NộI Dung
- Phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu là gì?
- Mục đích của phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu
- Cách chuẩn bị
- Những gì mong đợi vào ngày phẫu thuật
- Hồi phục
- Một lời từ rất tốt
Phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu là gì?
Phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu là một phẫu thuật nhằm nâng các cơ quan vùng chậu bị sa xuống âm đạo. Các cơ quan bị sa có thể bao gồm bàng quang, trực tràng, tử cung, ruột hoặc phần trên của âm đạo.
Loại phẫu thuật này bao gồm việc tăng cường dây chằng và cơ bằng chỉ khâu, và có thể bao gồm đặt lưới nhân tạo nếu mô liên kết và cơ hiện có không thể được sửa chữa hoặc tăng cường.
Phẫu thuật điều chỉnh sa cơ quan vùng chậu có thể được thực hiện qua ngã âm đạo (qua âm đạo), nội soi (với một vết rạch nhỏ ở bụng dưới) hoặc như một thủ tục có sự hỗ trợ của robot. Tất cả các phương pháp này đều được thực hiện bằng một thiết bị phẫu thuật được trang bị Máy ảnh.
Đôi khi các phẫu thuật mở rộng với cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung) được thực hiện với một phẫu thuật mở bụng và một vết rạch lớn ở bụng dưới.
Phẫu thuật sa âm đạo được thực hiện với gây mê toàn thân để kiểm soát cơn đau.
Các cuộc phẫu thuật được thực hiện để sửa chữa sa cơ quan vùng chậu bao gồm:
- Sửa chữa thành trước âm đạo: Tăng cường mô liên kết giữa âm đạo và bàng quang được thực hiện qua đường âm đạo hoặc qua ổ bụng.
- Sửa chữa thành sau âm đạo: Tăng cường mô liên kết giữa âm đạo và trực tràng thường được thực hiện qua đường âm đạo.
- Sacrocolpopexy: Gắn đỉnh âm đạo vào xương cụt thường được thực hiện bằng một vết rạch ở bụng.
- Sacrohysteropexy: Gắn cổ tử cung (phần trên của âm đạo) vào xương cụt thường được thực hiện bằng một vết rạch ở bụng.
- Cố định tế bào: Gắn âm đạo vào dây chằng của khung chậu thường được thực hiện qua ngả âm đạo.
Phẫu thuật tái tạo có thể được thực hiện để duy trì vị trí của cấu trúc khung chậu. Và đôi khi phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện, trong đó thành âm đạo được phẫu thuật thu hẹp như một phương tiện hỗ trợ cấu trúc khung chậu.
Chức năng tình dục có thể thực hiện được sau khi phẫu thuật tái tạo cơ quan vùng chậu, nhưng không thể thực hiện được sau khi phẫu thuật cắt bỏ cơ quan vùng chậu.
Chống chỉ định
Bạn có thể không phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu nếu có nguy cơ biến chứng cao. Ví dụ, tiền sử bị dính (sẹo phẫu thuật), bệnh nội khoa nghiêm trọng hoặc rối loạn chảy máu có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng sau phẫu thuật.
Phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu có thể bao gồm cắt bỏ tử cung nếu tử cung bị sa. Tuy nhiên, sau khi cắt bỏ tử cung, một phụ nữ không thể mang thai và sẽ trải qua thời kỳ mãn kinh y tế, vì vậy quyết định cắt bỏ tử cung phải được thực hiện với những cân nhắc này.
Rủi ro tiềm ẩn
Có các tác dụng phụ liên quan đến gây mê toàn thân và phẫu thuật.
Ngoài ra, phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu có thể gây ra:
- Sự chảy máu
- Nhiễm trùng
- Tổn thương các cấu trúc trong xương chậu
- Kết dính
Đôi khi lưới được sử dụng trong phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu. Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm đã đưa ra thông báo về các biến chứng có thể xảy ra của lưới, bao gồm đau, sa tái phát và chấn thương cần can thiệp phẫu thuật. Lưới qua ngã âm đạo có tỷ lệ biến chứng cao hơn so với lưới đặt qua ổ bụng.
