NộI Dung
Đau thắt lưng là một trong những lý do phổ biến nhất để mọi người tìm đến bác sĩ. Tại Hoa Kỳ, đau thắt lưng là lý do số hai khiến mọi người đặt lịch hẹn với bác sĩ, chỉ vượt qua nhiễm trùng đường hô hấp trên. Đau thắt lưng cực kỳ phổ biến và hầu như mọi người đều có thể mong đợi một đợt (nếu không phải là nhiều đợt) đau lưng vào một thời điểm nào đó trong đời.Khi đánh giá cơn đau thắt lưng, bác sĩ lâm sàng của bạn sẽ đặc biệt lưu ý để đảm bảo rằng không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của một vấn đề đáng lo ngại hơn. Vì bản chất của đau lưng, mọi người thường lo lắng rằng có điều gì đó không ổn ở cột sống của họ. Hầu hết mọi người chưa từng trải qua loại đau này trước đây và điều này có thể gây lo ngại về khả năng mắc một tình trạng nghiêm trọng hoặc một vấn đề có thể tiến triển nặng hơn. Các triệu chứng đau lưng thường rất khác so với các triệu chứng điển hình của bong gân, căng cơ hoặc đụng dập. Mọi người có thể mô tả một cảm giác đau nhức sâu khó làm dịu. Bản chất bất thường của sự khó chịu này có thể khiến mọi người nghĩ rằng một tình trạng nghiêm trọng đang tồn tại trong cột sống của họ.
Những người bị đau thắt lưng lo lắng rằng họ có thể bị một cái gì đó nghiêm trọng chẳng hạn như một khối u hoặc nhiễm trùng, hoặc một tình trạng không tiến triển tốt hơn và cuối cùng sẽ dẫn đến rối loạn tê liệt. Thực tế là trường hợp này hiếm khi xảy ra, mặc dù mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Điều đó nói lên rằng, đó là mối quan tâm của nhiều người và do đó bệnh nhân thường tự hỏi liệu hình ảnh chụp X quang như X-quang hoặc MRI có thể hữu ích trong việc đánh giá của họ hay không. Không có gì lạ khi một người nào đó bị đau thắt lưng cấp tính đến gặp Bác sĩ mong được làm xét nghiệm MRI để đánh giá tình trạng của họ.
Các khuyến nghị
Thực tế là chụp ảnh X quang hiếm khi có lợi trong giai đoạn đầu đánh giá đau thắt lưng. Trên thực tế, nhiều hiệp hội nghề nghiệp bao gồm Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ và Đại học Bác sĩ Hoa Kỳ, đã đưa ra các khuyến nghị cụ thể rằng không nên thực hiện các nghiên cứu hình ảnh trong giai đoạn đầu của cơn đau thắt lưng điển hình.
Có những lý do tại sao hình ảnh có thể hữu ích, nhưng đây thường là ngoại lệ hơn là quy luật. Trong giới y học, các thầy thuốc thường sử dụng thuật ngữ "triệu chứng cờ đỏ". Đây là những triệu chứng có thể là dấu hiệu của một tình trạng nghiêm trọng hơn như:
- Khối u
- Sự nhiễm trùng
- Gãy xương
- Tổn thương thần kinh nghiêm trọng
Nếu có các triệu chứng của những tình trạng này, các nghiên cứu hình ảnh có thể hữu ích. Các triệu chứng của những tình trạng này có thể bao gồm sốt, giảm cân gần đây, tiền sử ung thư, tiền sử sử dụng ma túy qua đường tĩnh mạch, tiền sử chấn thương nặng, bí tiểu hoặc tiểu không kiểm soát hoặc các dấu hiệu khác. Một lần nữa, những dấu hiệu này không thường xuyên xuất hiện, nhưng khi có những dấu hiệu "cờ đỏ" này, có thể cần phải đánh giá thêm.
