NộI Dung
Với các cơn bão Harvey, Irma và Maria lần lượt tàn phá Texas, Florida và Puerto Rico, mùa bão Đại Tây Dương 2017 là một trong những mùa bão tồi tệ nhất trong lịch sử gần đây. Ngoài sự tàn phá hàng trăm tỷ đô la, những cơn bão này cộng lại đã cướp đi sinh mạng của rất nhiều người.Mặc dù những ảnh hưởng tức thời của bão cấp 5 là gây sốc, dẫn đến nước lũ mang theo nhiều mối đe dọa ngấm ngầm hơn như dịch bệnh qua đường nước. Một đánh giá về 548 vụ bùng phát có niên đại từ năm 1900 cho thấy 51% những vụ bùng phát này xảy ra trước những trận mưa như trút nước.
Bệnh lây truyền qua đường nước qua đường phân-miệng. Các hạt phân siêu nhỏ xâm nhập vào nước và thức ăn, do đó lây nhiễm bệnh. Sau trận lụt lớn, các nhà máy xử lý nước thải bị hỏng và thải ra vô số chất thải chưa qua xử lý.
Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn năm bệnh lây truyền qua đường nước: bệnh lỵ do vi khuẩn, bệnh tả, sốt ruột, viêm gan A và bệnh leptospirosis.
Kiết lỵ do vi khuẩn
Kiết lỵ dùng để chỉ bệnh tiêu chảy nhiễm trùng, ra máu. Vi khuẩn gây bệnh kiết lỵ bao gồm C. jejuni, E coli 0157: H7, E coli phi 0157: chủng H7, loài Salmonella và loài Shigella. Cả hai E coli 0157: H7 và E coli phi 0157: chủng H7 sản sinh độc tố Shiga. Shigella là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh kiết lỵ, và giống như các mầm bệnh khác có thể được phát hiện bằng cách sử dụng phương pháp cấy phân.
Các triệu chứng thường gặp của bệnh kiết lỵ bao gồm đại tiện đau đớn, đau bụng và sốt. Do vi khuẩn xâm nhập vào đại tràng và trực tràng nên trong phân cũng có mủ và máu. Vi khuẩn có thể gây loét ruột. Hơn nữa, vi khuẩn có thể lây lan vào máu dẫn đến nhiễm trùng huyết hoặc nhiễm trùng máu. Những bệnh nhân có hệ thống miễn dịch suy yếu hoặc bị suy dinh dưỡng có nguy cơ cao bị nhiễm khuẩn huyết.
Bệnh kiết lỵ nặng hơn bệnh cúm dạ dày, đặc biệt là ở trẻ em dưới 5 tuổi và người lớn trên 64 tuổi. Tình trạng nhiễm trùng này thường dẫn đến nhập viện và có thể gây tử vong.
Khi nguyên nhân của bệnh kiết lỵ không rõ ràng hoặc bệnh nhân không cải thiện được với liệu pháp kháng sinh đầu tay, nội soi đại tràng có thể hỗ trợ chẩn đoán. Chụp cắt lớp vi tính cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh kiết lỵ trong những trường hợp nặng hơn.
Kiết lỵ được điều trị bằng thuốc kháng sinh và dịch uống hoặc truyền tĩnh mạch. Ở trẻ em, nhiễm trùng Shigella, Salmonella hoặc Campylobacter được điều trị bằng azithromycin, ciprofloxacin hoặc ceftriaxone. Ở người lớn, bệnh kiết lỵ được điều trị bằng azithromycin hoặc fluoroquinolones.
Điều trị Shiga-sản xuất độc tố E coli 0157: H7 và E coli không 0157: chủng H7 có kháng sinh đang gây tranh cãi. Có những lo ngại rằng thuốc kháng sinh sẽ gây ra hội chứng tán huyết-urê huyết bằng cách tăng sản xuất độc tố Shiga. Hội chứng tan máu urê huyết là một tình trạng nguy hiểm ảnh hưởng đến máu và thận.