Mục đích của phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu
Phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu được thực hiện để loại bỏ áp lực lên âm đạo từ các cơ quan vùng chậu. Áp lực có thể gây ra tình trạng không kiểm soát được nước tiểu hoặc phân, nhiễm trùng và xói mòn mô âm đạo.
Hầu hết phụ nữ bị sa cơ quan vùng chậu không gặp bất kỳ ảnh hưởng đáng chú ý nào, nhưng các triệu chứng có thể bao gồm:
- Phồng trong âm đạo
- Nặng nề, đầy đặn, đau hoặc co kéo trong âm đạo, thường nặng hơn vào cuối ngày hoặc khi đi tiêu
- Khó làm rỗng hoàn toàn bàng quang
- Đau khi đi tiểu
- Khó khăn về tình dục
- Nhiễm trùng đường tiết niệu
- Rò rỉ nước tiểu, đặc biệt khi ho, tập thể dục hoặc cười
- Táo bón
- Rò rỉ phân
- Sự cố khi kiểm soát khí
Nói chung, phẫu thuật là không cần thiết nếu không có ảnh hưởng lâm sàng của thoát vị âm đạo. Và quản lý thận trọng, chẳng hạn như các bài tập sàn chậu hoặc đặt một pessary, thường có hiệu quả để giảm các triệu chứng của sa cơ quan vùng chậu.
Cách sử dụng Vaginal PessaryCó thể cân nhắc phẫu thuật khi các biện pháp bảo tồn không có tác dụng.
Có nhiều loại thoát vị âm đạo khác nhau:
- A u nang là sự thoát vị của bàng quang vào âm đạo, và nó nằm ở thành trước âm đạo (thành trước của âm đạo).
- A urethrocele là tình trạng chảy xệ của niệu đạo, là ống dẫn nước tiểu đi qua trước khi thoát ra ngoài cơ thể.
- A trực tràng là một thoát vị của trực tràng vào âm đạo, và nó nằm ở thành sau âm đạo (thành sau của âm đạo).
- An enterocele là một thoát vị của ruột non vào âm đạo, và nó thường là kết quả của việc mất hỗ trợ vùng chậu ở đầu âm đạo, gần với cổ tử cung.
- Sa tử cung là sự thoát vị của tử cung vào âm đạo, và nó là kết quả của sự suy yếu của các dây chằng cổ tử cung hoặc cơ nâng đỡ tử cung.
Tổn thương hoặc yếu cơ sàn chậu có thể khiến các cơ quan vùng chậu tụt xuống âm đạo. Khi các cấu trúc hỗ trợ vùng chậu yếu đi, có khả năng hai hoặc ba cơ quan vùng chậu có thể sa xuống cùng nhau - bạn có thể bị u nang với u niệu đạo hoặc một sự kết hợp khác của sa.
Các triệu chứng sa cơ quan vùng chậu cụ thể của bạn phụ thuộc vào cơ quan vùng chậu nào đã thoát vị qua âm đạo của bạn. Ví dụ, u nang gây ra các triệu chứng tiết niệu.
Cách chuẩn bị
Việc chuẩn bị phẫu thuật của bạn bao gồm đánh giá các cấu trúc giải phẫu liên quan đến thoát vị âm đạo của bạn để lập kế hoạch thủ thuật, cũng như các xét nghiệm chuẩn bị gây mê.
Bác sĩ sẽ lắng nghe các triệu chứng của bạn và khám vùng chậu. Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh như chụp cắt lớp vi tính vùng bụng và vùng chậu (CT) sẽ được sử dụng để đánh giá các cơ quan đã bị sa và mức độ sa. Ngoài ra, kế hoạch phẫu thuật của bạn bao gồm quyết định xem bạn có cần đặt lưới phẫu thuật để hỗ trợ các cơ quan vùng chậu của bạn hay không.
Bạn cũng sẽ được phân tích nước tiểu hoặc các xét nghiệm chức năng nước tiểu, như xét nghiệm chụp cắt lớp vi tính (VCUG) để đánh giá sự liên quan của bàng quang.
Xét nghiệm trước khi gây mê của bạn sẽ bao gồm công thức máu toàn bộ (CBC), xét nghiệm hóa học máu, chụp X-quang phổi và điện tâm đồ (EKG).
Vị trí
Bạn sẽ được phẫu thuật trong phòng mổ của bệnh viện. Bạn sẽ cần phải ở lại bệnh viện vài ngày sau khi phẫu thuật trước khi xuất viện để về nhà.
Những gì để mặc
Bạn có thể mặc bất cứ thứ gì thoải mái đến buổi hẹn phẫu thuật. Bạn nên mặc quần áo rộng rãi và thoải mái trên đường về nhà vì bạn có thể bị đau và sưng tấy quanh vùng chậu và vùng bụng dưới.
Đồ ăn thức uống
Bạn sẽ cần kiêng ăn và uống sau nửa đêm trước khi phẫu thuật sa vùng chậu.
Thuốc men
Bạn có thể cần thực hiện một số điều chỉnh đối với thuốc của mình trong tuần trước khi phẫu thuật. Nếu bạn thường xuyên dùng thuốc làm loãng máu, bác sĩ sẽ cho bạn hướng dẫn về việc ngừng hoặc giảm liều. Ngoài ra, bạn có thể cần tạm thời điều chỉnh liều lượng thuốc điều trị tiểu đường, steroid hoặc thuốc chống viêm không steroid trong những ngày trước khi phẫu thuật.
Mang theo cai gi
Khi đến cuộc hẹn, bạn cần đảm bảo rằng bạn có giấy tờ tùy thân, thông tin bảo hiểm và khoản thanh toán cho bất kỳ phần phẫu thuật nào mà bạn có thể được yêu cầu thanh toán.
Bạn sẽ cần một người có thể chở bạn về nhà khi bạn xuất viện sau khi phẫu thuật.
Thay đổi lối sống trước khi tham gia
Bạn không cần phải thay đổi lối sống để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật của mình.
Những gì mong đợi vào ngày phẫu thuật
Khi đến cuộc hẹn phẫu thuật, bạn sẽ cần phải đăng ký và ký vào đơn đồng ý.
Bạn sẽ đến khu vực tiền phẫu để theo dõi nhiệt độ, mạch, huyết áp, nhịp hô hấp và độ bão hòa oxy. Bạn sẽ được đặt một đường truyền tĩnh mạch (IV, trong tĩnh mạch) trên cánh tay hoặc bàn tay để dùng thuốc, chẳng hạn như thuốc gây mê.
Bạn có thể làm các xét nghiệm trong ngày, chẳng hạn như CBC, mức độ hóa học trong máu và xét nghiệm nước tiểu.
Bạn có thể được đặt ống thông tiểu ở khu vực trước phẫu thuật hoặc khi bạn vào phòng phẫu thuật. Và bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê có thể khám cho bạn trước khi làm thủ thuật.
Trước khi phẫu thuật
Khi bạn vào phòng phẫu thuật, bạn sẽ được bắt đầu gây mê và vùng phẫu thuật (âm đạo hoặc bụng) sẽ được làm sạch.
Việc gây mê của bạn sẽ được bắt đầu bằng các loại thuốc được tiêm vào ống tĩnh mạch của bạn để khiến bạn ngủ, tránh cho bạn cảm thấy đau và giảm chuyển động của cơ bắp. Bạn sẽ được đặt một ống thở trong cổ họng để bạn có thể thở bằng máy trong suốt quá trình phẫu thuật. Huyết áp, mạch của bạn. thở và độ bão hòa oxy sẽ được theo dõi trong suốt quá trình của bạn.
Bạn cũng sẽ có một tấm màn phẫu thuật đặt trên bụng và xương chậu. Vùng phẫu thuật sẽ được tiếp xúc và làm sạch bằng dung dịch sát khuẩn.
Trong quá trình phẫu thuật
Phẫu thuật của bạn sẽ bắt đầu khi bác sĩ phẫu thuật rạch một đường ở bụng hoặc âm đạo của bạn. Đối với thủ thuật qua ngã âm đạo, bạn sẽ có một vết rạch nhỏ, có chiều dài khoảng một inch. Đối với phương pháp mổ bụng nội soi, vết mổ sẽ nhỏ, có kích thước khoảng một inch. Đối với phẫu thuật mở bụng, vết mổ sẽ lớn hơn, có kích thước từ 3 đến 6 inch.
Nếu phẫu thuật của bạn được thực hiện bằng thiết bị nội soi, thiết bị này sẽ được đưa vào để bác sĩ phẫu thuật của bạn xem các cấu trúc trong khung chậu của bạn bằng máy ảnh.
Các cấu trúc thoát vị sẽ được định vị. Bác sĩ phẫu thuật sẽ nhẹ nhàng di chuyển các cơ quan vùng chậu của bạn vào vị trí tối ưu.
Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ sử dụng một hoặc nhiều kỹ thuật để duy trì sự hỗ trợ của các cơ quan vùng chậu, có thể bao gồm:
- Đặt lưới để giữ các cơ quan thoát vị tại chỗ
- Tăng cường cơ và / hoặc dây chằng bằng cách đặt lại vị trí của chúng và giữ chúng lại với nhau bằng chỉ khâu
- Gắn một phần âm đạo của bạn vào các cấu trúc lân cận
- Thắt chặt thành âm đạo của bạn
Sau khi các cấu trúc được giữ cố định, thiết bị nội soi (nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn đang sử dụng) và bất kỳ dụng cụ phẫu thuật nào được lấy ra. Vết mổ ở bụng hoặc âm đạo sẽ được đóng lại bằng chỉ khâu, và vết thương sẽ được băng lại bằng băng phẫu thuật.
Khi cuộc phẫu thuật của bạn hoàn tất, thuốc gây mê của bạn sẽ được ngừng hoặc đảo ngược, và ống thở sẽ được rút ra. Đội ngũ gây mê của bạn sẽ đảm bảo bạn có thể tự thở trước khi bạn được đưa đến khu vực hồi sức.
Sau khi phẫu thuật
Khi bạn đến khu vực phục hồi, bạn sẽ thức dậy. Bạn sẽ nhận được thuốc giảm đau khi cần thiết. Bạn sẽ ở lại bệnh viện vài ngày sau khi phẫu thuật, vì vậy bạn sẽ đến phòng bệnh trong vòng vài giờ sau khi phẫu thuật.
Ống thông tiểu của bạn sẽ được rút ra khoảng hai ngày sau khi phẫu thuật.
Trước khi bạn xuất viện, nhóm phẫu thuật của bạn sẽ đảm bảo rằng bạn có thể tự đi tiểu và bạn có thể đi tiêu phân và khí mà không gặp khó khăn. Bạn có thể bị chảy máu âm đạo hoặc có máu trong nước tiểu, và nhóm phẫu thuật của bạn cũng sẽ theo dõi lượng máu để đảm bảo rằng bạn đang lành lại đúng cách.
Nếu bạn đang hồi phục như mong đợi khi ở bệnh viện, bạn sẽ có thể về nhà với các hướng dẫn - thời điểm tái khám, cách chăm sóc vết thương, các dấu hiệu biến chứng cần chú ý, hạn chế hoạt động và cách để uống thuốc giảm đau.
Hồi phục
Bạn sẽ mất vài tuần để hồi phục sau khi phẫu thuật thoát vị âm đạo. Trong khi đó, bạn sẽ có những hạn chế liên quan đến việc lái xe, tập thể dục và nâng vật nặng.
Bạn sẽ cần gặp bác sĩ trong vòng một tuần và vài tuần sau phẫu thuật. Bác sĩ sẽ kiểm tra vết thương và loại bỏ các vết khâu. Bạn cũng có thể kiểm tra hình ảnh để đánh giá việc sửa chữa.
Đang lành lại
Bạn có thể dùng thuốc giảm đau theo chỉ dẫn khi đang chữa bệnh. Khi đang lành, bạn có thể bị chảy máu âm đạo hoặc tiểu ra máu. Điều quan trọng là bạn phải hiểu những gì sẽ xảy ra và bạn liên hệ với văn phòng bác sĩ phẫu thuật nếu bạn bị chảy máu nhiều hơn dự đoán.
Bạn có thể cần dùng thuốc giảm đau và có thể chườm lạnh để giảm sưng vùng chậu. Bạn cũng cần giữ cho vết thương sạch và khô khi đang lành.
