NộI Dung
- Phẫu thuật tạo nhịp tim là gì?
- Mục đích của phẫu thuật tạo nhịp tim
- Cách chuẩn bị
- Vào ngày phẫu thuật
- Hồi phục
- Một lời từ rất tốt
Cách điều trị chứng loạn nhịp tim
Phẫu thuật tạo nhịp tim là gì?
Phẫu thuật cấy máy tạo nhịp tim là một thủ thuật được sử dụng để điều trị một loạt các chứng rối loạn nhịp tim. Nó thường được thực hiện ở người lớn bị bệnh tim nhưng cũng được sử dụng ở trẻ em bị bệnh tim bẩm sinh.
Hầu hết các máy tạo nhịp tim được cấy bằng cách gây tê cục bộ, mặc dù bạn cũng có thể được tiêm tĩnh mạch (IV) để giúp bạn thư giãn. Sau khi được cấy ghép, thiết bị sẽ được nhìn thấy rõ ràng như một vùng da nhô lên trên ngực.
Phẫu thuật tạo nhịp tim có thể là một thủ thuật tự chọn hoặc được thực hiện trong trường hợp cấp cứu y tế, chẳng hạn như nhịp tim nhanh không ổn định.
Các loại
Máy tạo nhịp tim được sử dụng để bắt chước các xung điện điều chỉnh nhịp tim. Thiết bị này bao gồm một máy phát xung chứa pin và mạch điện và một đến ba dây dẫn điện nhỏ được đặt trong các buồng tim. Mỗi xung điện kích thích một nhịp tim và được hẹn giờ để đảm bảo nhịp tim bình thường.
Có nhiều loại máy tạo nhịp tim khác nhau được sử dụng để điều trị các loại rối loạn nhịp tim khác nhau, bao gồm nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh bất thường) và nhịp tim chậm (nhịp tim chậm bất thường). Chúng được phân loại rộng rãi như sau:
- Máy tạo nhịp tim một buồng, các thiết bị được sử dụng phổ biến nhất, truyền các xung điện đến tâm nhĩ phải (buồng trên) của tim. Nút xoang, một cụm tế bào trong tâm nhĩ phải, là máy điều hòa nhịp tim tự nhiên của tim.
- Máy tạo nhịp tim hai buồng được sử dụng khi thời gian co bóp của các khoang bị lệch. Thiết bị điều chỉnh thời gian bằng cách cung cấp các xung đồng bộ đến tâm nhĩ phải và tâm thất phải (buồng dưới).
- Máy tạo nhịp tim hai bên, còn được gọi là liệu pháp tái đồng bộ tim, dành cho những người bị suy tim. Chúng hoạt động bằng cách kích thích tâm thất phải và trái để tăng lực đập của tim, tăng thể tích máu thoát ra khỏi tim.
Ngoài ra còn có các thiết bị kết hợp được gọi là máy khử rung tim cấy ghép tự động (AICD) chứa cả máy tạo nhịp tim và máy khử rung tim. Ngoài việc điều hòa nhịp tim, AICDs cung cấp một dòng điện khi cần thiết để điều chỉnh rung nhĩ hoặc thất (nhịp tim không đều).
Hầu hết các máy tạo nhịp tim có tuổi thọ từ 4 đến 7 năm trước khi chúng cần được thay thế. AICD thường cần được thay thế sớm hơn, trung bình từ 2 đến 4 năm.
Chống chỉ định
Phẫu thuật tạo nhịp tim là một thủ thuật phổ biến và hiệu quả nhưng có thể không phù hợp với tất cả mọi người. Quyết định cấy ghép thiết bị được đưa ra tùy từng trường hợp dựa trên việc xem xét lợi ích và rủi ro của việc điều trị.
Máy tạo nhịp tim thường bị chống chỉ định nếu xác định được rối loạn nhịp tim trong quá trình đánh giá tim nhưng không gây ra các triệu chứng (chẳng hạn như nhịp tim chậm trong khi ngủ). Trong những trường hợp như vậy, máy tạo nhịp tim có thể không được coi là có lợi.
