NộI Dung
Hẹp khí quản là tình trạng hẹp khí quản, hoặc khí quản do sự hình thành mô sẹo hoặc dị dạng của sụn trong khí quản. Mặc dù hẹp nhẹ trong khí quản có thể không bao giờ được xác định, nhưng hẹp đáng kể hơn 50% đường thở có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Ba nguyên nhân phổ biến nhất của hẹp khí quản là:- Đặt ống nội khí quản (ống thở) hoặc mở khí quản trong thời gian dài
- Bệnh viêm ruột
- Bệnh mạch máu collagen (u hạt với viêm đa tuyến)
Các nguyên nhân đã biết khác bao gồm:
- Dị tật bẩm sinh (dị tật bẩm sinh)
- Chấn thương
- Bỏng do hít phải
- Xạ trị
- Nhiễm trùng khí quản
- Các bệnh viêm nhiễm (bệnh sarcoidosis hoặc bệnh amyloidosis)
- Ung thư
Trong ung thư và dị tật bẩm sinh, đường thở bị chèn ép từ bên ngoài khí quản hoặc bị thu hẹp từ sụn dị dạng.
Các nguyên nhân khác của hẹp khí quản thường bắt đầu với một vết loét trong khí quản. Vết loét bắt đầu một đợt viêm, đây là một quá trình chữa lành bình thường có thể trở nên phóng đại và có thể tạo ra nhiều mô sẹo hơn mức bình thường cần thiết. Mô sẹo bổ sung này sẽ thu hẹp diện tích trong khí quản của bạn.
Tỷ lệ mắc bệnh
Tần suất mắc chứng hẹp khí quản phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra chứng hẹp khí quản. Tổn thương đường thở sau đặt nội khí quản có thể thường gặp; tuy nhiên, nguy cơ hẹp có triệu chứng là thấp. Các yếu tố nguy cơ sau đây sẽ làm tăng khả năng bị hẹp khí quản sau đặt nội khí quản hoặc mở khí quản:
- Nữ
- Thừa cân
- Bệnh tiểu đường
- Tăng huyết áp
- Bệnh tim
- Người hút thuốc hiện tại
Hẹp khí quản có thể là một trong những dấu hiệu đầu tiên gặp trong bệnh u hạt với viêm đa ống. Hẹp có thể xảy ra khoảng 20% thời gian. Không có nhiều dữ liệu có sẵn về tỷ lệ phổ biến của các nguyên nhân khác của hẹp khí quản.
Các triệu chứng
Trong bệnh hẹp khí quản bẩm sinh, hẹp nhẹ thường có thể bị hiểu nhầm là hen suyễn hoặc viêm phế quản tái phát. Với hẹp khí quản nhẹ, bạn có thể không xác định được các triệu chứng cho đến khi còn nhỏ hoặc đầu tuổi vị thành niên khi các triệu chứng xuất hiện như khó thở khi vận động. Trong trường hợp hẹp khí quản bẩm sinh nghiêm trọng hơn, bạn có thể nhận thấy các triệu chứng sau:
- Stridor (âm thanh thở dốc)
- Tím tái, với đôi môi xanh dễ nhận thấy
- Thở khò khè khi hít vào
- Khó thở quá mức (khó thở)
Trong các trường hợp hẹp khí quản mắc phải khác, các triệu chứng có thể không xuất hiện trong vài tuần sau khi chấn thương xảy ra. Khó thở là triệu chứng đầu tiên thường gặp. Giống như chứng hẹp khí quản bẩm sinh, bạn có thể nhận thấy tình trạng khó thở, thở khò khè hoặc khó thở khi gắng sức.
Chẩn đoán
Một số phương pháp kiểm tra có thể được sử dụng để giúp bác sĩ xác định liệu bạn có bị hẹp khí quản hay không. Nội soi phế quản được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán hẹp khí quản vì bác sĩ sẽ có thể hình dung trực tiếp khí quản của bạn.
Tuy nhiên, có một số rủi ro liên quan đến việc này vì sử dụng ống soi sẽ làm tắc nghẽn đường thở của bạn hơn nữa, do đó, việc duy trì mức oxy của bạn có thể khó khăn hơn. Thảo luận về các yếu tố nguy cơ cá nhân của bạn liên quan đến nội soi phế quản với bác sĩ.
Các phương pháp khác mà bác sĩ có thể sử dụng bao gồm chụp X-quang, chụp CT, siêu âm, MRI và kiểm tra chức năng phổi. Tia X tiêu chuẩn tốt trong việc xác định cấu trúc, cột không khí, chấn thương và các dữ liệu sơ bộ khác. Có thể sử dụng các máy X-quang khác phức tạp hơn (chụp xeroradiography) để xác định thêm chứng hẹp; tuy nhiên, mức độ phơi nhiễm bức xạ cao hơn đáng kể so với các phương pháp khác.
