NộI Dung
- Tổng quan về co giật
- Động kinh Atonic là gì?
- Các triệu chứng
- Nguyên nhân
- Chẩn đoán
- Sự đối xử
- Đương đầu
Các cơn co giật mất âm thanh thường bắt đầu trong thời thơ ấu và phổ biến nhất ở trẻ em, mặc dù chúng có thể tiếp tục ở tuổi trưởng thành. Loại co giật này cũng thường xuất hiện ở những người bị các loại co giật khác, chẳng hạn như co giật tăng trương lực hoặc co giật cơ.
Co giật mất trương lực rất hiếm, chỉ chiếm dưới 1% tổng số các cơn co giật.
Tổng quan về co giật
Các tế bào thần kinh, hoặc các tế bào thần kinh trong não, liên lạc với nhau liên tục bằng cách truyền các xung điện từ người này sang người khác. Chuyển động tự nguyện và không tự nguyện được kiểm soát và điều chỉnh bởi các dẫn truyền thần kinh này.
Co giật là kết quả của việc não nhận được quá nhiều tín hiệu điện bất thường, làm gián đoạn chức năng điện bình thường của não trong các tế bào thần kinh điều khiển cơ. Chủ yếu, có hai loại co giật: toàn thể và khu trú. Sự khác biệt chủ yếu là nơi chúng bắt đầu trong não.
Các cơn động kinh tổng quát liên quan đến toàn bộ não, và sau đó, ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể. Chúng cũng có thể gây co giật (cử động không tự nguyện), nhưng một số động kinh toàn thân (chẳng hạn như động kinh vắng mặt) không gây ra co giật. Có sáu loại co giật toàn thân:
- Sự vắng mặt (petit mal)
- Atonic
- Tonic-clonic (grand mal)
- Clonic
- thuốc bổ
- Myoclonic
Động kinh khu trú (còn gọi là co giật một phần) là những cơn động kinh bắt đầu từ một phần của não và ảnh hưởng đến phần cơ thể do phần đó của não kiểm soát. Tùy thuộc vào loại co giật, cơn co giật mất trương lực cũng có thể khu trú.
Động kinh Atonic là gì?
Thông thường, khi bạn ngồi hoặc đứng, cơ bắp của bạn sẽ bị co lại một chút. Điều đó cho phép cơ thể đứng thẳng.
Trong một cơn co giật mất trương lực, các cơ của một người không co lại như trong các loại co giật được biết đến nhiều hơn được gọi là loại co giật (co giật hoặc co giật mạnh).
Trên thực tế, các cơ trở nên thư giãn đến mức người bị co giật mất trương lực thường ngã về phía trước do các cơ không thể nâng đỡ cơ thể. Nếu họ đang đứng, họ sẽ rơi xuống đất.
Nếu người đó đang ngồi, một cơn co giật mất trương lực có thể khiến họ gục đầu xuống. Đây là đặc điểm điển hình của những em bé còn quá nhỏ để đứng. Có thể khó phát hiện ra cơn co giật mất trương lực ở một người đang nằm, ngoại trừ việc họ trở nên mềm nhũn và không phản ứng.
Co giật mất trương lực ít phổ biến hơn nhiều loại động kinh khác, nhưng chúng có thể xảy ra cùng với các loại khác.
Một cơn co giật mất trương lực có thể bắt đầu với một hoặc nhiều cơn giật cơ. Loại co giật này thường diễn ra trong thời gian ngắn, đến mà không báo trước. Quá trình phục hồi thường nhanh chóng (loại trừ bất kỳ chấn thương nào có thể xảy ra do ngã). Ngã do co giật mất trương lực thường dẫn đến chấn thương ở mặt và đầu.
Co giật mất trương lực khiến cơ bắp của một người đột ngột trở nên mềm nhũn.
Các loại động kinh Atonic
Co giật mất trương lực có thể được phân loại là co giật khu trú (bắt đầu từ một phần não) và chỉ gây mất trương lực cơ ở một phần của cơ thể. Điều này được gọi là co giật mất trương lực vận động khu trú.
Khi cơn co giật mất âm thanh bắt đầu ở cả hai bên não, nó được gọi làco giật mất trương lực tổng quát khởi phát. Hầu hết thời gian, co giật mất trương lực là co giật toàn thân. Co giật mất trương lực tổng quát bắt đầu với mất trương lực cơ đột ngột ở đầu, thân mình hoặc toàn bộ cơ thể.
Các cơn co giật mất trương lực thường dẫn đến mất ý thức. Loại co giật này thường kéo dài dưới 15 giây nhưng có thể kéo dài đến vài phút. Sau một cơn động kinh, một người sẽ nhanh chóng trở nên tỉnh táo và có ý thức.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của co giật mất trương lực có thể bao gồm:
- Mất sức mạnh cơ bắp đột ngột
- Đi khập khiễng và ngã xuống đất
- Nếu ngồi, đầu của người đó sẽ đột ngột thả xuống
- Vẫn còn ý thức hoặc trải qua một thời gian ngắn mất ý thức
- Sụp mí mắt
- Gật đầu
- Chuyển động giật
Nguyên nhân
Bất cứ điều gì làm gián đoạn sự dẫn truyền thần kinh bình thường trong não đều có thể gây ra co giật. Điều này có thể bao gồm:
- Sốt rất cao
- Lượng đường trong máu thấp
- Đường huyết cao
- Cai rượu hoặc ma tuý
- Chấn động não (do chấn thương ở đầu)
- Nét
- Một số loại bệnh
- Một khối u não
- Những yếu tố khác
Nguyên nhân phổ biến của co giật ở trẻ sơ sinh bao gồm:
- Mất cân bằng chất dẫn truyền thần kinh (sứ giả hóa học trong não)
- Di truyền học
- U não
- Đột quỵ
- Tổn thương não, thường do bệnh tật hoặc chấn thương
- Lượng đường trong máu thấp
- Mẹ sử dụng một số loại thuốc khi mang thai
- Chấn thương khi sinh, bao gồm thiếu oxy (bệnh não thiếu oxy do thiếu máu cục bộ)
- Canxi hoặc magiê thấp trong máu
- Nhiễm trùng như viêm màng não hoặc viêm não
- Xuất huyết não (chảy máu), có thể do được sinh ra từ rất sớm
- Sốt cao (thường không liên quan đến chứng động kinh)
- Các yếu tố không xác định khác
Yếu tố rủi ro và yếu tố kích hoạt
Nguyên nhân cơ bản của co giật mất trương lực thường không rõ. Những thay đổi trong gen có thể là nguyên nhân làm tăng nguy cơ bị động kinh mất trương lực. Trên thực tế, các nhà nghiên cứu đã xác định được gần một nghìn gen có vai trò trong bệnh động kinh.
Trẻ em thường bị ảnh hưởng nhất bởi co giật mất trương lực, nhưng loại co giật này có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Các tác nhân gây ra co giật mất trương lực có thể bao gồm tăng thông khí (thở nhanh) và / hoặc đèn nhấp nháy.
Co giật Atonic trong bệnh động kinh
Khi một người có hai hoặc nhiều cơn co giật thuộc bất kỳ loại nào, họ được chẩn đoán mắc chứng động kinh không rõ nguyên nhân.
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, bệnh động kinh ảnh hưởng đến khoảng 3,4 triệu người ở Hoa Kỳ. Đây là một trong những chứng rối loạn hệ thần kinh phổ biến nhất.
Co giật mất trương lực thường là loại co giật xảy ra với các loại động kinh cụ thể, chẳng hạn như hội chứng Lennox-Gastaut (LGS) và hội chứng Dravet (DS).
LGS là một dạng động kinh thời thơ ấu nghiêm trọng liên quan đến:
- Động kinh kháng thuốc (khi thuốc không làm giảm các cơn co giật)
- Giảm các cuộc tấn công (co giật mất trương lực)
- Động kinh vắng mặt không điển hình
Động kinh vắng mặt không điển hình bao gồm một loại động kinh khởi phát ít đột ngột hơn so với động kinh vắng mặt điển hình, liên quan đến mất trương lực cơ ở thân, tay chân hoặc đầu và suy sụp dần dần cũng như giật cơ nhẹ.
Hội chứng Dravet (DS) là một dạng động kinh nặng bao gồm các triệu chứng như:
- Các cơn co giật thường xuyên, kéo dài thường do thân nhiệt cao (tăng thân nhiệt)
- Chậm phát triển ở trẻ sơ sinh và trẻ em
- Nói ngọng
- Mất điều hòa (mất kiểm soát hoàn toàn các chuyển động của cơ thể)
- Giảm trương lực cơ (mức độ trương lực cơ thấp bất thường)
- Rối loạn giấc ngủ
- Điều kiện chỉnh hình
- Nhiễm trùng mãn tính
- Rối loạn cân bằng nội môi (rối loạn cân bằng nội môi)
- Các vấn đề sức khỏe khác
Khi nào cần gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
Lần đầu tiên bất kỳ ai bị co giật (dưới bất kỳ hình thức nào), nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải được thông báo ngay lập tức và các bước chẩn đoán nên được thực hiện, bao gồm kiểm tra bệnh sử và khám sức khỏe.
Ở những người được chẩn đoán mắc bệnh động kinh, điều quan trọng là phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức trong bất kỳ trường hợp nào sau đây:
- Cơn co giật kéo dài hơn năm phút
- Hơi thở không bình thường sau khi hết co giật
- Tình trạng bất tỉnh kéo dài sau khi hết co giật
- Cơn động kinh thứ hai xảy ra sau cơn động kinh đầu tiên (cơn co giật cụm)
- Sốt cao xảy ra
- Tình trạng kiệt sức do nhiệt đã trải qua
- Một cơn động kinh xảy ra khi mang thai
- Bất cứ lúc nào bệnh tiểu đường được chẩn đoán
- Khi chấn thương xảy ra do co giật
Chẩn đoán
Bất cứ khi nào một người bị co giật, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bắt buộc phải phân biệt loại co giật và vùng não nào có liên quan. Điều này là do chế độ điều trị bằng thuốc chống co giật một phần dựa trên loại và thời gian co giật.
Đầu vào từ người quan sát (thông qua mô tả bằng văn bản hoặc bản ghi video) mô tả sự kiện là một phần quan trọng của đánh giá chẩn đoán.
Điện não đồ (EEG) là công cụ chẩn đoán chính được sử dụng để chẩn đoán động kinh. Quy trình đo điện não đồ bao gồm việc gắn các điện cực vào da đầu để đo hoạt động điện trong não và tiết lộ các mô hình bất thường.
Có thể xác định được nhiều dạng co giật khác nhau bằng cách quan sát các dạng này. Kiểm tra điện não đồ cũng được tiến hành để đo lường hiệu quả của thuốc chống động kinh bằng cách kiểm tra xem thuốc hỗ trợ như thế nào đối với sự cố điện trong não.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT) cũng được sử dụng để nghiên cứu các yếu tố quan trọng như vị trí xảy ra cơn động kinh trong não. Những hình ảnh quét này thường được sử dụng để loại trừ các nguyên nhân có thể gây ra co giật như đột quỵ.
Nếu chẩn đoán không rõ ràng và thuốc chống co giật không hiệu quả, các xét nghiệm có thể được thực hiện để tìm ra các nguồn gốc khác của vấn đề có thể gây ra ngã.
Sự đối xử
Mục tiêu trong điều trị co giật mất trương lực là kiểm soát, giảm tần suất hoặc dừng các cơn co giật mà không ảnh hưởng đến các hoạt động sống bình thường của một người. Việc điều trị co giật mất trương lực phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:
- Xác định đúng loại co giật
- Đánh giá tần suất co giật
- Chẩn đoán nguyên nhân cơ bản của cơn động kinh (khi có thể)
- Tuổi, tình trạng sức khỏe và tiền sử bệnh của người đó
- Đánh giá khả năng dung nạp thuốc của một người và / hoặc khả năng chịu đựng các loại điều trị khác
Các yếu tố ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị bao gồm:
- Các mục tiêu điều trị
- Ưu tiên của cha mẹ hoặc người bị co giật (ở bệnh nhân người lớn)
- Phản ứng phụ
- Chi phí của thuốc
- Tuân thủ việc sử dụng thuốc
Ngoài thuốc, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe rất có thể sẽ khuyến khích:
- Nghỉ ngơi hợp lý để tránh thiếu ngủ (có thể gây ra co giật)
- Tránh những thứ khác gây ra cơn động kinh (chẳng hạn như đèn nhấp nháy, sốt và kiệt sức vì nhiệt)
- Đội mũ bảo hiểm để bảo vệ đầu khỏi các chấn thương do ngã
Quản lý thuốc chống co giật
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ cân nhắc một số yếu tố khi kê đơn thuốc chống co giật. Bao gồm các:
- Sử dụng loại thuốc chống co giật dành riêng cho loại co giật
- Kê đơn liều thấp nhất để kiểm soát cơn co giật
- Thực hiện xét nghiệm máu và nước tiểu thường xuyên để đảm bảo quản lý thuốc thích hợp
Các loại thuốc
Thuốc chống động kinh hoặc thuốc chống co giật là hình thức điều trị co giật phổ biến nhất; tuy nhiên, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể mất một thời gian để tìm ra loại thuốc phù hợp và liều lượng tốt nhất cho mỗi người.
Các loại thuốc chống động kinh bao gồm:
- Ethosuximide (Zarontin), thường được sử dụng như lựa chọn đầu tiên trong điều trị bằng thuốc chống động kinh
- Axit valproic (Depakene), không được khuyến cáo cho phụ nữ đang mang thai hoặc trong độ tuổi sinh đẻ vì thuốc này có thể gây tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh
- Lamotrigine (Lamictal), có thể kém hiệu quả hơn ethosuximide hoặc axit valproic nhưng có ít tác dụng phụ hơn
- Clobazam (Onfi)
Dùng thuốc chống co giật
Luôn dùng thuốc chống động kinh đúng theo chỉ định của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (bao gồm cả thời gian và liều lượng theo lịch trình). Thảo luận về các tác dụng phụ có thể xảy ra và báo cáo bất kỳ điều gì xảy ra cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe càng sớm càng tốt.
Dự đoán rằng một số xét nghiệm sẽ được thực hiện để đo hiệu quả và độ an toàn của thuốc chống co giật. Các thử nghiệm này có thể bao gồm:
- Làm xét nghiệm máu thường xuyên và xét nghiệm nước tiểu để đo mức tối ưu (được gọi là liều điều trị) hiệu quả nhất để kiểm soát cơn co giật với tác dụng phụ tối thiểu
- Các loại xét nghiệm khác để đo hiệu quả của thuốc chống co giật trong cơ thể, chẳng hạn như điện não đồ
Tham khảo ý kiến nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về bất kỳ hạn chế hoạt động nào do tác dụng phụ (chẳng hạn như buồn ngủ) do thuốc chống động kinh gây ra. Nhiều người dùng những loại thuốc này được khuyến khích tránh vận hành máy móc nặng.
Hãy hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn trước khi dùng các loại thuốc khác (kể cả thuốc không kê đơn) vì chúng có thể cản trở hiệu quả của thuốc chống động kinh hoặc gây ra các tác dụng phụ có hại.
Thuốc không có tác dụng với tất cả mọi người, vì vậy bác sĩ có thể đề nghị các loại điều trị khác.
Chế độ ăn Ketogenic
Theo nghiên cứu, chế độ ăn ketogenic giúp kiểm soát cơn co giật cho một số bệnh nhân không đáp ứng với thuốc. Chế độ ăn ít carbohydrate, nhiều chất béo này thường được sử dụng để điều trị bệnh động kinh cho trẻ em.
Chế độ ăn ketogenic đánh lừa cơ thể vào trạng thái đói vì thiếu carbohydrate và dẫn đến trạng thái ketosis trong não. Nó đã được xác định cách đây gần một thế kỷ, và trong 30 năm qua, các nghiên cứu đã chứng minh khả năng làm giảm cơn co giật ở trẻ em không đáp ứng tốt với thuốc chống động kinh.
Tiến sĩ Gary Yellen, giáo sư sinh học thần kinh tại Trường Y Harvard cho biết: “Mối liên hệ giữa sự trao đổi chất và chứng động kinh là một câu đố như vậy”. Ông đã được giới thiệu về chế độ ăn ketogenic thông qua vợ ông, Elizabeth Thiele, MD, Ph.D., giáo sư thần kinh học HMS, người chỉ đạo Chương trình Động kinh ở Trẻ em tại Bệnh viện Đa khoa Mass.
Yellen cho biết: “Tôi đã gặp rất nhiều đứa trẻ mà cuộc sống của chúng đã thay đổi hoàn toàn nhờ chế độ ăn kiêng này, nó hiệu quả đáng kinh ngạc và nó có tác dụng đối với nhiều đứa trẻ không dùng thuốc.
Quy trình phẫu thuật
Các lựa chọn phẫu thuật có thể phù hợp với một số người không đáp ứng tốt với thuốc.
Vagus Nerve Stimulator (VNS): VNS là một thiết bị phẫu thuật được cấy ghép đôi khi được cấy ghép (và được sử dụng cùng với thuốc chống động kinh) để giúp ngăn chặn cơn động kinh bằng cách gửi các xung điện nhỏ qua dây thần kinh ở cổ gọi là dây thần kinh phế vị đến não.
Một nghiên cứu được công bố vào năm 2013 đã phát hiện ra rằng mặc dù VNS có hiệu quả trong việc giảm tần suất một số loại động kinh (loại co giật và co giật cơ), nhưng nó không có hiệu quả trong việc giảm co giật mất trương lực hoặc tăng trương lực ở trẻ em mắc hội chứng Lennox-Gastaut hoặc Lennox. Các bác sĩ cho biết:
Corpus Callosotomy: Một thủ thuật phẫu thuật được gọi là phẫu thuật cắt bỏ khối u (CC) là một phẫu thuật nhằm làm gián đoạn hoạt động điện bất thường trong não, hoạt động này lan truyền từ bán cầu này sang bán cầu khác trong một cơn động kinh toàn thân (chẳng hạn như động kinh mất trương lực).
Điều này được thực hiện bằng cách cắt đứt (cắt) tiểu thể - một khu vực của não nằm giữa hai bán cầu. Điều này thường không làm ngừng các cơn động kinh; chúng tiếp tục ở phần não nơi bắt đầu co giật.
Phẫu thuật không được khuyến khích cho tất cả mọi người bị co giật mất trương lực, nhưng nó có thể là một lựa chọn tốt cho một số người. Một nghiên cứu năm 2015 liên quan đến những bệnh nhân bị co giật mất trương lực và các cơn giảm chấn thương đang trải qua CC và VNS đã phát hiện ra rằng 58% những người được thực hiện CC đã hết co giật sau thủ thuật, so với chỉ 21,1% đối tượng nghiên cứu được cấy ghép VNS.
Đương đầu
Tiên lượng hoặc kết quả dự đoán của cơn co giật mất trương lực phụ thuộc chủ yếu vào nguyên nhân. Đôi khi các hội chứng động kinh (động kinh không rõ nguyên nhân) sẽ biến mất khi trẻ lớn hơn.
Thông thường, một đứa trẻ phải hết co giật trong một hoặc hai năm trước khi cân nhắc lựa chọn ngừng thuốc chống co giật. Người lớn thường phải hết co giật lâu hơn trước khi bác sĩ đề nghị ngừng thuốc. Theo một nghiên cứu năm 2019, khuyến nghị là ít nhất hai năm.
Trong những trường hợp khác, một đứa trẻ bị co giật mất trương lực có thể phải dùng thuốc chống động kinh trong suốt quãng đời còn lại. Hãy chắc chắn rằng bạn đang đưa ra quyết định này với sự hướng dẫn của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để bạn không gặp phải những rủi ro không đáng có với sức khỏe của mình.
Tổng quan về Trạng thái Động kinh