NộI Dung
- Sự khác biệt giữa Tình trạng Bệnh nhân Nội trú & Tình trạng Quan sát
- Tại sao Bệnh nhân Nội trú và Quan sát lại quan trọng?
- Thí dụ
- Nội trú so với Quan sát và Bảo hiểm Medicare của Chăm sóc tại Cơ sở Điều dưỡng Có tay nghề
Sự khác biệt giữa Tình trạng Bệnh nhân Nội trú & Tình trạng Quan sát
Tình trạng bệnh nhân nội trú là những gì chúng ta thường nghĩ về một người nào đó nhập viện. Trạng thái quan sát là một loại trạng thái ngoại trú. Tuy nhiên, một người nào đó trong tình trạng quan sát bệnh viện có thể ở trong bệnh viện vài ngày và vài đêm, mặc dù về mặt kỹ thuật họ là bệnh nhân ngoại trú. Trên thực tế, họ có thể ở cùng một loại giường bệnh, ngay bên cạnh bệnh nhân nội trú.
Quan sát từng là cách để giữ ai đó ở lại bệnh viện trong thời gian ngắn trong khi các bác sĩ cố gắng quyết định xem họ có bị bệnh đủ để cần điều trị nội trú hay không. Giờ đây, bệnh nhân quan sát đôi khi có thể được giữ trong bệnh viện nhiều ngày theo tình trạng quan sát. Thật dễ dàng để thấy điều này có thể gây nhầm lẫn cho bệnh nhân như thế nào vì chúng ta không có xu hướng nghĩ "bệnh nhân ngoại trú" là liên quan đến việc ở lại bệnh viện qua đêm.
Tại sao Bệnh nhân Nội trú và Quan sát lại quan trọng?
Nếu bạn đang ngủ trong cùng một khu bệnh viện và nhận được sự điều trị y tế cần thiết, tại sao bạn phải quan tâm đến việc bạn đang ở tình trạng nội trú hay tình trạng quan sát? Bạn nên quan tâm vì sự khác biệt có thể khiến bạn mất hàng trăm hoặc hàng nghìn đô la.
Đối với những người đang sử dụng Medicare, sự phân biệt giữa tình trạng bệnh nhân nội trú và tình trạng quan sát là rất quan trọng về phạm vi bảo hiểm chăm sóc tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề sau thời gian nằm viện. Điều này được mô tả chi tiết hơn bên dưới.
Công ty bảo hiểm sức khỏe hoặc Medicare của bạn sẽ không thanh toán cho thời gian nằm viện của bạn với tư cách là một bệnh nhân quan sát theo cách tương tự như cách mà họ sẽ trả cho bệnh nhân nội trú. Thay vào đó, họ sẽ thanh toán cho thời gian nằm viện của bạn bằng cách sử dụng các dịch vụ ngoại trú trong quyền lợi bảo hiểm y tế của bạn.
Phần chi phí của bạn cho các dịch vụ ngoại trú như tình trạng quan sát có thể lớn hơn phần chi phí của bạn cho việc nằm viện nội trú.
Mặc dù phức tạp và khó hiểu, nhưng có những quy tắc, hoặc ít nhất là hướng dẫn, bác sĩ và bệnh viện của bạn tuân theo khi quyết định chỉ định cho bạn tình trạng quan sát bệnh viện hay tình trạng bệnh nhân nội trú.
Để hiểu cách thức hoạt động của các nguyên tắc quan sát và lý do tại sao các bệnh viện chỉ định bệnh nhân vào trạng thái quan sát, hãy xem lý do tại sao bạn sẽ trả nhiều tiền hơn.
Thí dụ
Ông Smith đến phòng cấp cứu với cơn đau tức ngực. Không thể biết chắc liệu ông Smith có bị đau tim hay không, bác sĩ tim mạch, Tiến sĩ Jones, đưa ông Smith vào bệnh viện để theo dõi tình trạng.
Ông Smith dành cả đêm trong phòng bệnh được gắn máy theo dõi tim. Suốt đêm, các y tá kiểm tra anh thường xuyên. Anh ta được thở oxy và xét nghiệm máu vài giờ một lần. Tiến sĩ Jones thậm chí có thể đã yêu cầu các xét nghiệm mở rộng hơn để xác định tình trạng tim của ông Smith.
Tối hôm sau, sau hai ngày một đêm trong bệnh viện, bác sĩ Jones có đủ thông tin để xác định rằng ông Smith không bị đau tim. Ông Smith được cho về nhà.