Các dấu hiệu của các biến chứng cần chú ý bao gồm:
- Sốt
- Tệ hơn hoặc đau quá mức
- Cục máu đông trong nước tiểu hoặc từ âm đạo
- Puss đến từ vết thương
- Đỏ hoặc đau quanh vết thương
- Táo bón nặng
- Không có khả năng đi tiểu
- Bụng chướng (to ra)
Gọi cho văn phòng bác sĩ nếu bạn gặp bất kỳ vấn đề nào trong số này.
Đối phó với phục hồi
Khi bạn đang hồi phục, bạn sẽ cần phải hạn chế hoạt động thể chất của mình. Bạn nên di chuyển theo chỉ dẫn của bác sĩ. Điều này có nghĩa là đi bộ ngắn hoặc chỉ đi bộ quanh nhà. Rất nguy hiểm nếu nằm hoàn toàn trên giường trong nhiều tuần vì điều đó có thể làm tăng nguy cơ đông máu và teo cơ (gầy).
Bác sĩ sẽ khuyên bạn kiêng quan hệ tình dục trong vài tuần khi đang hồi phục sức khỏe.
Sau vài tuần, bạn sẽ có thể tăng cường hoạt động thể chất của mình khi dung nạp được. Đảm bảo bạn làm theo các hướng dẫn liên quan đến hoạt động vì không phải tất cả phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu đều giống nhau - một số quy trình liên quan đến việc sửa chữa nhiều hơn những quy trình khác và có thể mất nhiều thời gian hơn để hồi phục.
Chăm sóc dài hạn
Nếu bạn đã cắt tử cung và chưa đến tuổi mãn kinh, thì bạn sẽ mãn kinh đột ngột sau khi phẫu thuật. Điều này có thể gây ra một số vấn đề, chẳng hạn như mệt mỏi, loãng xương và thay đổi cân nặng. Bạn và bác sĩ có thể thảo luận về điều trị lâu dài, chẳng hạn như liệu pháp thay thế hormone.
Điều trị mãn kinh như thế nàoCác cuộc phẫu thuật có thể xảy ra trong tương lai
Phẫu thuật sửa chữa thoát vị âm đạo được chỉ định là một thủ tục một lần, nhưng bạn có thể có nguy cơ tái phát sa cơ quan vùng chậu sau khi phẫu thuật sửa chữa.
Nếu bạn phát triển tái phát sa cơ quan vùng chậu hoặc các biến chứng, chẳng hạn như do đặt lưới, bạn có thể cần một hoặc nhiều thủ tục phẫu thuật bổ sung để sửa chữa.
Điều chỉnh lối sống
Bạn có thể cần thực hiện những điều chỉnh lớn về lối sống sau khi phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu. Nếu bạn đã làm thủ thuật cắt bỏ, điều này có nghĩa là bạn đã quyết định rằng bạn sẽ không giao hợp qua đường âm đạo sau khi phẫu thuật. Đó có thể là một sự điều chỉnh lớn, ngay cả khi bạn đã biết và đồng ý với hậu quả này trước khi phẫu thuật. Bạn có thể được lợi khi nói chuyện với nhà trị liệu về cách mà sự thay đổi này ảnh hưởng đến bạn.
Ngoài ra, bạn có thể cần phải điều chỉnh thói quen đi tiêu và bàng quang. Ví dụ, bạn có thể chắc chắn rằng bạn đang ở gần nhà vệ sinh trong trường hợp bạn thấy khẩn cấp. Hoặc bác sĩ có thể khuyên bạn nên làm rỗng bàng quang định kỳ theo lịch trình để tránh rò rỉ.
Một lời từ rất tốt
Thông thường, thoát vị âm đạo không cần can thiệp hoặc nó có thể được quản lý bằng các phương pháp không phẫu thuật. Nếu bạn bị sa cơ quan vùng chậu, bạn có thể có những tác động nhỏ có thể trở nên tồi tệ hơn theo thời gian, vì vậy điều quan trọng là bạn phải nói chuyện với bác sĩ nếu bạn gặp vấn đề về bàng quang hoặc áp lực vùng chậu. Phẫu thuật không phải là phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với sa cơ quan vùng chậu, nhưng nó thường cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng.