghị cho trẻ sơ sinh bao gồm vắc-xin chứa dạng vi-rút còn sống nhưng đã làm yếu đi và loại có chứa dạng vi-rút bị bất hoạt hoặc bị giết.
Vắc xin sống, giảm độc lực
Vắc xin sống, giảm độc lực ngăn chặn vi rút nhưng nó bị làm yếu đi. Cơ thể phản ứng với vắc xin bằng cách tạo ra phản ứng miễn dịch. Ưu điểm của vắc xin sống là có thể đạt được miễn dịch suốt đời đối với bệnh chỉ sau 1 hoặc 2 liều.
Tuy nhiên, đối với những người đang dùng (các) loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch, có thể không được chủng ngừa loại này. Phụ nữ bị IBD thường được khuyến cáo nên tiêm bất kỳ loại vắc xin sống nào cần thiết trước khi bắt đầu sử dụng thuốc sinh học hoặc trước khi mang thai.
Tương tự như vậy, những đứa trẻ được sinh ra từ những phụ nữ đang nhận (các) loại thuốc ức chế hệ thống miễn dịch có thể cần tiêm vắc-xin sống theo một lịch trình khác. Thuốc có thể cần phải loại bỏ khỏi hệ thống của em bé trước khi có thể tiêm vắc xin sống. Một số vắc xin giảm độc lực bao gồm sởi, quai bị, rubella (MMR); bệnh thủy đậu (varicella); và virus rota.
Vắc xin vô hoạt
Vắc xin bất hoạt cũng chứa vi rút, nhưng nó bị tiêu diệt trong phòng thí nghiệm. Những loại vắc-xin này thường cần nhiều liều hơn vắc-xin sống để tạo ra khả năng miễn dịch giống nhau khỏi bệnh tật. Ngoài ra, liều “tăng cường” cũng có thể cần thiết ở một số thời điểm nhất định sau này trong cuộc đời.
Những người bị IBD và những người đang muốn mang thai sẽ muốn đảm bảo rằng những mũi tiêm chủng này cũng được cập nhật, bao gồm bất kỳ liều tăng cường nào cần thiết. Một số vắc xin bất hoạt bao gồm cúm bất hoạt, ho gà (ho gà), và bại liệt.
Liệu pháp sinh học khi mang thai
Mỗi liệu pháp sinh học có tốc độ thanh thải khác nhau. Đây là thời gian cần thiết để một loại thuốc sinh học đi qua nhau thai loại bỏ khỏi hệ thống của em bé sau liều cuối cùng của người mẹ trong khi mang thai. Liều cuối cùng được đưa ra trong thời kỳ mang thai thường được lên lịch có lưu ý đến tốc độ thanh thải. Trong tất cả các trường hợp, chúng tôi khuyến cáo nên lập lại lịch dùng thuốc sau khi sinh, với liều đầu tiên được tiêm ngay sau 48 giờ.
Cimzia (certolizumab pegol). Thuốc này khác với các loại thuốc sinh học khác ở chỗ nó được vận chuyển thụ động qua nhau thai và do đó em bé sẽ hấp thụ ít hơn. Trong tam cá nguyệt thứ ba, chúng tôi khuyên bạn nên duy trì lịch dùng thuốc thông thường.
Entyvio (vedolizumab). Liều duy trì là tám tuần một lần với Entyvio. Theo các hướng dẫn đã xuất bản, chúng tôi khuyến cáo rằng nên tiêm liều cuối cùng từ sáu đến 10 tuần trước khi sinh.
Humira (adalimumab). Humira đi qua nhau thai. Các hướng dẫn khuyến cáo nên lập lịch dùng liều cuối cùng trong tam cá nguyệt thứ ba khoảng hai đến ba tuần trước khi sinh. Các nghiên cứu không cho thấy có mối liên hệ nào với các vấn đề ngắn hạn hoặc dị tật bẩm sinh ở trẻ sinh ra từ phụ nữ nhận Humira trong thai kỳ.