Cách chẩn đoán rối loạn nhịp timRủi ro tiềm ẩn
Ngoài những rủi ro chung của phẫu thuật và gây mê, phẫu thuật đặt máy tạo nhịp tim có những rủi ro và mối quan tâm riêng. Mặc dù phẫu thuật được coi là có rủi ro thấp, nhưng khoảng 3% số người được phẫu thuật sẽ gặp phải một số dạng biến chứng từ nhẹ và có thể điều trị được đến nguy hiểm đến tính mạng.
Rủi ro và biến chứng của phẫu thuật cấy máy tạo nhịp tim bao gồm:
- Giải phóng điện cực
- Viêm tĩnh mạch (viêm tĩnh mạch)
- Hemothorax (tích tụ máu giữa thành ngực và phổi)
- Tràn khí màng phổi (xẹp phổi)
- Nhiễm trùng sau phẫu thuật
- Thủng tim và chèn ép tim
- Một sự kiện huyết khối tắc mạch nghiêm trọng trong đó sự hình thành cục máu đông có thể dẫn đến đột quỵ, đau tim, thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)
Theo một nghiên cứu năm 2019 trong Tạp chí Y học Lâm sàng, Tràn khí màng phổi và đứt dây dẫn là hai biến chứng thường gặp nhất, xảy ra với tỷ lệ lần lượt là 3,87% và 8,39%. Các biến chứng nặng, như đột quỵ, xảy ra dưới 2% trường hợp và thường ở những người có các yếu tố nguy cơ từ trước.
Mục đích của phẫu thuật tạo nhịp tim
Các chỉ định cho máy tạo nhịp tim đã tăng lên trong những thập kỷ gần đây. Theo American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), và Heart Rhythm Society (HRS), máy tạo nhịp tim phù hợp với 20 điều kiện sau:
- Rối loạn chức năng nút xoang (nhịp tim nhanh hoặc chậm bất thường phát ra từ tâm nhĩ của tim)
- Block nhĩ thất mắc phải (nhịp tim bất thường phát ra từ tâm nhĩ do các bệnh thoái hóa, bệnh thấp khớp, nhiễm trùng, thuốc và các tình trạng mắc phải)
- Khối hai mặt mãn tính (các vấn đề về nhịp tim do bất thường ở cả hai buồng trên và dưới)
- Nhịp tim nhanh (cả tâm nhĩ và tâm thất)
- Các vấn đề về nhịp tim do nhồi máu cơ tim (đau tim)
- Các vấn đề về nhịp tim do bệnh tim bẩm sinh
- Các vấn đề về nhịp tim do bệnh cơ tim phì đại gây ra (sự dày lên bất thường của một phần tim)
- Ngất Vasovagal (ngất xỉu do phản ứng thần kinh quá mức với một số tác nhân gây ra)
- Liệu pháp tái đồng bộ tim ở những người bị suy tim tâm thu nặng
- Các biện pháp sau ghép tim để duy trì nhịp tim bình thường
Như đã nói, được chẩn đoán mắc bất kỳ tình trạng nào trong số này không có nghĩa là bạn sẽ được (hoặc nên mua) máy tạo nhịp tim.
Để xác định sự cần thiết, bác sĩ sẽ thực hiện các xét nghiệm để quyết định xem tình trạng bệnh là Loại I (trong đó lợi ích lớn hơn nguy cơ), Loại IIa (lợi ích có thể lớn hơn nguy cơ), Loại IIb (lợi ích bằng hoặc lớn hơn nguy cơ) , hoặc Loại III (rủi ro có thể lớn hơn lợi ích).