Bệnh tả
Bệnh tả dùng để chỉ bệnh tiêu chảy cấp tính do một số chủng Vibrio cholerae. Độc tố tả được tiết ra bởi Vibrio cholerae, kích hoạt adenylyl cyclase, một loại enzyme nằm trong tế bào biểu mô của ruột non, do đó tạo ra quá trình bài tiết nước và ion clorua trong ruột dẫn đến tiêu chảy nhiều. Thể tích tiêu chảy có thể lên đến 15 L một ngày! Mất nước nghiêm trọng nhanh chóng dẫn đến sốc giảm thể tích, một tình trạng rất nguy hiểm và chết người.
Tiêu chảy phân lỏng có màu xám, đục, không có mùi hôi, lẫn mủ hoặc máu. Phân này đôi khi được gọi là "phân nước gạo."
Cấy phân và xét nghiệm máu cho thấy bằng chứng của nhiễm trùng tả.
Ngay cả ở những vùng lũ lụt, bệnh tả hiếm khi được tìm thấy ở Hoa Kỳ. Hệ thống vệ sinh và xử lý nước thải hiện đại đã loại bỏ dịch tả lưu hành ở Hoa Kỳ. Tất cả các trường hợp mắc bệnh tả gần đây ở Hoa Kỳ đều có thể được truy ngược trở lại khi đi du lịch quốc tế.
Dịch tả tàn phá các quốc gia đang phát triển với hệ thống xử lý nước thải và nước thải kém, và là tai họa của nạn đói, sự đông đúc và chiến tranh. Đợt bùng phát dịch tả lớn cuối cùng ở Tây bán cầu xảy ra sau trận động đất năm 2010 ở Haiti. Vụ dịch ở Haiti đã giết chết hàng nghìn người.
Nền tảng của điều trị bệnh tả là bù dịch. Trong trường hợp nhẹ hoặc trung bình, có thể bù dịch bằng đường uống. Thay thế chất lỏng qua đường tĩnh mạch được sử dụng khi bệnh nặng hơn.
Có thể dùng thuốc kháng sinh để rút ngắn thời gian mắc bệnh tả. Những loại kháng sinh này bao gồm azithromycin, ampicillin, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole, fluoroquinolones và tetracycline. Cần lưu ý, tồn tại nhiều chủng vi khuẩn tả kháng thuốc.
Mặc dù đã có vắc-xin phòng bệnh tả, nhưng loại vắc-xin này đắt tiền, không hiệu quả và không hữu ích trong việc quản lý các đợt bùng phát. Từ góc độ sức khỏe cộng đồng, cách tốt nhất để đối phó với sự bùng phát dịch tả là thiết lập việc xử lý chất thải phù hợp và cung cấp thực phẩm và nước sạch.
Sốt ruột
Sốt ruột do vi khuẩn Salmonella gây ra. Sốt thương hàn đề cập cụ thể đến sốt ruột do chủng Salmonella typhi. Salmonella xâm nhập vào cơ thể qua ruột non và xâm nhập vào máu. Sau đó, vi khuẩn có thể lây lan từ ruột đến các hệ thống cơ quan khác, bao gồm phổi, thận, túi mật và hệ thần kinh trung ương.
Trong những trường hợp không biến chứng, sốt ruột biểu hiện như đau đầu, ho, khó chịu và đau họng cũng như đau bụng, chướng bụng và táo bón. Sốt tăng dần theo từng bước, và trong quá trình hồi phục, nhiệt độ cơ thể dần trở lại bình thường.
Nếu không có biến chứng, cơn sốt sẽ giảm và người bị sốt ruột sẽ hồi phục sau một hoặc hai tuần. Tuy nhiên, ngay cả sau khi hết sốt, bệnh nhân vẫn có thể tái phát và bị sốt ruột trở lại.
Các biến chứng gây chết người bao gồm chảy máu, thủng ruột và sốc. Khoảng 30% những người bị sốt ruột mà không được điều trị sẽ phát triển các biến chứng, và những người này chiếm 75% trường hợp tử vong do sốt ruột. Ở những người được điều trị bằng kháng sinh, tỷ lệ tử vong là khoảng 2%.
