NộI Dung
- Béo phì và khả năng sinh sản
- Sự phát triển của nghiên cứu
- Mối quan tâm về thuốc kết hợp
- Các chiến lược định lượng thay thế
- Thận trọng khi phẫu thuật bệnh lý
- Các tùy chọn kiểm soát sinh sản khác
- Nói chuyện với bác sĩ của bạn
- Một lời từ rất tốt
Béo phì và khả năng sinh sản
Chỉ số khối cơ thể (BMI) được tính toán từ cân nặng và chiều cao của một người và cung cấp một chỉ số hợp lý về bệnh béo phì và các nguy cơ sức khỏe liên quan.
Theo định nghĩa, béo phì là chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 30 trở lên, trong khi một người thừa cân có chỉ số BMI từ 25 đến 29,9.
Trong số đó, phụ nữ bị béo phì được biết là có nguy cơ vô sinh cao gấp 3 lần do rối loạn nội tiết tố làm suy giảm kinh nguyệt và rụng trứng.
Do đó, có vẻ như ngược lại rằng thuốc tránh thai được thiết kế để tránh thai được cho là kém hiệu quả hơn đối với những phụ nữ có nhiều khả năng bị vô sinh.
Thêm vào sự nhầm lẫn, các nhà khoa học vẫn chưa xác định được chất béo thừa có nghĩa là gì để thay đổi cách cơ thể xử lý viên thuốc.
Nghiên cứu từ lâu đã mâu thuẫn về những vấn đề này, và chỉ gần đây các nhà khoa học mới bắt đầu kiểm tra giả thuyết theo cách định tính hơn.
So sánh và hiệu quả kiểm soát sinh sảnSự phát triển của nghiên cứu
Phần lớn sự nhầm lẫn xung quanh hiệu quả của thuốc tránh thai ở phụ nữ béo phì bắt nguồn từ nghiên cứu trước đó so sánh giá trị BMI với tỷ lệ mang thai. Về mặt họ, những phát hiện thường khá hấp dẫn.
Ví dụ, một bài đánh giá năm 2010 trên tạp chí Sản phụ khoa, với sự tham gia của 39.531 phụ nữ và 11 thử nghiệm lâm sàng, kết luận rằng những phụ nữ nặng cân hơn có nguy cơ mang thai ngoài ý muốn khi dùng thuốc cao hơn so với những phụ nữ có cân nặng khỏe mạnh.
Tuy nhiên, xem xét kỹ hơn các nghiên cứu cho thấy sự mâu thuẫn trong một số phát hiện. Trong số đó, một số nghiên cứu cho rằng cân nặng cao hơn chứ không phải chỉ số BMI cao hơn có liên quan đến việc tránh thai thất bại. Những người khác không tìm thấy mối liên hệ nào giữa cân nặng và việc mang thai ngoài ý muốn.
Trên thực tế, trong số 11 nghiên cứu được xem xét, chỉ có 4 nghiên cứu kết luận rằng BMI có liên quan đến nguy cơ thất bại trong việc tránh thai cao hơn ở phụ nữ thừa cân hoặc béo phì.
Đánh giá còn đi xa hơn cho thấy rằng các biện pháp tránh thai dạng tiêm hoặc cấy ghép có thể bị ảnh hưởng bởi khối lượng cơ thể mặc dù bằng chứng về điều này là thấp đối với thuốc tiêm và không có trường hợp mang thai nào được báo cáo trong các nghiên cứu cấy ghép. Thay vào đó, các kết luận dựa trên nồng độ hormone trong máu.
Sự khác biệt về quần thể nghiên cứu, phương pháp, vật liệu, biện pháp và đối chứng khiến khó có thể đưa ra kết luận nhất quán nào ngoài việc nói rằng trọng lượng có thể đóng một vai trò trong tỷ lệ thất bại của biện pháp tránh thai. Hoặc nó có thể không.
10 câu hỏi cần hỏi khi chọn biện pháp kiểm soát sinh sảnNghiên cứu cho thấy không mất tác dụng
Để hiểu rõ hơn về mức độ ảnh hưởng của cân nặng có thể có hoặc không ảnh hưởng đến thuốc tránh thai, các nhà nghiên cứu từ Bệnh viện Trưởng lão New York và Trung tâm Y tế Đại học Columbia đã thiết kế một nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng, trong đó 226 phụ nữ từ 18 đến 35 tuổi được chỉ định là thấp hoặc cao- phiên bản liều của viên thuốc. Một nửa số phụ nữ có cân nặng khỏe mạnh và nửa còn lại bị béo phì.
Trong số 150 phụ nữ uống thuốc liên tục, ba trong số 96 phụ nữ cân nặng khỏe mạnh đã rụng trứng (nghĩa là điều trị không thành công). Để so sánh, chỉ có một trong số 54 phụ nữ bị béo phì gặp thất bại như vậy. Tỷ lệ thất bại có thể so sánh về mặt thống kê, có nghĩa là béo phì không đóng vai trò gì trong chúng.
Một yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả tránh thai là tuân thủ điều trị. Theo các nhà điều tra, những thất bại liên quan đến việc dùng thuốc không phù hợp hơn là chỉ số BMI hoặc bất kỳ yếu tố cân nặng hoặc chuyển hóa nào khác. Các nghiên cứu khác đã hỗ trợ những phát hiện này, mặc dù có những hạn chế.
Một đánh giá năm 2016 được xuất bản trong Cơ sở dữ liệu Cochrane về các đánh giá có hệ thống (bao gồm 17 nghiên cứu và 63.813 phụ nữ) kết luận rằng không có mối liên quan giữa BMI hoặc cân nặng và hiệu quả của các biện pháp tránh thai nội tiết tố.
Tuy nhiên, điều đó không có nghĩa là tất cả Các biện pháp tránh thai nội tiết tố cũng có hiệu quả như nhau ở những phụ nữ nặng cân. Trên thực tế, có bằng chứng cho thấy một số loại thuốc tránh thai kết hợp nhất định có thể hoạt động kém hiệu quả ở phụ nữ béo phì hoặc thừa cân và dẫn đến mang thai ngoài ý muốn.
Các loại thuốc ngừa thai kết hợpMối quan tâm về thuốc kết hợp
Thuốc tránh thai kết hợp, bao gồm các dạng khác nhau của estrogen và progestin, thường an toàn và hiệu quả ở phụ nữ bị béo phì. Chúng bao gồm các viên thuốc chứa estrogen tổng hợp ethinyl estradiol và các loại thuốc progestin như drospirenone, levonorgestrel, norethindrone acetate hoặc norgestimate.
Trong số các sự kết hợp hiện có, có bằng chứng cho thấy thuốc tránh thai có chứa ethinyl estradiol và norethindrone acetate có khả năng thất bại ở phụ nữ có BMI trên 25 cao gấp đôi so với phụ nữ có cân nặng bình thường.
Lý do cho điều này không hoàn toàn rõ ràng, mặc dù một số chuyên gia cho rằng béo phì có thể làm thay đổi độ thanh thải hoặc thời gian bán hủy của norethindrone, làm chậm tốc độ thuốc đạt được nồng độ điều trị trong máu.
Như đã nói, không có bằng chứng nào về điều này xảy ra khi tự dùng norethindrone (trong "viên thuốc nhỏ" chỉ chứa progestin), lý thuyết này phần lớn đã được chứng minh.
Nơi có sự đồng tình rằng nghiên cứu về hiệu quả của thuốc tránh thai ở phụ nữ bị béo phì là rất thiếu. Hiếm khi phụ nữ nặng hơn được đưa vào các nghiên cứu về hiệu quả của thuốc viên và nếu có thì cân nặng của họ hầu như không được tính vào kết quả.
Vì lý do này, các nhà sản xuất Lo Loestrin (ethinyl estradiol và norethindrone dạng viên) và Generess (ethinyl estradiol và norethindrone nhai được) đã quyết định bước ra trước cuộc tranh cãi và cảnh báo người tiêu dùng rằng thuốc của họ "an toàn và hiệu quả ở phụ nữ có BMI trên 30 kg / m2 chưa được đánh giá. "
9 Lời khuyên để Sử dụng Kết hợp Thuốc ngừa thaiCác chiến lược định lượng thay thế
Hiện không có hướng dẫn về việc sử dụng thuốc tránh thai ở phụ nữ thừa cân hoặc béo phì. Tuy nhiên, vẫn có một số chuyên gia tán thành việc sử dụng liên tục thuốc tránh thai liều thấp; tức là, thuốc được uống mỗi ngày (thay vì theo chu kỳ) để ngăn chặn hoàn toàn kinh nguyệt.
Những người khác cho rằng nên sử dụng thuốc tránh thai liều cao theo chu kỳ thay cho thuốc tránh thai liều thấp nếu thừa cân.
Trong cả hai trường hợp, có bằng chứng cho thấy các chiến lược này đưa ra nồng độ hormone trong máu duy trì cao hơn ở phụ nữ có BMI trên 30. Tuy nhiên, điều còn thiếu là bất kỳ bằng chứng nào cho thấy việc uống thuốc tránh thai liên tục hoặc liều cao nếu bạn bị béo phì sẽ dẫn đến kết quả tốt hơn hoặc xấu hơn so với phụ nữ có cân nặng khỏe mạnh.
Thậm chí, các nhà nghiên cứu còn cho rằng yếu tố chính ảnh hưởng đến tỷ lệ tránh thai thất bại không phải là cân nặng hoặc liều lượng thuốc mà là do tuân thủ điều trị kém. Do đó, lợi ích của việc điều chỉnh liều có thể được giả định nhiều hơn so với thực tế trong chừng mực có liên quan đến trọng lượng.