Để phân loại mức độ nghiêm trọng, các xét nghiệm trước khi phẫu thuật có thể được thực hiện, bao gồm:
- Điện tâm đồ (một thủ tục không xâm lấn đo xung điện được tạo ra trong nhịp tim để phát hiện các bất thường về nhịp điệu)
- Giám sát Holter (một loại ECG di động được sử dụng để theo dõi nhịp tim trong các khoảng thời gian)
- Siêu âm tim (một bài kiểm tra không xâm lấn đo nhịp tim dựa trên sóng âm thanh dội lại)
- Kiểm tra căng thẳng tim (một quy trình đo nhịp tim khi thực hiện bài tập trên máy chạy bộ hoặc chu kỳ tĩnh)
Cách chuẩn bị
Cấy máy tạo nhịp tim là một phẫu thuật phổ biến nhưng đòi hỏi sự chuẩn bị. Khi máy tạo nhịp tim đã được khuyến nghị, bạn sẽ gặp bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ phẫu thuật tổng quát để thảo luận về quy trình, cách chuẩn bị và những gì có thể xảy ra.
Khi nào đến gặp bác sĩ tim mạchVị trí
Phẫu thuật tạo nhịp tim diễn ra trong phòng mổ hoặc phòng thí nghiệm thông tim của bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật chuyên khoa. Phòng sẽ được trang bị một máy điện tâm đồ, một máy thở cơ học và một "xe đẩy" được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp về tim.
Vị trí của các dây dẫn máy tạo nhịp tim được hướng dẫn bởi một máy gọi là ống soi huỳnh quang được đặt trên ngực và sử dụng tia X để tạo ra hình ảnh trực tiếp của tim.
Những gì để mặc
Nếu phẫu thuật được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, bạn nên mặc quần áo có thể ra vào dễ dàng. Bạn sẽ được yêu cầu thay áo choàng bệnh viện và loại bỏ mọi mảnh cài tóc, kính đeo mắt, răng giả, máy trợ thính, và khuyên lưỡi hoặc môi. Để lại bất kỳ đồ vật có giá trị nào ở nhà, bao gồm cả đồ trang sức và đồng hồ.
Nếu ca phẫu thuật yêu cầu nằm viện qua đêm vì mục đích quan sát, chỉ mang theo những thứ bạn cần cho thời gian lưu trú, bao gồm đồ vệ sinh cá nhân, thuốc điều trị mãn tính, áo choàng và dép thoải mái, điện thoại di động và bộ sạc, cùng một đôi tất và đồ lót bổ sung. Để lại bất kỳ vật có giá trị nào ở nhà.
21 điều cần thiết để mang theo trong ngày phẫu thuật của bạnĐồ ăn thức uống
Bạn sẽ cần phải ngừng ăn vào nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật. Vào ngày phẫu thuật, bạn được phép uống vài ngụm nước để uống thuốc buổi sáng. Trong vòng bốn giờ sau khi phẫu thuật, không được uống gì kể cả nước, kẹo cao su hoặc đồ ngọt. Hầu hết các ca phẫu thuật đặt máy tạo nhịp tim được thực hiện vào buổi sáng để thích ứng với thời gian nhịn ăn kéo dài.
Thuốc men
Tránh dùng các loại thuốc thúc đẩy chảy máu trước khi phẫu thuật máy tạo nhịp tim. Một số có thể cần phải dừng trước một ngày hoặc lâu hơn, trong khi những người khác có thể cần phải tránh trong một tuần hoặc hơn trước và sau phẫu thuật. Bao gồm các:
- Thuốc chống đông máu("chất làm loãng máu") như Coumadin (warfarin) và Plavix (clopidogrel)
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) và Mobic (meloxicam)
Để tránh các biến chứng và tương tác, hãy tư vấn cho bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang sử dụng, cho dù chúng là thuốc kê đơn, không kê đơn, dinh dưỡng, thảo dược và giải trí.
Mang theo cai gi
Bạn sẽ cần phải mang theo bằng lái xe hoặc một số hình thức khác của ID chính phủ để đăng ký khi nhập viện. Bạn cũng sẽ được yêu cầu cung cấp thẻ bảo hiểm của mình. Mặc dù hầu hết các cơ sở sẽ lập hóa đơn cho các dịch vụ của họ, một số có thể yêu cầu thanh toán trước chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm.
