NộI Dung
- Làm thế nào "Xét nghiệm Enzyme tim" trở thành "Xét nghiệm Dấu ấn sinh học tim"
- Kiểm tra Dấu ấn sinh học được sử dụng như thế nào?
- Dấu ấn sinh học hữu ích nhất khi nào?
- Nguyên nhân nào gây ra độ cao "sai" của dấu ấn sinh học?
- Một lời từ rất tốt
Những xét nghiệm này hữu ích nhất trong việc chẩn đoán nhồi máu cơ tim (đau tim), nhưng chúng hiện cũng đang được sử dụng để phát hiện tổn thương tế bào tim do các nguyên nhân khác, chẳng hạn như do chấn thương hoặc viêm cơ tim.
Các triệu chứng và nguyên nhân của viêm cơ timLàm thế nào "Xét nghiệm Enzyme tim" trở thành "Xét nghiệm Dấu ấn sinh học tim"
Creatine kinase là protein tim đầu tiên được các bác sĩ sử dụng rộng rãi để giúp chẩn đoán các cơn đau tim và creatine kinase là một loại enzyme-protein giúp mang lại một phản ứng sinh hóa cụ thể. Vì lý do này, xét nghiệm máu để chẩn đoán cơn đau tim ban đầu được gọi là xét nghiệm men tim.
Tuy nhiên, troponin đã trở thành protein máu quan trọng hơn được sử dụng để phát hiện tổn thương tế bào tim, và troponin không phải là một enzym. Đúng hơn, troponin là một phức hợp của các protein điều hòa quan trọng đối với sự co bóp của cơ tim. Bởi vì troponin không phải là một enzym, hầu hết các bác sĩ hiện nay đề cập đến "xét nghiệm dấu ấn sinh học" thay vì "xét nghiệm enzym".
Kiểm tra Dấu ấn sinh học được sử dụng như thế nào?
Đo các dấu ấn sinh học thường là bước ban đầu quan trọng để chẩn đoán cơn đau tim.
Ngày nay, troponin là dấu ấn sinh học được ưu tiên sử dụng cho mục đích này, bởi vì nó là dấu ấn đặc hiệu và nhạy cảm hơn đối với tổn thương cơ tim so với creatine kinase. Hầu hết các bác sĩ vẫn sẽ đo cả nồng độ troponin và creatine kinase khi nghi ngờ bị đau tim - nhưng liệu phép đo creatine kinase có còn bổ sung nhiều cho việc chăm sóc lâm sàng hay không thì vẫn còn là vấn đề.
Trong và sau cơn đau tim, việc giải phóng các protein của tế bào tim vào máu thường theo một mô hình điển hình trong khoảng thời gian hàng giờ. Vì vậy, để xác nhận rằng một cơn đau tim đã xảy ra thường đòi hỏi một số xét nghiệm máu về dấu ấn sinh học trong một khoảng thời gian, thể hiện sự tăng và giảm điển hình của các mức dấu ấn sinh học.
Creatine kinase được giải phóng vào máu từ 4 đến 6 giờ sau khi xảy ra tổn thương tế bào tim và nồng độ creatine kinase trong máu cao nhất được nhìn thấy sau 24 giờ. Mức độ creatine kinase tăng cao thường nhưng không phải lúc nào cũng cho thấy cơ tim bị tổn thương. Mức độ creatine kinase đôi khi cũng có thể tăng lên khi gây tổn thương cho các loại tế bào khác, vì nó cũng có trong các tế bào không phải của cơ tim.
Troponin được giải phóng vào máu từ 2 đến 6 giờ sau khi tế bào tim bị tổn thương, và nồng độ trong máu đạt đỉnh sau 12 đến 26 giờ. Mức troponin tăng cao được coi là một chỉ số đáng tin cậy hơn về tổn thương cơ tim so với mức tăng creatine kinase.
Khi troponin trong máu được tìm thấy, đó là một dấu hiệu đáng tin cậy cho thấy tổn thương tế bào tim đã xảy ra.
Bởi vì troponin là chất đánh dấu tổn thương tế bào tim "sớm hơn" so với creatine kinase, và vì nó chính xác hơn trong việc chỉ ra tổn thương tế bào tim so với creatine kinase, troponin là chất đánh dấu được ưa chuộng hiện nay để chẩn đoán cơn đau tim.
Dấu ấn sinh học hữu ích nhất khi nào?
Khi một bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim điển hình với đoạn ST chênh lên trên điện tâm đồ ("STEMI"), bản thân mẫu điện tâm đồ cùng với các triệu chứng lâm sàng thường là đủ để chẩn đoán chính xác.
Vì vậy, với STEMI, bác sĩ thường không cần đợi kết quả của xét nghiệm dấu ấn sinh học trước khi bắt đầu điều trị.
Dấu ấn sinh học hữu ích hơn ở những người bị đau tim cấp tính không có STEMI điển hình, nghĩa là ở những người đang có "NSTEMI". Với NSTEMI, các thay đổi trên điện tâm đồ có xu hướng tương đối không đặc hiệu nên việc chẩn đoán chính xác sẽ khó khăn hơn nhiều. Ở đây, xét nghiệm dấu ấn sinh học thường rất quan trọng trong việc quyết định liệu có cần điều trị cơn đau tim cấp tính hay không.
Ở những người có NSTEMI, xét nghiệm máu dấu ấn sinh học ban đầu có thể nằm trong phạm vi "không xác định". Trong trường hợp này, xét nghiệm máu lần thứ hai vài giờ sau đó sẽ cho biết liệu mức troponin (hoặc mức creatine kinase) có hiển thị mô hình tăng và giảm điển hình khi bị đau tim hay không.
Trong những năm gần đây, một xét nghiệm troponin có độ nhạy cao đã được phát triển, ở nhiều người có NSTEMI, cho phép chẩn đoán được thực hiện một xét nghiệm máu duy nhất, do đó cho phép điều trị bắt đầu sớm hơn có thể được khuyến khích.
Nguyên nhân nào gây ra độ cao "sai" của dấu ấn sinh học?
Không phải tất cả các chỉ số sinh học tăng cao đều cho thấy một cơn đau tim.
Mức độ creatine kinase có thể tăng cao khi bị chấn thương cơ, hoặc với tổn thương não hoặc phổi, hoặc với bệnh gan hoặc thận.
Mức tăng troponin trong máu thực sự khá cụ thể đối với tổn thương tế bào tim, vì vậy, nói đúng ra, không có cái gọi là tăng troponin “giả”. Tuy nhiên, tổn thương tế bào tim có thể xảy ra vì những lý do khác ngoài cơn đau tim cấp tính. Những tình trạng này có thể bao gồm suy tim, viêm cơ tim, rung nhĩ nhanh, nhiễm trùng huyết, co thắt động mạch vành, bóc tách động mạch chủ, bệnh cơ tim căng thẳng hoặc thuyên tắc phổi nặng.
Việc chẩn đoán cơn đau tim không dựa vào một xét nghiệm máu đơn lẻ mà còn dựa trên các triệu chứng lâm sàng, thay đổi điện tâm đồ và (thường) dựa trên mô hình tăng dấu ấn sinh học gợi ý tổn thương tế bào tim cấp tính.
Một lời từ rất tốt
Dấu ấn sinh học tim là các protein đi vào máu khi cơ tim bị tổn thương, như trong cơn đau tim. Các xét nghiệm dấu ấn sinh học thường hữu ích trong việc chẩn đoán nhanh cơn đau tim, để có thể bắt đầu điều trị sớm.