Công ty bảo hiểm sức khỏe của ông Smith thanh toán một phần chi phí nằm viện của ông theo bảo hiểm quyền lợi các dịch vụ ngoại trú của ông Smith. (Nếu ông Smith có Medicare, thì Medicare Phần B sẽ chi trả một phần phí theo dõi bệnh viện của ông Smith.)
Vì chính sách bảo hiểm y tế của ông Smith có đồng bảo hiểm 25% cho các dịch vụ ngoại trú, ông Smith thanh toán 25% phí cho mỗi lần xét nghiệm máu và chụp X-quang. Anh ấy cũng trả 25% phí oxy, phí theo dõi tim và phí hàng giờ của bệnh viện cho các dịch vụ quan sát ngoại trú.
Nếu ông Smith đã nhận được các dịch vụ chính xác giống như một bệnh nhân nội trú thay vì tình trạng quan sát, tùy thuộc vào loại bảo hiểm mà ông có, ông có thể đã nợ một khoản đồng thanh toán nằm viện duy nhất và bảo hiểm y tế của ông sẽ thanh toán phần còn lại.
Nhưng các kế hoạch bảo hiểm y tế cũng thường tính số lần nằm viện vào khoản khấu trừ của chương trình, và sau đó bắt đầu tính phí đồng bảo hiểm. Trong trường hợp đó, tổng số tiền mà ông Smith nợ có thể gần như tương tự nhau.
Theo Original Medicare, vào năm 2019, ông Smith sẽ phải trả 1.364 đô la cho thời gian nằm viện của mình nếu ông được coi là bệnh nhân nội trú, trong khi ông sẽ phải trả 185 đô la cộng với 20% tất cả các chi phí được Medicare chấp thuận nếu thời gian lưu trú của ông được coi là quan sát thay vì điều trị nội trú. Vì vậy, chi phí theo quan sát của anh ta sẽ phụ thuộc vào mức độ chăm sóc đã được cung cấp cho anh ta, và bao nhiêu cuộc kiểm tra đã được thực hiện (nhiều người ghi danh Medicare cũng có bảo hiểm bổ sung, dưới dạng bảo hiểm Medigap, Medicaid, hoặc phúc lợi sức khỏe hưu trí từ chủ lao động trước đó , nhận một số hoặc tất cả các chi phí tự trả theo Medicare).
Nội trú so với Quan sát và Bảo hiểm Medicare của Chăm sóc tại Cơ sở Điều dưỡng Có tay nghề
Bệnh nhân đôi khi đủ khỏe để xuất viện, nhưng vẫn chưa đủ khỏe để trở về nhà. Các cơ sở điều dưỡng lành nghề có thể được sử dụng để lấp đầy khoảng trống này. Ví dụ, một bệnh nhân được thay khớp gối có thể chỉ cần vài ngày trong bệnh viện, nhưng vẫn có thể cần một mức độ chăm sóc thấp hơn tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề trước khi có thể trở về nhà.
Original Medicare chỉ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề nếu trước thời gian nằm viện nội trú ít nhất ba ngày (các chương trình Medicare Advantage có thể miễn yêu cầu này).
Nếu bạn đang ở bệnh viện nhưng trong tình trạng theo dõi chứ không phải là bệnh nhân nội trú, thì điều đó không được tính vào ba ngày của bạn. Trong trường hợp đó, sau khi được trả tự do, bạn sẽ không thể nhận được bảo hiểm Medicare để ở lại cơ sở điều dưỡng lành nghề.
Đây là một trong những lý do quan trọng để bệnh nhân và gia đình họ hiểu liệu tình trạng bệnh nhân nội trú hay quan sát đang được sử dụng. Yêu cầu điều trị nội trú ba ngày này có thể gây nhầm lẫn cho bệnh nhân, đặc biệt là nếu họ không hiểu làm thế nào mà việc ở lại bệnh viện vẫn có thể được phân loại là chăm sóc ngoại trú.
Những người ủng hộ người tiêu dùng, các nhà lập pháp và thậm chí là người đứng đầu Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid đã chỉ ra rằng giải quyết vấn đề này là một ưu tiên, vì vậy vẫn còn phải xem liệu quy tắc ba ngày có tiếp tục được áp dụng trong tương lai hay không. Hiện tại, điều quan trọng đối với bệnh nhân, đặc biệt là nếu họ có Medicare, phải hiểu liệu thời gian nằm viện của họ được phân loại là điều trị nội trú hay theo dõi.