Các khuyến nghị không mơ hồ; trên thực tế chúng khá rõ ràng. Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ đặc biệt tuyên bố với các bác sĩ: "Không khuyến nghị chụp ảnh nâng cao (ví dụ: MRI) cột sống trong vòng sáu tuần đầu tiên ở những bệnh nhân bị đau thắt lưng cấp tính không đặc hiệu nếu không có dấu hiệu đỏ". Trường Cao đẳng Bác sĩ Cấp cứu Hoa Kỳ nói với các bác sĩ: "Tránh chụp ảnh cột sống thắt lưng trong khoa cấp cứu cho người lớn bị đau lưng không do chấn thương, trừ khi bệnh nhân bị suy giảm thần kinh trầm trọng hoặc tiến triển hoặc bị nghi ngờ mắc bệnh cơ bản nghiêm trọng." Tuyên bố của Đại học Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ có nội dung: "Không chụp ảnh cho chứng đau thắt lưng trong vòng sáu tuần đầu tiên trừ khi có dấu hiệu đỏ".
Cơ sở lý luận từ các khuyến nghị
Lý do mà các hiệp hội nghề nghiệp đưa ra những khuyến nghị này rõ ràng là cuối cùng, các nghiên cứu hình ảnh không mang lại giá trị về mặt giúp bệnh nhân giảm bớt sự khó chịu của họ. Việc điều trị đau thắt lưng cấp tính không thay đổi dựa trên kết quả chụp X-quang và MRI. Ngay cả khi chẩn đoán cơ bản không hoàn toàn rõ ràng, các khuyến nghị điều trị không được thay đổi. Theo nguyên tắc chung, xét nghiệm được thực hiện khi kết quả của xét nghiệm đó có khả năng dẫn đến một trong hai (hoặc nhiều) con đường điều trị khác nhau. Nếu kết quả của xét nghiệm không có khả năng thay đổi lộ trình điều trị, thì thường không nên thực hiện xét nghiệm. Trong trường hợp này, các nghiên cứu hình ảnh học không thay đổi các khuyến nghị điều trị cho chứng đau thắt lưng cấp tính điển hình.
Ngoài ra, đôi khi các nghiên cứu hình ảnh có thể làm phức tạp thêm tình hình. Xét nghiệm hình ảnh có thể dẫn đến các thủ tục xâm lấn không cần thiết hoặc các xét nghiệm bổ sung và xét nghiệm thêm cuối cùng có thể không giúp làm giảm các triệu chứng. Việc điều trị đau thắt lưng cấp tính nên tập trung vào nỗ lực làm giảm các triệu chứng bao gồm các cử động và hoạt động nhẹ nhàng, tránh các hoạt động nặng thêm, cũng như các liệu pháp cụ thể có thể giúp giảm đau bao gồm:
- Vật lý trị liệu
- Thao tác cột sống
- Mát xa
- Châm cứu
- Tập thể dục bao gồm yoga và Pilates hoặc thái cực quyền
Mỗi phương thức điều trị này đã được chứng minh là giúp giảm đau trong trường hợp đau thắt lưng cấp tính. Ngoài việc tránh hình ảnh, các khuyến cáo tương tự cũng khuyên bạn nên tránh dùng thuốc theo toa, đặc biệt là thuốc gây mê để điều trị đau lưng. Khi sử dụng thuốc, chúng thường phải bao gồm thuốc không kê đơn bao gồm thuốc chống viêm không steroid và / hoặc Tylenol.
Một lời từ rất tốt
Đau thắt lưng có thể là một trải nghiệm đáng sợ, đặc biệt là khi nó dường như không xảy ra. Mọi người thấy cơn đau là bất thường, khó chịu và đáng sợ. Vì những lý do này, nhiều người bị đau thắt lưng tự hỏi liệu các xét nghiệm hình ảnh có thể cần thiết để đánh giá cột sống của họ hay không. Thực tế là, ngoại trừ trong những trường hợp cụ thể, việc chụp ảnh cột sống bằng tia X, MRI hoặc các xét nghiệm khác thường không cần thiết. Trên thực tế, nhiều hiệp hội nghề nghiệp đã đưa ra khuyến cáo cụ thể rằng bệnh nhân nên tránh những loại xét nghiệm hình ảnh này. Mặc dù cuối cùng chúng có thể trở nên cần thiết, nhưng đại đa số những người bị đau thắt lưng sẽ không bao giờ yêu cầu chụp ảnh để giúp giảm các triệu chứng của họ.