Gọi trước để đảm bảo rằng cơ sở chấp nhận bảo hiểm của bạn và tất cả các nhà cung cấp, bao gồm cả bác sĩ gây mê, là các nhà cung cấp trong mạng lưới. Nếu yêu cầu thanh toán trả trước, hãy hỏi văn phòng chấp nhận hình thức thanh toán nào.
Bạn cũng cần mang theo người để chở bạn về nhà. Ngay cả khi chỉ gây tê tại chỗ, cánh tay của bạn sẽ được địu trong vòng 24 đến 48 giờ. Điều này, cùng với hậu quả của thuốc an thần IV, làm cho việc lái xe trở nên nguy hiểm.
Vào ngày phẫu thuật
Vào buổi sáng ngày phẫu thuật, bạn sẽ phải rửa bằng chất rửa sát trùng do bác sĩ cung cấp. Tránh bôi bất kỳ loại kem dưỡng da, phấn trang điểm, kem dưỡng, sơn móng tay hoặc nước hoa nào.
Phẫu thuật tạo nhịp tim được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch hoặc bác sĩ phẫu thuật tổng quát. Đồng hành cùng bác sĩ sẽ có bác sĩ gây mê và y tá điều hành.
Trước khi phẫu thuật
Khi đến bệnh viện, bạn sẽ được yêu cầu đăng ký, điền vào mẫu lịch sử y tế và ký vào mẫu đồng ý nêu rõ rằng bạn hiểu mục đích và rủi ro của thủ thuật.
Sau khi đăng ký, bạn sẽ được dẫn ra phía sau để thay áo bệnh viện. Sau đó, y tá sẽ ghi lại chiều cao, cân nặng và các dấu hiệu quan trọng của bạn và thực hiện một bảng xét nghiệm máu để đảm bảo không có điều kiện nào chống chỉ định phẫu thuật.
Các thủ tục tiền phẫu khác bao gồm:
- Cạo ngực: Nếu ngực của bạn có nhiều lông, vị trí cấy sẽ cần được cạo. Không tự cạo khu vực này.
- Theo dõi điện tâm đồ: Các điện cực kết dính được đặt trên các bộ phận khác nhau của ngực để kết nối với máy điện tâm đồ.
- Đo oxy xung: Thiết bị, được gọi là máy đo oxy xung, được kẹp vào ngón tay để theo dõi nồng độ oxy trong máu của bạn.
- Ống thông IV: Ống tĩnh mạch, được gọi là ống thông, được đưa vào tĩnh mạch ở cánh tay hoặc cổ tay của bạn để cung cấp thuốc và chất lỏng.
Trong quá trình phẫu thuật
Khi bạn đã chuẩn bị xong, bạn sẽ được đưa vào phòng phẫu thuật và được đặt ở tư thế nằm sấp (hướng lên trên) dưới kính soi huỳnh quang. Gây tê tại chỗ để làm tê vùng phẫu thuật. Thuốc an thần cũng có thể được cung cấp qua đường truyền IV, được gọi là chăm sóc gây mê theo dõi (MAC), để giúp bạn thư giãn và đưa bạn vào "giấc ngủ chập chờn". Để giảm nguy cơ nhiễm trùng, thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch cũng sẽ được truyền.
Sau khi thuốc tê có hiệu lực, ngực sẽ được gạc bằng dung dịch kháng khuẩn và cơ thể được phủ một lớp màn vô trùng.
Sau đó, một vết rạch được tạo trên ngực gần vai (thường là bên trái) để đặt máy tạo nhịp tim. Sử dụng ống soi huỳnh quang, bác sĩ sẽ cấy một hoặc nhiều dây dẫn vào các khoang thích hợp. Cuối các dây dẫn được cố định bằng một nút neo đơn giản.