Chụp cắt lớp vi tính (CT)
Chụp CT có thể là một kỹ thuật tuyệt vời giúp bác sĩ xác định xem bạn có bị hẹp khí quản hay không. Tuy nhiên, nó gặp khó khăn trong việc xác định nguyên nhân mô mềm gây hẹp khí quản. Một số kỹ thuật đang được sử dụng để tạo ra "nội soi ảo" nhằm giảm thiểu việc bạn phải nội soi phế quản. Tuy nhiên, chụp CT không phải là phương pháp tuyệt vời để xác định mức độ hẹp ít nghiêm trọng hơn.
Siêu âm
Siêu âm có thể hữu ích trong việc xác định lượng không khí trong khí quản. Điều này cho phép bác sĩ của bạn xác định xem có cần thiết phải làm thêm xét nghiệm hay không; tuy nhiên, do số lượng sụn xung quanh khí quản, độ chính xác của xét nghiệm có thể bị nghi ngờ vì hiệu ứng bóng do sự phản xạ của sóng âm thanh ra khỏi sụn. Chỉ để xét nghiệm này cho những người có kỹ năng cao trong việc xác định hẹp khí quản bằng cách siêu âm.
Quét hình ảnh cộng hưởng từ (MRI)
Chụp MRI cũng là một phương pháp thay thế tuyệt vời để giúp chẩn đoán hẹp khí quản, và ở trẻ em, nó đang được coi là phương pháp tiêu chuẩn. Hạn chế lớn của MRI là thời gian bạn cần cam kết thực hiện thủ thuật và mờ mắt có thể xảy ra khi thở bình thường trong quá trình kiểm tra. Các kỹ thuật cải tiến liên tục được phát triển để nâng cao việc sử dụng kỹ thuật này trong chẩn đoán hẹp khí quản.
Kiểm tra chức năng phổi (PFT)
Kiểm tra chức năng phổi có thể được thực hiện ở một số văn phòng bác sĩ, hoặc nếu không có sẵn, bạn sẽ được đưa đến phòng thí nghiệm phổi. Thử nghiệm này có thể được sử dụng để xác định mức độ ảnh hưởng mà chứng hẹp gây cản trở hô hấp của bạn. Điều này sẽ hữu ích trong các cuộc thảo luận về các lựa chọn điều trị với bác sĩ của bạn.
Sự đối xử
Có một số lựa chọn để điều trị chứng hẹp khí quản và một số loại bác sĩ được đào tạo để thực hiện các thủ thuật này. Đánh trống ngực có thể được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật lồng ngực, bác sĩ tai mũi họng (bác sĩ phẫu thuật đầu và cổ), hoặc thậm chí một số bác sĩ chuyên khoa phổi. Cho dù bạn chọn loại bác sĩ nào, hãy nhớ thảo luận về lựa chọn nào ít xâm lấn nhất và có khả năng mang lại kết quả tốt nhất cho dịch vụ chăm sóc cá nhân của bạn.
Hầu hết các phương pháp điều trị là thủ thuật nội soi yêu cầu hình dung thực tế về khí quản của bạn. Nếu diện tích hẹp nhỏ, đặt stent, làm giãn khí quản bằng bóng hoặc loại bỏ một số mô sẹo bằng tia laser sẽ giúp giảm thiểu tình trạng hẹp. Trong các thủ thuật này, bác sĩ cũng có thể tiêm mô vào khí quản của bạn với steroid để giúp giảm thiểu sưng tấy.
Cắt bỏ khí quản
Đối với những trường hợp hẹp khí quản nghiêm trọng hơn, bác sĩ có thể đề nghị cắt bỏ khí quản và cần phải phẫu thuật. Tất cả các ca cắt bỏ khí quản đều được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật lồng ngực. Đây là một hoạt động khó và nên được thực hiện bởi một người thực hiện nhiều trong số chúng để dự đoán kết quả tốt nhất. Quy trình này dành riêng cho trường hợp phương pháp điều trị nội soi không thành công hoặc tình trạng hẹp khí quản quá nghiêm trọng đối với quy trình nội soi. Trong quy trình này, bác sĩ sẽ cắt phần khí quản bị ảnh hưởng và sửa chữa khí quản của bạn bằng da hoặc mô má.
Theo sát
Sau phẫu thuật, bạn thường có thể được rút ống thở trong quá trình hồi phục sau khi gây mê. Tuy nhiên, nếu sưng quá nhiều, một số biện pháp can thiệp sẽ được áp dụng. Trong trường hợp này, bạn có thể được đặt thuốc steroid, cũng như thuốc lợi tiểu. Các y tá của bạn cũng sẽ đảm bảo kê cao đầu giường của bạn. Ngay sau đó, bạn sẽ trở lại phòng mổ để được rút ống thở. Nếu bạn vẫn không thể hỗ trợ đường thở, phẫu thuật mở khí quản sẽ được đưa vào để duy trì đường thở của bạn. Do tính chất xâm lấn của phương pháp điều trị này, đây được coi là biện pháp cuối cùng sau khi các liệu pháp khác thất bại.