NộI Dung
- Các cấp độ của mã và công cụ sửa đổi HCPCS
- Tầm quan trọng đối với Nhân viên Văn phòng Y tế và Nhà cung cấp
- Nơi bệnh nhân có thể tìm mã HCPCS / CPT
Vì tất cả mọi người đều sử dụng các mã giống nhau để có nghĩa giống nhau nên chúng đảm bảo tính đồng nhất. Ví dụ: bất kể bệnh nhân Medicare đến khám bác sĩ nào để tiêm thuốc dị ứng (mã HCPCS 95115), bác sĩ đó sẽ được Medicare thanh toán cùng một số tiền khác bác sĩ trong cùng một khu vực địa lý sẽ được cho cùng một dịch vụ.
Mã thanh toán HCPCS được CMS, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid giám sát. Chúng dựa trên Mã CPT (mã Công nghệ theo thủ tục hiện tại) do Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ phát triển. Mã HCPCS được quy định bởi HIPAA, quy định này yêu cầu tất cả các tổ chức chăm sóc sức khỏe sử dụng mã chuẩn cho các giao dịch liên quan đến thông tin chăm sóc sức khỏe.
Các cấp độ của mã và công cụ sửa đổi HCPCS
HCPCS bao gồm hai cấp mã.
- Cấp I gồm các mã CPT. CPT hoặc Mã thuật ngữ thủ tục hiện tại được tạo thành từ các số có 5 chữ số và được quản lý bởi Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA). Mã CPT được sử dụng để xác định các dịch vụ và thủ tục y tế do bác sĩ hoặc các chuyên gia được cấp phép khác yêu cầu.
- Cấp II của HCPCS là các mã chữ và số bao gồm một chữ cái theo thứ tự chữ cái theo sau là bốn số và được quản lý bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS). Các mã này xác định các dịch vụ không phải là bác sĩ, chẳng hạn như dịch vụ xe cứu thương, thiết bị y tế lâu bền và hiệu thuốc. Đây thường không phải là những chi phí được chuyển qua văn phòng bác sĩ, vì vậy chúng phải được Medicare hoặc Medicaid giải quyết khác với cách mà một công ty bảo hiểm y tế sẽ giải quyết.
Một số mã HCPCS yêu cầu sử dụng công cụ sửa đổi. Chúng bao gồm một số có hai chữ số, hai chữ cái hoặc ký tự chữ và số. Công cụ sửa đổi mã HCPCS cung cấp thông tin bổ sung về dịch vụ hoặc thủ tục được thực hiện. Các từ bổ nghĩa được sử dụng để xác định khu vực cơ thể nơi một thủ tục đã được thực hiện, nhiều thủ tục trong cùng một phiên hoặc cho biết một thủ tục đã được bắt đầu nhưng bị ngừng.
Đôi khi các dịch vụ luôn được nhóm lại với nhau, trong trường hợp đó, mã của chúng cũng có thể được nhóm lại. Chúng được gọi là mã "gói".
Tầm quan trọng đối với Nhân viên Văn phòng Y tế và Nhà cung cấp
Các nhà cung cấp nên biết các nguyên tắc về mã HCPCS cho từng công ty bảo hiểm, đặc biệt là khi thanh toán các yêu cầu về Medicare và Medicaid. Medicare và Medicaid thường có các hướng dẫn nghiêm ngặt hơn các công ty bảo hiểm khác.
Các nhà cung cấp và người quản lý văn phòng y tế phải đảm bảo mã hóa y tế của họ luôn được cập nhật về mã HCPCS. Các mã HCPCS được cập nhật định kỳ do các mã mới được phát triển cho các quy trình mới và các mã hiện tại đang được sửa đổi hoặc loại bỏ.
Nơi bệnh nhân có thể tìm mã HCPCS / CPT
Bệnh nhân có thể tìm thấy Mã HCPCS / CPT ở một số nơi. Khi rời văn phòng bác sĩ, bạn sẽ được giao một bản đánh giá về cuộc hẹn, trong đó có thể có một danh sách dài các dịch vụ có thể có mà bác sĩ của bạn cung cấp, với một số dịch vụ được khoanh tròn. Các số liên quan, thường là năm chữ số, là mã.
Nếu cuộc hẹn của bạn yêu cầu bác sĩ của bạn lập hóa đơn theo dõi cho các khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm, thì các mã có thể có trên các hóa đơn đó.
Một bệnh nhân thông thái và người tiêu dùng chăm sóc sức khỏe thông minh sẽ sử dụng các mã này để xem xét các hóa đơn y tế từ các bác sĩ, trung tâm xét nghiệm, bệnh viện hoặc các cơ sở khác. Đó là một cách tốt để chắc chắn rằng bảo hiểm của bạn (và đồng thanh toán và đồng bảo hiểm của bạn) chỉ thanh toán cho những dịch vụ bạn đã nhận.
Nếu bạn nhận được báo cáo từ bác sĩ hoặc bảo hiểm y tế của bạn và mã HCPCS / CPT không xuất hiện, thì hãy liên hệ với bên đã gửi chúng và yêu cầu một bảng sao kê mới có bao gồm các mã.