NộI Dung
Viêm mạch dạng thấp là một biến chứng nghiêm trọng hiếm gặp của bệnh viêm khớp dạng thấp, trong đó tình trạng viêm lan đến các mạch máu có kích thước vừa hoặc nhỏ trong cơ thể. Tình trạng viêm này khiến thành mạch máu dày lên và thu hẹp, ảnh hưởng đến lưu lượng máu. Viêm mạch dạng thấp có thể liên quan đến nhiều cơ quan, bao gồm da, mắt, dây thần kinh, tim, phổi, não, thận hoặc đường tiêu hóa.Các triệu chứng viêm mạch máu dạng thấp
Bất kỳ cơ quan nào của cơ thể đều có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh viêm mạch máu dạng thấp. Các triệu chứng phụ thuộc vào khu vực nào của cơ thể bị ảnh hưởng. Da và các dây thần kinh ngoại vi (những dây thần kinh cung cấp thông tin đến và đi từ hệ thống thần kinh trung ương, não và tủy sống) có liên quan nhiều nhất.
Các triệu chứng cụ thể theo khu vực bao gồm:
- Đôi mắt: Viêm củng mạc (viêm phần trắng của mắt) gây nhạy cảm với ánh sáng và đau
- Da: Đỏ (ban xuất huyết) và loét; mắt cá chân đặc biệt dễ bị loét da
- Ngón tay: Vết loét và mẩn đỏ xung quanh móng tay, các vết rỗ nhỏ ở đầu ngón tay và trong trường hợp nghiêm trọng, mô chết (hoại tử) có thể gây hoại thư
- Chân: Phát ban đỏ đau đớn hoặc bầm tím (levido reticularis)
- Hệ thần kinh: Yếu, tê và ngứa ran, đặc biệt là ở bàn tay và bàn chân. Với hệ thần kinh ngoại vi, có thể xảy ra sự cố trong giao tiếp thần kinh do tổn thương thần kinh (bệnh thần kinh ngoại biên). Tay hoặc chân cũng có thể xảy ra.
- Phổi: Viêm màng bao phủ phổi và khoang ngực (viêm màng phổi).
- Tim: Viêm túi xung quanh tim (viêm màng ngoài tim)
- Động mạch lớn: Đau dạ dày, đau ngực, và trong trường hợp xấu nhất là đau tim hoặc đột quỵ. Sự tham gia của các động mạch lớn hơn và viêm mạch hệ thống hơn có thể mang lại nhiều triệu chứng tổng quát hơn như sốt, sụt cân, chán ăn và mất sức
Trong khi liên quan đến các cơ quan chính được coi là ít phổ biến hơn, nó có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể.
Tổng quan về bệnh viêm khớp dạng thấp
Nguyên nhân
Không có nguyên nhân nào được biết đến của viêm mạch dạng thấp. Tuy nhiên, viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn dịch gây ra tình trạng viêm toàn thân, vì vậy nó có thể tấn công các mạch máu nhỏ hơn.
Các yếu tố sau đây làm tăng nguy cơ phát triển bệnh viêm mạch máu dạng thấp:
- Giới tính: Nam giới có nhiều khả năng bị RV hơn (cứ 9 nam thì có 1 nam bị viêm khớp dạng thấp)
- Hút thuốc
- Xuất hiện các nốt dạng thấp, cục cứng hình thành dưới da, thường xuyên nhất ở quanh khuỷu tay, gót chân hoặc khớp ngón tay
- Tuổi: Lớn hơn khi bệnh khởi phát hoặc thời gian bị viêm khớp dạng thấp kéo dài (hơn 10 năm)
- Lá lách to
- Số lượng bạch cầu thấp (hội chứng Felty)
Ít bệnh nhân viêm khớp dạng thấp đang phát triển bệnh viêm mạch máu dạng thấp, có thể là do các loại thuốc hiệu quả hơn như thuốc chống viêm khớp điều chỉnh bệnh (DMARDs) và sinh học.