Remicade (infliximab). Lịch dùng thuốc thường là tám tuần một lần nhưng một số bệnh nhân được truyền ngay sau bốn tuần một lần. Không có báo cáo nào về các vấn đề ngắn hạn hoặc dị tật bẩm sinh được báo cáo ở trẻ sinh ra từ những phụ nữ bị IBD nhận Remicade trong thai kỳ. Remicade chuyển qua nhau thai trong tam cá nguyệt thứ ba. Do đó, một số bệnh nhân và bác sĩ chọn cách sắp xếp liều Remicade cuối cùng trước khi sinh khoảng sáu đến 10 tuần trước ngày dự sinh. Các bác sĩ cho biết:
Simponi (golimumab). Liều duy trì của thuốc này được đưa ra bốn tuần một lần. Thuốc này đi qua nhau thai và chúng tôi khuyến cáo rằng liều cuối cùng nên được tiêm trong tam cá nguyệt thứ ba khoảng bốn đến sáu tuần trước khi sinh.
Stelara (ustekinumab). Lịch trình dùng thuốc thường là tám tuần một lần nhưng trong một số trường hợp có thể giảm xuống thường xuyên như bốn tuần một lần. Các hướng dẫn khuyến cáo nên dùng liều cuối cùng trong khoảng từ sáu đến 10 tuần trước khi sinh và tiếp tục lịch dùng thuốc thông thường sau khi sinh. Đối với liều lượng được chuyển lên đến bốn đến năm tuần một lần, chúng tôi khuyến nghị rằng liều cuối cùng nên được tiêm trong tam cá nguyệt thứ ba khoảng bốn đến năm tuần trước khi sinh.
Tysabri (natalizumab). Lịch dùng thuốc này là 28 ngày một lần. Chúng tôi khuyến cáo rằng liều cuối cùng trong tam cá nguyệt thứ ba nên được tiêm từ bốn đến sáu tuần trước khi sinh. Các bác sĩ cho biết:
Hướng dẫn Tiêm chủng
Đối với những trẻ sinh ra từ những phụ nữ mắc bệnh IBD chưa nhận được bất kỳ loại thuốc sinh học nào trong tam cá nguyệt thứ ba, khuyến cáo là tuân theo lịch tiêm chủng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Đối với những phụ nữ được tiêm sinh phẩm (ngoại trừ duy nhất là Cimzia) trong tam cá nguyệt thứ ba (sau 27 tuần), lịch tiêm chủng sẽ thay đổi. Nói chung, chúng tôi khuyến cáo rằng không nên tiêm vắc xin sống cho trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh có mẹ được dùng thuốc sinh học cho đến khi trẻ được 6 tháng tuổi.
Loại vắc xin sống duy nhất được tiêm cho trẻ sơ sinh dưới 6 tháng tuổi ở Hoa Kỳ là vắc xin ngừa vi rút rota. Rotavirus là một loại virus phổ biến gây tiêu chảy, sốt nhẹ, nôn mửa và buồn nôn. Nó thường kéo dài khoảng ba ngày. Sự phát triển của vắc-xin rota có nghĩa là bệnh này ít phổ biến hơn ở trẻ nhỏ so với trước đây.
Thuốc chủng ngừa virus rota thường được tiêm vào lúc 2 tháng và tiêm nhắc lại lúc 4 tháng, do đó, rơi vào khoảng thời gian 6 tháng mà chúng tôi khuyến cáo không nên tiêm vắc xin sống. Vắc xin này có hiệu quả nhất khi được tiêm trước 15 tuần tuổi và không được tiêm sau 6 tháng tuổi do có nguy cơ mắc một biến chứng hiếm gặp, vì vậy không thể tiêm muộn hơn. Tất cả các loại vắc xin khác được tiêm trước 6 tháng, ngoài vi rút rota, đều không sống được và do đó cần được tiêm đúng lịch.
Những bà mẹ mới bị IBD đã được tiêm sinh phẩm cũng có thể lo lắng về cách trẻ sơ sinh của họ có thể phản ứng với việc tiêm chủng nói chung. Điều quan trọng là hệ thống miễn dịch của trẻ sơ sinh phải có phản ứng thích hợp sau khi tiêm vắc xin. Các nhà khoa học đã nghiên cứu cách trẻ sơ sinh của những bà mẹ được tiêm sinh học phản ứng bằng cách đo phản ứng của kháng thể với vắc xin trong máu của trẻ. Sau đó, họ so sánh kết quả xét nghiệm máu này với trẻ sơ sinh của những bà mẹ không nhận bất kỳ loại sinh phẩm nào. Không có bất kỳ sự khác biệt nào được tìm thấy và các tác giả kết luận rằng những đứa trẻ sẽ có khả năng miễn dịch giống như những đứa trẻ khác không được tiếp xúc với sinh học.
Cân nhắc đặc biệt
Có một số tình huống mà phụ nữ mang thai và bác sĩ có thể muốn xem xét với các loại thuốc cụ thể.
Cimzia
Cimzia không đi qua nhau thai theo cách giống như các loại thuốc sinh học khác. Vì lý do này, khuyến cáo ngừng sử dụng vắc xin sống không giống nhau. Các hướng dẫn không khuyên bạn nên đợi sáu tháng để tiêm vắc-xin sống cho một đứa trẻ được sinh ra từ một bà mẹ đang nhận Cimzia. Tuy nhiên, điều quan trọng vẫn là thảo luận về lịch tiêm chủng với tất cả các bác sĩ có liên quan đến việc chăm sóc mẹ và bé.
Vaccine MMR
Vắc xin sởi, quai bị, rubella sống nhưng tiêm mũi đầu tiên khi trẻ 1 tuổi. Do đó, các hướng dẫn khuyến nghị rằng nó được cung cấp đúng lịch trình, vì nó nằm ngoài thời hạn sáu tháng đó.
Ngoại lệ là Xeljanz (tofacitinib), khi một bà mẹ đang cho con bú lúc 1 tuổi, vì hướng dẫn về việc sử dụng thuốc này vẫn đang được phát triển. Hiện tại vẫn chưa biết liệu Xeljanz có ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của trẻ 1 tuổi hay không và do đó, người mẹ đang cho con bú nên ngừng sử dụng thuốc này một thời gian khi trẻ được tiêm vắc xin MMR.
Quyết định ngừng sử dụng Xeljanz ở bà mẹ đang cho con bú tại thời điểm tiêm vắc xin MMR nên được đưa ra sau khi thảo luận về tất cả các lựa chọn với các chuyên gia liên quan đến chăm sóc mẹ và bé, bao gồm bác sĩ tiêu hóa và bác sĩ nhi khoa.
Một lời từ rất tốt
Nhận một loại sinh phẩm trong khi mang thai để điều trị IBD có thể gây ra một số lo lắng cho phụ nữ. Tuy nhiên, ai cũng biết rằng yếu tố quan trọng nhất trong quá trình mang thai đối với phụ nữ sống chung với IBD là bệnh thuyên giảm vào thời điểm thụ thai. Phụ nữ ngừng kế hoạch điều trị trong thời kỳ mang thai có nguy cơ bùng phát bệnh, có thể đe dọa không chỉ sức khỏe của người mẹ mà còn của em bé.
Điều quan trọng là phải thảo luận về thời điểm nhận liều cuối cùng của liệu pháp sinh học trước khi sinh với nhóm chăm sóc, bao gồm bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ sản khoa và chuyên gia y học bà mẹ - thai nhi, nếu cần.
Những em bé được sinh ra từ những bà mẹ đã được tiêm sinh phẩm có thể cần phải tránh vắc-xin rotavirus vì vắc-xin sống, nhưng ở Hoa Kỳ, các loại vắc-xin khác thường được tiêm đúng lịch. Mỗi sinh phẩm được điều trị hơi khác nhau trong hướng dẫn và bởi vì mỗi người bị IBD đều khác nhau, nên có thể có những cân nhắc khác.Phụ nữ mang thai nếu có bất kỳ câu hỏi nào về việc điều trị IBD của họ trong thai kỳ hoặc loại vắc-xin nào mà em bé nên nhận được, hãy tham khảo ý kiến nhóm chăm sóc của họ để biết thêm thông tin.