Cấy máu có thể được sử dụng để chẩn đoán sốt ruột. Giảm bạch cầu, hoặc giảm bạch cầu, cũng có thể được chẩn đoán.
Do khả năng kháng thuốc kháng sinh ngày càng tăng, fluoroquinolon là loại kháng sinh được lựa chọn để điều trị sốt thương hàn. Ceftriaxone, một cephalosporin, cũng có hiệu quả.
Mặc dù đã có vắc xin phòng bệnh thương hàn, nhưng không phải lúc nào vắc xin này cũng có hiệu quả. Cách tốt nhất để ngăn ngừa sốt thương hàn là đảm bảo thải bỏ chất thải đầy đủ và tiêu thụ thức ăn và nước sạch.
Bệnh thương hàn có thể lây từ người này sang người khác; do đó, những người bị nhiễm trùng này không nên xử lý thực phẩm. Một số ít người bị nhiễm Salmonella typhi trở thành người mang mầm bệnh mãn tính, không có triệu chứng và có thể lây bệnh nếu không được điều trị bằng kháng sinh trong vài tuần. Những người mang mầm bệnh mãn tính cũng có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt túi mật hoặc cắt bỏ túi mật.
Viêm gan A
Mặc dù nhiễm viêm gan A thường thoáng qua và không gây chết người, các triệu chứng của nhiễm trùng này rất khó chịu. Khoảng 80% người lớn bị nhiễm viêm gan A bị sốt, đau bụng, chán ăn, nôn, buồn nôn và sau đó là vàng da.
Tử vong do viêm gan A rất hiếm và thường xảy ra ở những người cao tuổi hoặc những người mắc bệnh gan mãn tính, chẳng hạn như viêm gan B hoặc viêm gan C.
Các triệu chứng của viêm gan A thường kéo dài dưới tám tuần. Một số ít bệnh nhân có thể mất đến sáu tháng để hồi phục.
Viêm gan A được chẩn đoán nhờ sự hỗ trợ của xét nghiệm máu để phát hiện các kháng thể đặc hiệu.
Không có phương pháp điều trị đặc hiệu nào cho bệnh viêm gan A, và bệnh nhân nên nghỉ ngơi nhiều và bổ sung đầy đủ chất dinh dưỡng.
May mắn thay, vắc-xin viêm gan A có hiệu quả gần như 100%, và kể từ khi được giới thiệu vào năm 1995, tần suất nhiễm bệnh ở Hoa Kỳ đã giảm hơn 90%. Thuốc chủng ngừa viêm gan A được khuyến cáo cho trẻ em từ 12 tháng tuổi trở lên cũng như người lớn thuộc nhóm nguy cơ cao như những người sống ở các khu vực thường xuyên lây lan viêm gan A.
Bởi vì nhiễm viêm gan A cần vài tuần để cầm cự, ngay sau khi phơi nhiễm, các triệu chứng nhiễm trùng có thể được ngăn ngừa bằng vắc-xin hoặc tiêm globulin miễn dịch.
Mặc dù không liên quan đến thiên tai và lũ lụt, nhưng trong năm 2003 và 2017, hai đợt bùng phát lớn của bệnh viêm gan A đã xảy ra. Vụ đầu tiên xảy ra ở Beaver County, Pennsylvania, và được bắt nguồn từ hành lá bị ô nhiễm phục vụ trong một nhà hàng Mexico. Lần thứ hai diễn ra ở San Diego và - do điều kiện vệ sinh hạn chế - rủi ro đã rõ rệt giữa các thành viên của nhóm người vô gia cư. Những đợt bùng phát này cùng nhau dẫn đến hàng trăm trường hợp nhập viện và một số trường hợp tử vong.