Chẩn đoán
Sự hiện diện của viêm khớp dạng thấp cùng với các triệu chứng RV có thể đủ để bác sĩ nghi ngờ và thậm chí chẩn đoán viêm mạch dạng thấp, nhưng sinh thiết là cần thiết để chẩn đoán xác định. Có thể lấy mẫu da liên quan, cũng như một phần cơ hoặc dây thần kinh trong một vùng bị ảnh hưởng hoặc một cơ quan bị ảnh hưởng.
Một số xét nghiệm máu cũng có thể liên quan đến việc tìm kiếm các dấu hiệu huyết thanh liên quan đến RA sau:
- Dương tính với yếu tố dạng thấp
- Tích cực với peptide xitôzin chống chu kỳ (chống CCP)
- Mức độ thấp hơn của protein huyết tương trong máu (được gọi là bổ thể), được sử dụng hết khi viêm xảy ra
Các kháng thể chống tế bào chất bạch cầu trung tính (ANCA) và các kháng thể kháng myeloperoxidase và kháng proteinase-3 liên quan thường âm tính trong viêm mạch dạng thấp.
Sự đối xử
Đầu tiên, nếu có, viêm khớp dạng thấp phải được điều trị hiệu quả bằng cách sử dụng DMARDs hoặc thuốc sinh học, chẳng hạn như thuốc chẹn TNF. Kiểm soát tình trạng viêm ở cả khớp và mạch máu là điều cần thiết. Bản thân việc điều trị trực tiếp bệnh viêm mạch máu dạng thấp được quyết định bởi những cơ quan nào có liên quan.
Phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh viêm mạch do thấp khớp bao gồm việc sử dụng corticosteroid (thường là prednisone). Prednisone có thể kết hợp với methotrexate hoặc azathioprine.
Với các triệu chứng tiến triển và liên quan đến các cơ quan nghiêm trọng, nỗ lực ức chế miễn dịch tích cực hơn có thể liên quan đến cyclophosphamide cùng với liều prednisone cao hơn.
Rituxan (rituximab) cũng đã nổi lên như một liệu pháp điều trị viêm mạch dạng thấp. Một nghiên cứu nhỏ năm 2019 trên 17 bệnh nhân RV đang điều trị bằng rituximab cho thấy 13 bệnh nhân thuyên giảm hoàn toàn và 5 bệnh nhân thuyên giảm một phần sau 12 tháng.
Tiên lượng
Trong khi tỷ lệ viêm mạch dạng thấp dường như đang giảm, người ta ước tính rằng ít hơn 5% dân số bệnh nhân viêm khớp dạng thấp phát triển thành viêm mạch dạng thấp.
Phát hiện và điều trị sớm là rất quan trọng để ngăn ngừa tổn thương các mạch máu. Nếu liên quan đến da mà không có liên quan toàn thân khác, tiên lượng RV nói chung là tốt.
Tuy nhiên, các trường hợp nghiêm trọng có thể liên quan đến liệu pháp ức chế miễn dịch đang diễn ra. Các nghiên cứu cũ hơn cho thấy tỷ lệ tử vong do RV trong 5 năm từ 30% đến 50% do các biến chứng và độc tính của điều trị. Tỷ lệ này có thể đã được cải thiện với các liệu pháp mới hơn, nhưng vẫn cần nghiên cứu thêm.
Tài nguyên và hỗ trợ viêm khớp dạng thấpMột lời từ rất tốt
Trong khi viêm mạch máu dạng thấp là một biến chứng nghiêm trọng và đáng lo ngại của bệnh viêm khớp dạng thấp, việc điều trị hiệu quả RA và cảnh giác với các triệu chứng RV có thể cho phép bệnh nhân xác định tình trạng bệnh sớm và bắt đầu điều trị. Bác sĩ thấp khớp của bạn sẽ hướng dẫn điều trị và tư vấn cho bạn về các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn.