NộI Dung
Thông thường, nước tiểu của bạn chảy xuống theo đường tiết niệu từ thận qua niệu quản (ống dẫn nối thận với bàng quang) đến bàng quang. Với trào ngược bàng quang niệu quản (VUR), một phần nước tiểu chảy theo hướng ngược lại từ bàng quang đến niệu quản (một hoặc cả hai) và lên thận.Khi điều này xảy ra, vi khuẩn có thể truyền từ bàng quang sang thận của bạn, có thể gây nhiễm trùng thận, sau đó có thể dẫn đến tổn thương thận và sẹo. Hơn nữa, quá nhiều sẹo ở thận có thể dẫn đến suy thận và huyết áp cao.
Tại điểm mà mỗi niệu quản nối với bàng quang, có một van giữ cho nước tiểu chỉ chảy theo một hướng và ngăn nước tiểu chảy ngược lại. Khi van này không hoạt động bình thường, nước tiểu có thể chảy ngược lên thận.
Trẻ sơ sinh, trẻ mới biết đi và trẻ nhỏ là những đối tượng có nhiều khả năng bị trào ngược dịch niệu quản và do đó, tình trạng này không phổ biến ở trẻ lớn và người lớn.
VUR có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng và các bác sĩ thường phân loại chúng từ lớp 1 (dạng nhẹ nhất) đến lớp 5 (dạng nặng nhất).
Các triệu chứng
Các triệu chứng phổ biến nhất của VUR là nhiễm trùng đường tiết niệu (UTIs). Điều này là do khi nước tiểu chảy ngược, vi khuẩn sẽ dễ dàng phát triển hơn trong hệ thống đường tiết niệu của con bạn. Nhiễm trùng đường tiết niệu có thể liên quan đến thận hoặc bàng quang, hoặc cả hai.
Các triệu chứng phổ biến của nhiễm trùng tiểu
- Cảm giác nóng rát khi đi tiểu
- Đi tiểu ra máu
- Nhu cầu đi tiểu nhiều và liên tục
- Đau ở bụng hoặc một bên của thân
- Sốt, đặc biệt là nếu không rõ nguyên nhân
- Trẻ quấy khóc và bú kém
Có 30 - 40% khả năng nếu con bạn bị nhiễm trùng tiểu kèm theo sốt, chúng bị VUR.
Các triệu chứng khác của VUR bao gồm:
- Sự cố đái dầm
- Mất kiểm soát, không có khả năng giữ nước tiểu đầy đủ
- Bệnh tiêu chảy
- Táo bón
- Cáu gắt
- Cảm thấy buồn nôn hoặc nôn mửa
- Trẻ sơ sinh tăng cân kém
Một triệu chứng khác của VUR có thể được chẩn đoán qua siêu âm khi con bạn còn trong bụng mẹ là thận ứ nước-sưng hoặc căng. Trong một số trường hợp hiếm hoi, tăng huyết áp cũng có thể là một triệu chứng của VUR.
Tuy nhiên, thường là đủ, nếu con bạn bị VUR, chúng có thể không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào.
Cách phát hiện nhiễm trùng đường tiết niệuNguyên nhân
Nguyên nhân của VUR phụ thuộc vào loại nó là: nguyên phát hoặc thứ cấp.
VUR chính
VUR chính là loại phổ biến nhất. Loại trào ngược này là do (các) dị tật bẩm sinh-bất thường niệu quản có từ khi sinh ra. Với loại này, van chặn dòng chảy ngược của nước tiểu không đóng đúng cách. Trong một số trường hợp, được gọi là trào ngược một bên, chỉ có một niệu quản và thận bị ảnh hưởng.
Rất nhiều lần, VUR chính tự biến mất hoặc trở nên tốt hơn. Điều này là do khi con người lớn lên, niệu quản trưởng thành và tăng cường. Điều này sẽ giúp van hoạt động tốt hơn, dẫn đến hết trào ngược.
VUR phụ
VUR thứ phát có thể do nhiều yếu tố gây ra, có tác động làm bàng quang không thoát ra ngoài tốt. Sự tắc nghẽn của bàng quang hoặc niệu quản có thể khiến nước tiểu chảy ngược lên thận.
Trong các trường hợp khác, VUR thứ phát là do các vấn đề thần kinh không cho phép bàng quang hoạt động đủ để nước tiểu chảy ra ngoài bình thường. Trong VUR thứ phát, nhiều khả năng niệu quản và thận bị ảnh hưởng. Đây còn được gọi là trào ngược hai bên.
Ngoài ra, có một số yếu tố khiến con bạn có nhiều khả năng bị VUR hơn, bao gồm:
- Giới tính: Các bé gái có nhiều khả năng mắc VUR hơn các bé trai, ngoại trừ trường hợp VUR đã có từ lúc mới sinh, trong trường hợp đó, nó gặp nhiều hơn ở các bé trai.
- Lịch sử gia đình: Trào ngược túi tinh nguyên phát có liên quan đến di truyền, mặc dù cho đến nay vẫn chưa có gen cụ thể nào được xác định là nguyên nhân của nó. Một đứa trẻ có nhiều khả năng mắc bệnh này hơn nếu cha mẹ hoặc anh chị em nào mắc bệnh này. Đây là lý do tại sao điều quan trọng là phải đưa trẻ em có cha mẹ hoặc anh chị em mắc bệnh VUR đi khám bởi bác sĩ.
- Thói quen: Thói quen đi tiểu bất thường như nhịn tiểu không cần thiết, còn được gọi là rối loạn chức năng bàng quang và ruột.
- Tuổi tác: Thực sự trẻ nhỏ, dưới 2 tuổi, có nhiều khả năng mắc VUR hơn so với trẻ lớn hơn.
- Các dị tật bẩm sinh khác: Trẻ em mắc các bệnh như nứt đốt sống ảnh hưởng đến dây thần kinh và tủy sống.
- Bất thường: Sự hiện diện của các bất thường đường tiết niệu như u niệu quản và trùng lặp niệu quản cũng có thể làm cho trẻ dễ bị VUR.
Chẩn đoán
Để chẩn đoán VUR, bác sĩ có thể sử dụng các xét nghiệm khác nhau. Nhưng trước khi họ yêu cầu xét nghiệm, bác sĩ sẽ xem xét tuổi của con bạn, tiền sử gia đình mắc bệnh VUR (nếu có) và các triệu chứng mà con bạn đã gặp phải. Nếu có thể có lý do để tin rằng VUR có mặt, bác sĩ của bạn sẽ yêu cầu một hoặc nhiều xét nghiệm sau:
Voiding Cystourethrogram
Thử nghiệm này sử dụng tia X để có được hình ảnh của bàng quang. Trong quá trình đó, một ống thông được đưa vào niệu đạo và thông qua ống thông này, thuốc cản quang sẽ được tiêm vào bàng quang cho đến khi đầy. Con bạn sau đó sẽ được yêu cầu đi tiểu. Hình ảnh của bàng quang sẽ được chụp trước, trong và sau khi đi tiểu. Bằng cách này, bác sĩ có thể xem liệu nước tiểu có chảy ngược vào niệu quản hay không.
Phương pháp chụp cắt lớp vi tính (VCUG) sử dụng một lượng nhỏ bức xạ. Con bạn có thể cảm thấy hơi khó chịu khi ống thông được đưa vào, và sau đó là khi đi tiểu sau khi ống thông được đưa ra ngoài. Nói chuyện với bác sĩ của bạn (thường là bác sĩ tiết niệu nhi khoa) về các lựa chọn kiểm soát cơn đau.
Siêu âm bụng
Còn được gọi là siêu âm bụng, siêu âm bụng cho phép bác sĩ nhìn vào cơ thể nhưng không có bức xạ phụ đi kèm với X-quang. Khi siêu âm bụng, hình ảnh của toàn bộ hệ thống đường tiết niệu của con bạn sẽ được thu được. Thận sẽ được đánh giá để xem có sẹo hoặc thay đổi về kích thước (sưng / giãn) hay không. Ngoài ra, bất kỳ bất thường nào với bàng quang hoặc niệu quản cũng có thể được nhìn thấy qua siêu âm. Bác sĩ cũng có thể sử dụng nó để kiểm tra các biến chứng của nhiễm trùng tiểu nếu con bạn vừa bị nhiễm trùng tiểu.
Thủ tục này hoàn toàn không đau. Nó chỉ đơn giản bao gồm việc sử dụng một loại gel bôi lên bụng và một đầu dò (đầu dò) được vẫy qua lại quanh bụng và lưng. Vì siêu âm thường được sử dụng để theo dõi sự tiến triển của em bé trong bụng mẹ, sự hiện diện của thận sưng ở thai nhi có thể được sử dụng để chẩn đoán VUR nguyên phát trước khi sinh.
Những gì mong đợi khi siêu âm bụngBiểu đồ tế bào hạt nhân phóng xạ
Xét nghiệm này rất giống với chụp cắt lớp vi tính nhưng một chất lỏng khác được lấp đầy vào blader và nó ít tiếp xúc với bức xạ hơn. Nó có thể được sử dụng để chẩn đoán ban đầu về VUR nhưng hầu hết các bác sĩ thích VCUG vì biểu đồ tế bào hạt nhân phóng xạ cho thấy ít chi tiết giải phẫu hơn VCUG. Nó thường được sử dụng nhất sau khi VCUG đã được sử dụng để liên tục theo dõi và đánh giá VUR và xác định xem nó đã tự giải quyết hay chưa.
Lớp VUR
Trong quá trình chẩn đoán, bác sĩ sẽ xác định mức của VUR. Các tính năng của các lớp khác nhau của VUR là:
- Lớp 1: Nước tiểu chỉ đi ngược lên (trào ngược) vào niệu quản.
- Cấp 2: Nước tiểu không chỉ trào ngược vào niệu quản mà còn đến thận. Không có sưng tấy (thận ứ nước).
- Lớp 3: Nước tiểu trào ngược vào niệu quản và thận và có hiện tượng sưng nhẹ.
- Khối 4: Nước tiểu trào ngược vào niệu quản và thận và có hiện tượng sưng vừa phải.
- Lớp 5: Nước tiểu trào ngược vào niệu quản và thận và có hiện tượng sưng tấy nghiêm trọng, kèm theo xoắn niệu quản.
Bác sĩ có thể yêu cầu phân tích nước tiểu và / hoặc cấy nước tiểu để kiểm tra và chẩn đoán nhiễm trùng tiểu. Xét nghiệm máu cũng có thể được thực hiện để đo chức năng thận của con bạn
Sự đối xử
Lựa chọn điều trị mà bác sĩ sẽ đề nghị bạn theo đuổi sẽ phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của VUR mà con bạn mắc phải.
VUR chính
Trong hầu hết các trường hợp, VUR chính sẽ tự giải quyết sau một vài năm. Trong những tình huống như thế này, bác sĩ sẽ chỉ định dùng thuốc kháng sinh để điều trị bất kỳ bệnh nhiễm trùng tiểu nào. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể cho con bạn sử dụng kháng sinh hàng ngày lâu dài (kháng sinh dự phòng) để ngăn ngừa nhiễm trùng tiểu. Điều này được thực hiện để đảm bảo rằng con bạn không bị nhiễm trùng thận có thể dẫn đến sẹo hoặc tổn thương. Bác sĩ cũng sẽ đề nghị con bạn đến khám bàng quang hàng năm hoặc hai năm để kiểm tra tình trạng trào ngược.
Nếu VUR nguyên phát của con bạn nặng hoặc đi kèm với nhiễm trùng tiểu thường xuyên, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật. Điều này càng đặc biệt nếu con bạn bị sẹo thận và tình trạng trào ngược không có dấu hiệu thuyên giảm.
VUR phụ
Với VUR thứ phát, nguyên nhân cụ thể của nó sẽ xác định lựa chọn điều trị nào sẽ được theo đuổi.
- Nếu VUR thứ phát là do tắc nghẽn, bác sĩ có thể quyết định phẫu thuật loại bỏ tắc nghẽn.
- Nếu nguyên nhân là do bất thường của bàng quang hoặc niệu quản, bác sĩ có thể quyết định thực hiện phẫu thuật để sửa chữa khiếm khuyết.
- Thuốc kháng sinh để ngăn ngừa hoặc điều trị UTIs có thể được bác sĩ kê đơn.
- Trong các trường hợp khác, một ống thông tiểu cũng có thể được sử dụng để dẫn lưu niệu quản định kỳ.
Các loại phẫu thuật được sử dụng để điều trị VUR
Nếu bác sĩ của bạn đã xác định rằng phẫu thuật là quá trình điều trị tốt nhất cho VUR, đây là các lựa chọn phẫu thuật có sẵn:
- Phẫu thuật mở:Bác sĩ phẫu thuật sẽ sửa van bị lỗi hoặc tạo van mới thông qua một vết rạch ở bụng dưới. Phẫu thuật mở cũng được sử dụng để loại bỏ tắc nghẽn ở niệu quản hoặc bàng quang, nếu có. Trong những trường hợp rất nghiêm trọng, bác sĩ phẫu thuật cũng có thể, thông qua quá trình này, loại bỏ một quả thận hoặc niệu quản bị sẹo.
- Phẫu thuật tái tạo niệu quản: Đây là một loại phẫu thuật mở được sử dụng để điều chỉnh niệu quản có vị trí bất thường. Trong đó, một đường rạch được tạo ở bụng dưới, qua đó bác sĩ phẫu thuật sẽ thay đổi vị trí của niệu quản tại điểm nối với bàng quang, để ngăn dòng nước tiểu ngược lên thận. Phẫu thuật này được thực hiện dưới gây mê toàn thân (nghĩa là con bạn sẽ ngủ ngon trong suốt quá trình phẫu thuật). Con bạn có thể sẽ phải nằm viện vài ngày sau đó.
- Điều trị / phẫu thuật nội soi: Bác sĩ cũng có thể tạo ra một loại van tạm thời cho con bạn bằng cách tiêm thuốc phồng. Thủ thuật này bao gồm việc đưa một ống soi bàng quang vào lỗ niệu đạo để có thể nhìn vào bàng quang. Sau đó, một chất lỏng giống như gel được gọi là Deflux được tiêm vào niệu quản gần lỗ mở của nó. Chất giống như gel này sau đó tạo thành một chỗ phồng ở đó và khiến nước tiểu khó chảy ngược lên trên. Gây mê toàn thân được sử dụng cho thủ thuật này, nhưng chủ yếu là bệnh nhân ngoại trú và con bạn có thể trở về nhà cùng bạn vào ngày hôm đó. Nó có tỷ lệ thành công rất cao đối với những người có VUR nhẹ đến trung bình.
Đối phó với VUR
Có một số điều bạn nên làm để quản lý VUR của con bạn đúng cách ở nhà:
- Khuyến khích trẻ có thói quen tiết niệu tốt, đặc biệt là thường xuyên đi vệ sinh.
- Nếu bác sĩ đã kê đơn thuốc kháng sinh, để điều trị hoặc phòng ngừa, bạn nên đảm bảo rằng con bạn uống tất cả các viên thuốc và hoàn thành liều lượng (nếu có).
- Khuyến khích con bạn uống nhiều nước và chất lỏng, vì điều này có thể giúp loại bỏ vi khuẩn.
- Làm theo bất kỳ hướng dẫn bổ sung nào mà bác sĩ đã đưa ra cho con bạn.
Một lời từ rất tốt
Việc cảm thấy sợ hãi hoặc lo lắng là điều hoàn toàn bình thường nếu con bạn được chẩn đoán mắc bệnh VUR, đặc biệt nếu nó trở thành một dạng nặng hơn của nó. Theo đó, bạn nên tiến hành thảo luận rộng rãi về các lựa chọn điều trị có sẵn với bác sĩ. Điều này rất quan trọng vì mọi đứa trẻ đều khác nhau và điều gì phù hợp với đứa trẻ tiếp theo có thể không dành cho bạn. Mặt khác, Nếu con bạn đã được chẩn đoán mắc VUR nguyên phát nhẹ và bác sĩ bày tỏ tin tưởng rằng bệnh sẽ tự khỏi, bạn vẫn nên đảm bảo con bạn tham gia các buổi kiểm tra mà bác sĩ đã hẹn.