Leptospirosis
Trong những năm gần đây, bệnh leptospirosis đã trở lại như một tác nhân gây bệnh có liên quan về mặt lâm sàng với các đợt bùng phát xảy ra ở mọi lục địa. Leptospirosis là một bệnh lây truyền từ động vật sang người, có nghĩa là nó được truyền sang người từ động vật. Có vẻ như bệnh leptospirosis cũng có thể lây truyền giữa hai người.
Leptospires là những vi khuẩn mỏng, cuộn lại, di động được chuột, động vật nuôi và động vật trang trại truyền sang người. Phơi nhiễm của con người thường xảy ra thông qua tiếp xúc với môi trường nhưng cũng có thể xảy ra thứ phát sau tương tác trực tiếp với nước tiểu, phân, máu hoặc mô của động vật.
Bệnh Leptospirosis phân bố trên toàn cầu; tuy nhiên, nó phổ biến nhất ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới. Người ta ước tính rằng bệnh leptospirosis ảnh hưởng đến một triệu người mỗi năm, với 10% số người nhiễm bệnh chết vì nhiễm trùng.
Năm 1998, có một đợt bùng phát bệnh leptospirosis ở Springfield, Illinois, giữa các đối thủ ba môn phối hợp. Những vận động viên ba môn phối hợp này đã bị nhiễm bệnh sau khi bơi trong nước hồ bị ô nhiễm. Rõ ràng, lượng mưa lớn đã gây ra dòng chảy nông nghiệp vào hồ.
Sự lây truyền của bệnh leptospirosis xảy ra qua các vết cắt, da bị bong tróc và màng nhầy của mắt và miệng.
Leptospirosis biểu hiện với một loạt các triệu chứng. Ở một số người, bệnh leptospirosis không gây ra triệu chứng và do đó không có triệu chứng. Ở thể nhẹ, các triệu chứng của bệnh leptospirosis bao gồm sốt, nhức đầu và đau cơ. Bệnh leptospirosis nặng gây vàng da, rối loạn chức năng thận và chảy máu; bộ ba triệu chứng này được gọi là bệnh Weil. Bệnh leptospirosis nặng cũng có thể xuất hiện với xuất huyết phổi, hoặc chảy máu từ phổi, có thể kèm theo hoặc không kèm theo vàng da.
Hầu hết những người bị nhiễm bệnh leptospirosis đều bình phục. Tử vong có thể xảy ra trong trường hợp bệnh tiến triển liên quan đến rối loạn chức năng thận và chảy máu phổi. Bệnh nhân cao tuổi và mang thai cũng có nguy cơ tử vong thứ phát do bệnh leptospirosis.
Điều quan trọng là điều trị bệnh leptospirosis bằng kháng sinh để ngăn ngừa suy nội tạng. Bệnh nhân cần được điều trị càng sớm càng tốt trước khi suy nội tạng. Leptospirosis có thể được điều trị bằng nhiều loại thuốc kháng sinh, bao gồm ceftriaxone, cefotaxime hoặc doxycycline.
Ngoài kháng sinh, chăm sóc hỗ trợ như truyền dịch qua đường tĩnh mạch cũng cần thiết.
Trong trường hợp bệnh nặng, rối loạn chức năng thận cần được điều trị bằng lọc máu trong thời gian ngắn. Bệnh nhân bị chảy máu phổi có thể phải thở máy.
Có thuốc chủng ngừa bệnh leptospirosis cho động vật. Một số người lớn cũng đã được chủng ngừa; tuy nhiên, đây là một lĩnh vực cần được nghiên cứu thêm.
Một lời từ rất tốt
Mặc dù Hoa Kỳ là một quốc gia giàu có với hệ thống vệ sinh và cơ sở hạ tầng tuyệt vời, nhưng những thảm họa như bão và lũ lụt vẫn xảy ra. Trong thời kỳ khủng hoảng này, các bệnh do nước có thể lây lan.
Do biến đổi khí hậu và phát thải khí nhà kính, mô hình khí hậu cho thấy rằng vào năm 2100, sẽ có sự gia tăng các sự kiện mưa lớn, có thể góp phần làm phổ biến thêm các bệnh do nước.