Và cũng có những rủi ro cần xem xét. Ví dụ, việc sử dụng thuốc tránh thai ở phụ nữ béo phì có liên quan đến việc tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch (cục máu đông trong các tĩnh mạch sâu của chân, bẹn hoặc cánh tay). Không rõ liệu liều cao hơn có thể làm tăng nguy cơ đó hay không .
Người ta cũng chưa xác định được mức độ an toàn của thuốc tránh thai liên tục trong thời gian dài.
Sự thật về tỷ lệ thất bại trong kiểm soát sinh sảnThận trọng khi phẫu thuật bệnh lý
Giảm cân không phải là một biện pháp tránh thai. Tuy nhiên, về mặt lý thuyết nó có thể cải thiện hiệu quả của thuốc tránh thai. Vì vậy, một số phụ nữ mắc chứng béo phì đã tìm đến phẫu thuật giảm cân như một phương pháp để giảm cân nhanh chóng, "an toàn".
Mặc dù phẫu thuật mang lại lợi ích cho những phụ nữ có chỉ số BMI trên 40, nhưng nó có nhiều khả năng không làm giảm, thay vì cải thiện, hiệu quả của thuốc tránh thai.
Với một số thủ thuật, như bỏ qua dạ dày Rouex-Y, kích thước dạ dày giảm sẽ làm giảm khả năng hấp thụ thuốc. Chính vì lý do này mà Tiêu chuẩn đủ điều kiện y tế của Hoa Kỳ để sử dụng biện pháp tránh thai (USMEC) khuyên không nên sử dụng thuốc tránh thai ở phụ nữ đang làm thủ thuật.
Ngăn ngừa thất bại trong việc kiểm soát sinh sảnCác tùy chọn kiểm soát sinh sản khác
Nếu bạn bị thừa cân hoặc béo phì và lo lắng về hiệu quả của thuốc tránh thai trong việc ngừa thai, bạn có thể khám phá các lựa chọn khác, một số trong số đó đã được chứng minh hiệu quả ở những phụ nữ có chỉ số BMI cao hơn.
Thay cho thuốc tránh thai, bạn có thể cân nhắc các lựa chọn nội tiết tố sau:
- NuvaRing
- Vòng tránh thai Mirena
- Vòng tránh thai Skyla
- Kyleena IUD
- Bản vá Ortho Eva
- Depo-Provera tiêm
- Noristerat chỉ tiêm progestin
- Thuốc tiêm tránh thai phối hợp
- Que cấy tránh thai Nexplanon
Các lựa chọn kiểm soát sinh sản không dùng hàng rào nội tiết tố bao gồm:
- Bao cao su nam
- Bao cao su nữ
- Cơ hoành
- Nắp cổ tử cung FemCap
- Vòng tránh thai Paragard
- Miếng bọt biển
- Gel diệt tinh trùng
Các phương tiện kiểm soát sinh sản vĩnh viễn bao gồm:
- Thắt ống dẫn trứng (phẫu thuật "thắt" ống dẫn trứng)
- Thắt ống dẫn tinh (cho bạn tình nam)
Nói chuyện với bác sĩ của bạn
Nếu bạn đang thừa cân và lo lắng về việc liệu thuốc có làm hỏng bạn hay không, hãy nói chuyện với bác sĩ phụ khoa của bạn.
Họ có thể hướng dẫn bạn thực hiện các phương pháp ngừa thai khác nếu có lo ngại về y tế hợp lý hoặc đơn giản là bạn cảm thấy thoải mái hơn khi thay đổi phương pháp tránh thai. Một số tùy chọn có thể phù hợp với bạn hơn những tùy chọn khác.
Như đã nói, sự thất bại của viên thuốc thường liên quan nhiều hơn đến việc tuân thủ liều lượng kém, liều lượng không phù hợp - cân nặng hoặc kích thước vòng eo của bạn. Nếu bạn không dùng thuốc tránh thai như bình thường, hãy hỏi bác sĩ phụ khoa để được hướng dẫn và đưa ra lời khuyên về cách cải thiện khả năng tuân thủ của bạn.
Ứng dụng giúp bạn nhớ uống thuốcMột lời từ rất tốt
Theo Trung tâm Thống kê Y tế Quốc gia, hơn một phần ba số người trưởng thành ở Hoa Kỳ được phân loại là béo phì. Trong đó, 44,7% là phụ nữ trong độ tuổi từ 20 đến 39. Ở một số nhóm chủng tộc và dân tộc, bao gồm cả người gốc Tây Ban Nha và người Mỹ gốc Phi, phụ nữ có nhiều khả năng bị béo phì hơn nam giới.
Tất cả những điều này để nói rằng, nếu bạn thừa cân hoặc béo phì, bạn không đơn độc. Mặc dù bạn có thể nghe nói về các giải pháp khắc phục nhanh chóng, nhưng hãy nhớ rằng các chế độ ăn kiêng kiểu mốt hiếm khi có tác dụng lâu dài và có thể gây hại nhiều hơn lợi. Nếu bạn có ý định giảm cân, hãy thực hiện điều này một cách an toàn bằng cách tập thể dục và chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng.