NộI Dung
- Fistulotomy là gì?
- Mục đích của phẫu thuật
- Cách chuẩn bị
- Những gì mong đợi vào ngày phẫu thuật
- Hồi phục
- Một lời từ rất tốt
Phẫu thuật cắt lỗ rò được sử dụng phổ biến nhất để điều trị rò quanh hậu môn không biến chứng (rò xuất hiện trong và xung quanh hậu môn). Những điều này thường xảy ra khi một áp xe phát triển trong các mô quanh hậu môn và phá vỡ thành của các cấu trúc lân cận khi nó phát triển về kích thước. Nếu một lỗ rò phát triển, một thủ thuật cắt lỗ rò có thể giúp mở và dẫn lưu túi để các mô có thể lành lại và đóng lỗ thông bất thường.
Cắt lỗ rò là một trong một số kỹ thuật có thể được sử dụng để điều trị lỗ rò và thường được dành riêng cho những trường hợp xảy ra trong hậu môn hoặc trực tràng.
Không nên nhầm lẫn thủ thuật cắt lỗ rò với phẫu thuật cắt lỗ rò, phương pháp sau bao gồm việc cắt bỏ (loại bỏ) một đường rò
Những điều bạn cần biết về phẫu thuậtFistulotomy là gì?
Cắt lỗ rò chủ yếu được sử dụng để điều trị các lỗ rò đơn giản. Lỗ rò đơn giản là những lỗ rò nằm thấp (gần cơ thắt hậu môn) có một lỗ duy nhất giữa các cấu trúc lân cận. Các đường rò phức tạp là những đường rò nằm cao hơn (phía trên cơ vòng), nơi có nhiều cơ hơn.
Cắt lỗ rò có thể được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ, đặc biệt đối với những lỗ rò nhỏ và nông. Những lỗ rò lớn hơn có thể cần được điều trị trong phòng phẫu thuật của bệnh viện dưới gây mê toàn thân.
Chống chỉ định
Cắt lỗ rò được chống chỉ định để điều trị các lỗ rò phức tạp.Các đường rò phức tạp bao gồm những đường rò nằm phía trên cơ thắt hậu môn, có nhiều lỗ hở hoặc là kết quả của xạ trị tại chỗ hoặc bệnh viêm ruột (IBD). Các đường rò nằm phía trước (phía trước) ở phụ nữ, thường liên quan đến các mô âm đạo, cũng là được coi là phức tạp.
Bởi vì các mô dễ bị tổn thương có liên quan đến các loại lỗ rò này, có nguy cơ đáng kể tái phát và không kiểm soát phân (không có khả năng kiểm soát nhu động ruột).
Vì những lý do tương tự, việc cắt lỗ rò được tránh ở những người có lỗ rò tái phát hoặc những người mắc chứng không kiểm soát phân từ trước.
Theo đánh giá năm 2020 trong Biên niên sử về Coloproctology, tỷ lệ tái phát của một đường rò phức tạp sau khi phẫu thuật cắt lỗ rò là cao tới 21%, trong khi nguy cơ không kiểm soát được phân (từ nhẹ đến nặng) cao tới 82%.
Rò trực tràng là gì?
Rủi ro tiềm ẩn
Như tất cả các thủ tục phẫu thuật, cắt lỗ rò có nguy cơ gây thương tích và biến chứng. Một số trong số này có thể xảy ra ngay sau thủ thuật, trong khi những người khác có thể phát triển trong vòng vài tuần hoặc vài tháng.
Các biến chứng ban đầu của cắt lỗ rò bao gồm:
- Chảy máu nhiều hoặc tiết dịch từ vị trí cắt lỗ rò
- Đi tiểu khó
- Hình thành rãnh bên trong một búi trĩ hiện có
- Phản ứng phân
Biến chứng chậm xảy ra ít phổ biến hơn nhưng có thể bao gồm:
- Rò rỉ tái phát
- Phân không kiểm soát
- Hẹp hậu môn (hẹp hậu môn, khiến việc đi phân khó khăn hơn)
- Chậm lành vết thương (vết thương vẫn chưa lành trong 12 tuần)
Mục đích của phẫu thuật
Mục tiêu của phương pháp cắt lỗ rò là dẫn lưu mủ và chất lỏng từ các mô bị rò rỉ, cho phép chúng lành lại trong khi đóng lỗ mở bất thường giữa các đường rò. Mục đích của phẫu thuật là giảm thiểu chấn thương (hoặc cắt) cơ thắt hậu môn để bảo tồn chức năng cơ thắt.
Quyết định điều trị
Cắt lỗ rò nói chung là thủ thuật đầu tiên được xem xét đối với những lỗ rò nông nằm giữa cơ thắt hậu môn trong và ngoài. Những loại lỗ rò này thường có thể được điều trị nhanh chóng và hiệu quả như một thủ thuật tại phòng khám.
Các lỗ rò lớn đã phát triển vào các mô sâu hơn có thể được điều trị trong phòng phẫu thuật, nhưng các lựa chọn khác có thể được xem xét. Điều này là do một thủ thuật bổ sung, được gọi là tạo hình cơ vòng, có thể cần thiết để xây dựng lại cơ vòng sau khi cắt lỗ rò. Đây là một phẫu thuật phức tạp về kỹ thuật mà nhiều trung tâm phẫu thuật không cung cấp.
Thay vào đó, các thủ thuật theo giai đoạn khác, chẳng hạn như seton (một kỹ thuật được sử dụng để tạo một ống dẫn lưu tạm thời), sau đó là phẫu thuật để đóng lỗ thông (bằng đốt điện, phẫu thuật laser hoặc keo sinh học) có thể được ưu tiên hơn.
Fistulas không bao giờ được điều trị vì chúng không thể tự chữa lành. Lỗ rò không được điều trị đôi khi có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết và tăng nguy cơ ung thư hậu môn.
Tiêu chí lựa chọn
Để xác định xem phương pháp cắt đường rò có phù hợp hay không, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra trực tràng kỹ thuật số (sử dụng ngón tay đeo găng) để ước tính kích thước và vị trí của đường rò. Nếu được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, xét nghiệm kỹ thuật số có thể là tất cả những gì cần thiết để chẩn đoán ban đầu.
Các xét nghiệm khác sau đó sẽ được chỉ định để xác định chính xác vị trí và đường đi của lỗ rò, bao gồm:
- Chụp X-quang với chất cản quang bari: Trong quá trình thử nghiệm này, dung dịch bari được nuốt hoặc cho uống dưới dạng thuốc xổ để giúp xác định bất kỳ bất thường nào trên X-quang.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): Thử nghiệm hình ảnh này sử dụng từ trường và sóng vô tuyến mạnh mẽ để tạo ra hình ảnh chi tiết cao của các mô. Nó thậm chí còn hiệu quả hơn trong việc chụp ảnh các mô mềm khi chụp X-quang hoặc CT.
- Siêu âm nội soi: Điều này liên quan đến việc đưa một đầu dò hẹp vào hậu môn và ruột để tạo ra hình ảnh của các cấu trúc bên trong bằng cách sử dụng sóng âm tần số cao.
- Fistulography: Trong thử nghiệm này, một phương tiện tương phản được đưa vào qua lỗ mở bên ngoài của một lỗ rò để hình dung kích thước và đường đi của nó trên X-quang.
- Nội soi dưới: Điều này liên quan đến việc đưa một ống soi mềm dẻo (gọi là ống nội soi) vào hậu môn và ruột đến các mô hình ảnh.
Các xét nghiệm này có thể giúp định hướng cách tiếp cận của việc cắt lỗ rò và xác định xem các thủ tục phẫu thuật khác có phù hợp hơn không.
Điều trị Fistulas gây ra bởi bệnh viêm ruộtCách chuẩn bị
Sau khi hoàn thành đánh giá trước phẫu thuật, một cuộc hẹn sẽ được lên lịch để thực hiện cắt lỗ rò tại văn phòng bác sĩ tiêu hóa. Nếu quy trình được giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật, một cuộc hẹn riêng sẽ được lên lịch để xem xét các phát hiện và thảo luận về quy trình từ chuẩn bị đến phục hồi.
Vị trí
Tùy thuộc vào kích thước và vị trí của lỗ rò, phẫu thuật cắt lỗ rò có thể được thực hiện tại bệnh viện, trung tâm phẫu thuật hoặc phòng khám chuyên khoa tiêu hóa.
Những gì để mặc
Vì bạn sẽ cần thay áo choàng bệnh viện, hãy mặc thứ gì đó rộng rãi và thoải mái để bạn có thể dễ dàng cởi ra và mặc lại. Để lại bất kỳ đồ vật có giá trị nào ở nhà, bao gồm đồng hồ và đồ trang sức. Bạn cũng sẽ được yêu cầu tháo kính áp tròng, răng giả, máy trợ thính và khuyên trước khi phẫu thuật.
Sau khi thủ thuật được thực hiện, y tá sẽ cung cấp băng vệ sinh để đặt vào quần lót của bạn nếu có chảy máu.
Đồ ăn thức uống
Như với tất cả các phẫu thuật liên quan đến gây mê, thức ăn và đồ uống bị hạn chế trước khi phẫu thuật cắt lỗ rò. Cắt lỗ rò không yêu cầu chuẩn bị ruột nhưng yêu cầu bạn phải bỏ ăn vào nửa đêm trước khi phẫu thuật.
Tối đa bốn giờ trước khi làm thủ thuật, bạn có thể uống một lượng nhỏ nước để uống thuốc buổi sáng (nếu được bác sĩ phẫu thuật cho phép). Trong vòng bốn giờ, bạn không được uống hoặc ăn bất cứ thứ gì, kể cả kẹo cao su hoặc đá bào.
Nếu bạn tuân theo các hướng dẫn về chế độ ăn uống, không cần chuẩn bị ruột. Mặc dù vậy, một số bác sĩ khuyên bạn nên dùng một lần thụt vào buổi sáng để giúp làm sạch ruột của bất kỳ chất cặn bã nào trong phân.
Thuốc men
Bác sĩ sẽ khuyên bạn ngừng dùng một số loại thuốc có thể thúc đẩy chảy máu và làm chậm quá trình lành vết thương. Một số có thể cần phải dừng lại một hoặc vài ngày trước khi tiến hành thủ thuật, trong khi những người khác có thể phải tạm dừng trong quá trình hồi phục.
Các loại thuốc cần quan tâm thường bao gồm:
- Thuốc chống đông máu("chất làm loãng máu") như Coumadin (warfarin) và Plavix (clopidogrel)
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) và Mobic (meloxicam)
Bác sĩ cũng có thể khuyến nghị bạn ngừng hút thuốc trong một hoặc hai tuần sau khi phẫu thuật. Hút thuốc làm thu hẹp các mạch máu và có thể làm chậm quá trình chữa lành bằng cách giảm lượng oxy đến vết thương.
Mang theo cai gi
Đảm bảo mang theo bằng lái xe của bạn (hoặc hình thức ID chính phủ khác), thẻ bảo hiểm và hình thức thanh toán được chấp thuận nếu cơ sở yêu cầu thanh toán trước chi phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm.
Bạn cũng cần mang theo người để chở bạn về nhà. Ngay cả khi không sử dụng gây mê toàn thân, bạn gần như luôn cảm thấy quá lo lắng và không thoải mái để tự mình lái xe an toàn.
Những gì mong đợi vào ngày phẫu thuật
Phẫu thuật cắt lỗ rò có thể được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng, còn được gọi là bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật, người được cấp chứng chỉ về phẫu thuật tổng quát và đã trải qua khóa đào tạo bổ sung về phẫu thuật đại tràng và trực tràng. Các trường hợp ít phức tạp hơn có thể được xử lý bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ nội khoa tổng quát đã qua đào tạo thêm về đường tiêu hóa. Đồng hành cùng bác sĩ sẽ có bác sĩ gây mê và y tá điều hành.
Mẹo chọn một bác sĩ phẫu thuật giỏiTrước khi phẫu thuật
Khi bạn đã đăng ký và đã ký vào các mẫu đơn đồng ý cần thiết, bạn sẽ được hộ tống ra phía sau để thay áo choàng bệnh viện. Sau khi kiểm tra các dấu hiệu quan trọng, một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được đưa vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn để cung cấp thuốc và chất lỏng.
Bác sĩ gây mê cũng sẽ gặp trước để thảo luận về bất kỳ trường hợp dị ứng thuốc nào bạn mắc phải và liệu bạn có từng bị phản ứng bất lợi với thuốc gây mê trong quá khứ hay không. Bác sĩ gây mê cũng nên tư vấn cho bạn về loại gây mê đang được sử dụng và tại sao.
Biết Rủi ro của Gây mê Tổng quát Trước khi Phẫu thuậtTrong quá trình phẫu thuật
Khi bạn đã chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật, bạn sẽ được gây mê toàn thân để đưa bạn vào giấc ngủ hoàn toàn hoặc một hình thức an thần được gọi là chăm sóc gây mê theo dõi (MAC) gây ra "giấc ngủ chạng vạng".
(Nếu lỗ rò nhỏ và nằm gần bề mặt da, tất cả những gì có thể cần là gây tê cục bộ bằng đường tiêm để giúp làm tê vị trí. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ gây mê có thể không cần thiết.)
Ngoài việc gây mê, thuốc kháng sinh trước khi phẫu thuật sẽ được đưa qua đường truyền tĩnh mạch để hỗ trợ chữa bệnh và giúp ngăn ngừa nhiễm trùng.
Tùy thuộc vào vị trí và vị trí của lỗ rò, bạn có thể được đặt ở một trong ba vị trí:
- Nằm sấp: Mặt hướng xuống trên bàn phẳng
- Vị trí Kraske: Hướng xuống mặt bàn hình chữ V ngược ở tư thế "dao cắt"
- Tư thế phụ khoa: Nằm ngửa, đầu gối và bắp chân nâng cao kiềng ở tư thế 90 độ
Trong quá trình phẫu thuật cắt lỗ rò, bác sĩ sẽ rạch một đường để mở lỗ thông bất thường giữa hai cấu trúc. Một dụng cụ rút hậu môn nhẹ nhàng mở hậu môn, trong khi bản thân lỗ rò được cắt bằng dao mổ. Sẽ cố gắng hết sức để tránh hoặc hạn chế tổn thương cơ thắt hậu môn.
Sau khi mở ra, cơ sở của vết thương được nạo (cạo). Vết thương sau đó được để ngỏ và tự lành. Nếu cần, có thể sử dụng kỹ thuật tạo túi (trong đó các mép cắt của vết thương được khâu lại) để thúc đẩy quá trình thoát nước, giảm chảy máu và kiểm soát cơn đau tốt hơn.
Cuối cùng, băng vết thương hoặc băng lại hoặc băng gạc để giữ sạch sẽ.
Tùy thuộc vào kích thước và vị trí của lỗ rò, quá trình phẫu thuật cắt lỗ rò có thể mất từ 30 phút đến một giờ để thực hiện.
Sau khi phẫu thuật
Sau khi phẫu thuật, bạn được đưa vào phòng hồi sức và theo dõi cho đến khi hoàn toàn tỉnh táo. Có thể cho thức ăn và đồ uống cũng như thuốc chống buồn nôn nếu bạn cảm thấy buồn nôn. Không hiếm trường hợp đau và khó chịu trực tràng ngay sau khi cắt lỗ rò, ngay cả khi đã dùng thuốc gây tê cục bộ.
Khi bạn đã đủ ổn định để đi lại và thay quần áo, y tá sẽ gửi bạn về nhà với thuốc giảm đau, thuốc kháng sinh, băng vệ sinh hoặc tã lót và hướng dẫn chăm sóc vết thương. Một người bạn hoặc thành viên gia đình sẽ cần đưa bạn về nhà và lý tưởng nhất là ở lại với bạn qua đêm để theo dõi các biến chứng.
Hồi phục
Bất kể loại thuốc gây mê được sử dụng, bạn nên thư giãn trong thời gian còn lại trong ngày khi trở về nhà. Không tắm hoặc tắm trong ngày đầu tiên. Để giảm cảm giác khó chịu, hãy nằm nghiêng khi thư giãn hoặc khi ngủ, mặc quần áo và đồ lót rộng rãi, hạn chế đi lại nhiều.
Sau đó, hãy dành một hoặc hai tuần để hồi phục, bao gồm xử lý vết thương, kiểm soát cơn đau, thay đổi chế độ ăn uống và hạn chế hoạt động thể chất.
Với sự chăm sóc thích hợp, hầu hết mọi người có thể trở lại làm việc và hoạt động bình thường trong vòng một đến hai tuần sau khi cắt lỗ rò.
Cách phục hồi nhanh hơn sau phẫu thuậtĐang lành lại
Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn hướng dẫn về tần suất bạn cần thay băng vết thương. Trong những ngày đầu, bạn có thể cần làm như vậy tối đa bốn lần một ngày, băng vết thương nhẹ nhàng bằng gạc để thấm hết chất lỏng hoặc máu. Sau đó, băng thường có thể được thay hàng ngày.
Bạn có thể được cung cấp thuốc kháng sinh tại chỗ để sử dụng trong giai đoạn đầu của quá trình chữa bệnh cũng như thuốc kháng sinh uống mà bạn nên dùng theo chỉ dẫn và hoàn thành.
Trong quá trình hồi phục, điều quan trọng là tránh các hoạt động thể chất gắng sức, nâng vật nặng hoặc các tư thế như ngồi xổm sâu có thể làm vết thương bị hở. Bạn cũng có thể ngồi trên gối mềm hoặc mua gối hình bánh rán (bán trên mạng hoặc ở nhiều hiệu thuốc) để giảm áp lực lên vết thương.
Điều quan trọng cần lưu ý là, ngay cả khi được chăm sóc thích hợp, các biến chứng của phẫu thuật đường rò đôi khi có thể xảy ra.
Khi nào nên gọi bác sĩ
Gọi cho bác sĩ phẫu thuật của bạn ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ điều nào sau đây sau khi trải qua phẫu thuật cắt lỗ rò:
- Chảy máu nhiều, không kiểm soát được
- Tăng đau, đỏ, sưng hoặc tiết dịch tại vết mổ
- Nhiệt độ cao (trên 100,5 F) kèm theo ớn lạnh
- Khó hoặc không thể đi tiểu
- Táo bón hơn ba ngày
- Buồn nôn và ói mửa
Kiểm soát cơn đau
Thường có thể kiểm soát cơn đau bằng thuốc giảm đau không kê đơn như Tylenol (acetaminophen) và / hoặc thuốc gây tê tại chỗ như lidocain. Tắm tại chỗ trong 15 phút cũng có thể hữu ích, nhưng tránh thêm hydrogen peroxide, nước hoa, biện pháp vi lượng đồng căn , hoặc bất kỳ sản phẩm chứa cồn nào có thể làm chậm quá trình lành vết thương.
Nếu cơn đau đặc biệt nghiêm trọng, bác sĩ có thể kê đơn thuốc giảm đau opioid như Vicodin (hydrocodone) nhưng thường chỉ trong vài ngày để tránh lệ thuộc opioid.
Làm thế nào để đối phó với cơn đau sau phẫu thuậtChuyển động ruột
Mọi người thường lo lắng về việc đi tiêu trong quá trình hồi phục sau phẫu thuật đường rò, có thể không chỉ đau mà còn khó làm sạch. Để giúp giảm đau khi đi tiêu, hãy ăn một chế độ ăn giàu chất xơ và sử dụng thuốc nhuận tràng hoặc thuốc làm mềm phân do bác sĩ phẫu thuật kê đơn.
Sau khi đi tiêu, bạn có thể rửa sạch vết thương bằng cách rửa sạch vết thương bằng nước ấm pha từ chai thuốc xổ. Sau khi đã được rửa sạch, bạn có thể dùng khăn bông lau sạch vùng da đó hoặc nhẹ nhàng làm sạch da bằng gạc bông khi ngồi trong bồn tắm.
Tránh dùng khăn bông hoặc bọt biển để lau vết thương. Sau khi rửa, vỗ nhẹ thay vì chà xát da để khô. Ngoài ra, bạn có thể sử dụng máy sấy tóc đặt ở nhiệt độ thấp nhất để làm khô da nhẹ nhàng.
Hướng dẫn từng bước để tắm SitzChăm sóc dài hạn
Chăm sóc theo dõi là chìa khóa để phục hồi và sức khỏe lâu dài. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể hẹn tái khám trong một hoặc hai ngày sau khi phẫu thuật nếu vết thương lớn hoặc quy trình phẫu thuật nhiều. Nếu lỗ rò tương đối không biến chứng, bạn có thể chỉ cần gặp bác sĩ phẫu thuật sau ba đến bốn tuần.
Cắt lỗ rò cực kỳ hiệu quả trong việc giải quyết các lỗ rò quanh hậu môn đơn giản. Nếu lỗ rò lành lại mà không có biến chứng, nó thường sẽ không tái phát và cần được chăm sóc y tế liên tục.
Một lời từ rất tốt
Nếu không được điều trị, lỗ rò có thể trở nên nghiêm trọng và dẫn đến các biến chứng lâu dài hoặc có thể đe dọa tính mạng. Mặt khác, khi được sử dụng một cách thích hợp, phương pháp cắt lỗ rò có thể mang lại tỷ lệ chữa khỏi gần 100% và có thể được sử dụng trong hơn 50% các trường hợp lỗ rò, theo một phân tích năm 2018 trong Tạp chí phẫu thuật quốc tế.
Nếu bạn nghĩ rằng bạn có một lỗ rò nhưng không chắc chắn, điều quan trọng là phải đi khám bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Các dấu hiệu bao gồm đau nhói khi ngồi xuống hoặc đi tiêu, sưng và đỏ xung quanh hậu môn, đi ngoài ra máu hoặc mủ khi đi đại tiện. Chỉ có một cuộc điều tra của bác sĩ mới có thể xác nhận xem bạn có lỗ rò hay không và hướng bạn đến phương pháp điều trị thích hợp.
Nguyên nhân có thể gây ra phân có máu