Sau khi máy tạo nhịp tim được đặt đúng vị trí dưới da, thiết bị sẽ được kiểm tra. Vết mổ được đóng lại bằng chỉ khâu hoặc băng dính, và một chiếc đai được đặt trên cánh tay của bạn để cố định cánh tay và vai và ngăn ngừa sự bung ra của chì.
Từ đầu đến cuối, phẫu thuật đặt máy tạo nhịp tim mất khoảng 30 phút. Việc cấy ghép AICD có thể mất nhiều thời gian hơn, thường là khoảng một giờ.
Máy tạo nhịp tim bên ngoài được sử dụng để làm gì?Sau khi phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật, bạn được đưa đến phòng hồi sức. Hầu hết mọi người sẽ tỉnh dậy sau khi gây tê cục bộ với MAC trong 10 phút hoặc lâu hơn, mặc dù tác dụng của thuốc có thể kéo dài từ 4 đến 6 giờ. Khi bạn tỉnh dậy, y tá sẽ theo dõi tình trạng của bạn và có thể cho bạn ăn nhẹ và uống .
Không có gì bất thường khi cảm thấy đau và khó chịu xung quanh vị trí cấy ghép ngay sau khi phẫu thuật. Bác sĩ sẽ cung cấp các loại thuốc để giúp kiểm soát các triệu chứng này tại nhà. Nếu bạn cảm thấy buồn nôn vì gây mê, y tá có thể cung cấp cho bạn thuốc chống buồn nôn.
Khi các dấu hiệu sinh tồn của bạn ổn định, bạn sẽ được đưa đến phòng bệnh để theo dõi qua đêm hoặc được phép ra về trong sự chăm sóc của bạn bè hoặc thành viên gia đình nếu bạn là bệnh nhân ngoại trú.
Bạn Nên Mong đợi Điều gì Khi Sống Với Máy Tạo Nhịp Tim?Hồi phục
Khi trở về nhà, bạn nên di chuyển một chút càng tốt, một phần để ngăn chặn sự tách rời của chì mà còn để giảm đau. Khi thuốc tê tại chỗ bắt đầu hết, bạn có thể cảm thấy đau và áp lực hơn xung quanh vết thương. Điều này có thể được kiểm soát bằng Tylenol không kê đơn (acetaminophen) hoặc một đợt ngắn thuốc giảm đau opioid theo toa. Vết bầm tím cũng thường xảy ra.
Ngoài thuốc giảm đau, bác sĩ sẽ kê một đợt kháng sinh uống từ 3 đến 10 ngày để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng.
Đang lành lại
Nếu bạn sắp trở về nhà trực tiếp sau phẫu thuật, tránh tắm hoặc tắm vòi sen trong ngày đầu tiên. Bạn cũng sẽ cần đeo địu trong vòng 24 đến 48 giờ theo chỉ dẫn của bác sĩ (kể cả khi bạn ngủ).
Điều quan trọng là giữ vết thương càng khô càng tốt trong năm ngày đầu tiên cho đến khi vết thương lành hẳn. Hãy tắm thay vì tắm vòi hoa sen hoặc hỏi bác sĩ miếng dán dùng một lần (gọi là AquaGard) để tạo màng chắn kín nước khi tắm.
Băng vết thương của bạn nên được thay hàng ngày trong 5 đến 7 ngày đầu tiên, sử dụng băng vô trùng và thuốc sát trùng bôi không chứa cồn do bác sĩ cung cấp. Kiểm tra vết thương hàng ngày và gọi cho bác sĩ nếu có bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng hoặc lành bất thường.
Khi nào nên gọi bác sĩ
Gọi cho bác sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật của bạn ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ điều nào sau đây sau khi phẫu thuật máy tạo nhịp tim:
- Tăng tấy đỏ, đau và sưng tại vị trí cấy ghép
- Sốt cao (100,5 F) kèm theo ớn lạnh
- Chảy dịch vàng xanh từ vết thương, thường có mùi hôi
- Vết thương hở (vết mổ bong ra)
Sau bảy đến 10 ngày, bạn sẽ cần đến gặp bác sĩ để được tháo chỉ khâu và kiểm tra vết thương.
Ngay cả sau khi vết khâu đã hết, bạn sẽ cần tránh nâng cánh tay gần máy tạo nhịp tim nhất trong một đến hai tuần tiếp theo. Không lái xe cho đến khi bác sĩ cho phép và tránh các bài tập gắng sức hoặc nâng vật nặng.
Với việc chăm sóc và quản lý vết thương thích hợp, hầu hết những người đã trải qua phẫu thuật đặt máy tạo nhịp tim đều có thể trở lại hoạt động bình thường trong vòng bốn tuần.
Cách phục hồi nhanh hơn sau phẫu thuậtTheo dõi chăm sóc
Khi bạn đã chữa lành, bạn có thể nhận thấy sự cải thiện đáng kể mức năng lượng và sức chịu đựng của mình. Máy tạo nhịp tim giúp tim hoạt động hiệu quả, giảm mệt mỏi và cho phép bạn năng động hơn.
Một trong những chìa khóa để duy trì sức khỏe tốt là thăm khám định kỳ với bác sĩ tim mạch của bạn. Hầu hết các bác sĩ sẽ muốn lên lịch tái khám đầu tiên trong vòng sáu tháng sau khi cấy ghép và sau đó cứ sau sáu đến 12 tháng (tùy thuộc vào loại máy tạo nhịp tim được sử dụng). Điều này giúp đảm bảo rằng máy tạo nhịp tim hoạt động bình thường và các điều chỉnh được thực hiện khi cần thiết để kéo dài tuổi thọ của thiết bị.
Điều chỉnh lối sống
Điều quan trọng là phải duy trì hoạt động thể chất sau khi đặt máy tạo nhịp tim để cải thiện lưu thông máu và duy trì phạm vi chuyển động bình thường của vai. Nói chuyện với bác sĩ tim mạch của bạn về kế hoạch tập thể dục thích hợp hoặc yêu cầu giới thiệu đến một nhà trị liệu vật lý có chuyên môn. Nên tránh các môn thể thao có tác động mạnh vì các đòn nặng có thể làm hỏng thiết bị.
Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ cần tránh từ trường vì chúng có thể ảnh hưởng đến chức năng của thiết bị. Tránh đặt các thiết bị điện tử nhỏ (chẳng hạn như điện thoại) trong túi áo ngực vì chúng tạo ra trường điện từ.
Nếu nên chụp cộng hưởng từ (MRI) vì bất kỳ lý do gì, hãy thông báo cho bác sĩ hoặc bác sĩ X quang về máy tạo nhịp tim của bạn. Điều tương tự cũng áp dụng cho máy dò kim loại tại sân bay. Hãy tư vấn cho nhân viên TSA để có thể sử dụng tìm kiếm thủ công hoặc đũa soi thay cho máy quét đi bộ.
Máy quét toàn thân và máy tạo nhịp tim TSAMột lời từ rất tốt
Phẫu thuật tạo nhịp tim là một thủ thuật tương đối an toàn có thể cho phép bạn trở lại lối sống năng động. Mặc dù vậy, những người có các triệu chứng tương đối nhẹ đôi khi không bị thuyết phục rằng họ cần máy tạo nhịp tim bởi vì họ "không cảm thấy quá tệ."
Điều quan trọng cần nhớ là mặc dù những người mắc bệnh tim thường có thể thích nghi với bệnh tật của họ, nhưng điều đó không có nghĩa là họ "khỏe". Nếu nghi ngờ về khuyến nghị của bác sĩ, hãy tìm ý kiến thứ hai từ bác sĩ tim mạch có chuyên môn. Các bác sĩ không phiền nếu bạn làm như vậy và làm như vậy có thể cung cấp cho bạn sự đảm bảo rằng các quyết định đúng đang được đưa ra.
Làm thế nào để có được ý kiến thứ hai về phẫu thuật