NộI Dung
MD có thể được tìm thấy trong một loạt các môi trường thực hành, bao gồm thực hành tư nhân, thực hành nhóm, bệnh viện, tổ chức bảo trì sức khỏe, cơ sở giảng dạy và tổ chức y tế công cộng.
Thông tin
Việc hành nghề y ở Hoa Kỳ bắt nguồn từ thời thuộc địa (đầu những năm 1600). Vào đầu thế kỷ 17, hành nghề y ở Anh được chia thành ba nhóm: bác sĩ, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ bào chế.
Các bác sĩ được coi là ưu tú. Họ thường có bằng đại học. Bác sĩ phẫu thuật thường được đào tạo tại bệnh viện và họ đã học nghề. Họ thường phục vụ vai trò kép của bác sĩ phẫu thuật cắt tóc. Apothecaries cũng học được vai trò của họ (kê đơn, sản xuất và bán thuốc) thông qua việc học nghề, đôi khi trong bệnh viện.
Sự khác biệt này giữa y học, phẫu thuật và dược phẩm đã không tồn tại ở Mỹ thời thuộc địa. Khi các MD chuẩn bị đại học từ Anh đến Mỹ, họ dự kiến cũng sẽ thực hiện phẫu thuật và chuẩn bị thuốc.
Hiệp hội Y khoa New Jersey, được thành lập vào năm 1766, là tổ chức đầu tiên của các chuyên gia y tế ở các thuộc địa. Nó được phát triển để "hình thành một chương trình bao gồm tất cả các vấn đề quan tâm nhất đối với nghề nghiệp: quy định thực hành, tiêu chuẩn giáo dục cho người học việc, lịch trình lệ phí và quy tắc đạo đức." Sau đó, tổ chức này trở thành Hiệp hội Y khoa New Jersey.
Các xã hội chuyên nghiệp bắt đầu điều chỉnh hành nghề y bằng cách kiểm tra và cấp phép cho các học viên từ đầu năm 1760. Đến đầu những năm 1800, các hiệp hội y tế chịu trách nhiệm thiết lập các quy định, tiêu chuẩn hành nghề và chứng nhận bác sĩ.
Một bước tiếp theo tự nhiên là để các xã hội như vậy phát triển các chương trình đào tạo riêng cho bác sĩ. Các chương trình liên kết xã hội này được gọi là trường cao đẳng y tế "độc quyền".
Chương trình đầu tiên trong số này là trường đại học y của Hiệp hội Y khoa Quận New York, được thành lập ngày 12 tháng 3 năm 1807. Các chương trình độc quyền bắt đầu mọc lên ở khắp mọi nơi. Họ thu hút một lượng lớn sinh viên vì họ đã loại bỏ hai đặc điểm của các trường y khoa liên kết đại học: giáo dục phổ thông dài và một bài giảng dài.
Để giải quyết nhiều sự lạm dụng trong giáo dục y tế, một hội nghị quốc gia đã được tổ chức vào tháng 5 năm 1846. Các đề xuất từ quy ước đó bao gồm:
- Một quy tắc đạo đức chuẩn mực cho nghề nghiệp
- Việc áp dụng các tiêu chuẩn giáo dục đại học thống nhất cho các MD, bao gồm các khóa học giáo dục tiền lâm sàng
- Thành lập hiệp hội y tế quốc gia
Vào ngày 5 tháng 5 năm 1847, gần 200 đại biểu đại diện cho 40 hiệp hội y tế và 28 trường cao đẳng từ 22 tiểu bang và Quận Columbia đã gặp nhau. Họ tự giải quyết vào phiên họp đầu tiên của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ (AMA). Nathaniel Chapman (1780-1853) được bầu làm chủ tịch đầu tiên của hiệp hội. AMA đã trở thành một tổ chức có ảnh hưởng lớn đối với các vấn đề liên quan đến chăm sóc sức khỏe tại Hoa Kỳ.
AMA đặt ra các tiêu chuẩn giáo dục cho các MD, bao gồm:
- Một nền giáo dục tự do trong nghệ thuật và khoa học
- Giấy chứng nhận hoàn thành chương trình học nghề trước khi vào trường cao đẳng y tế
- Bằng MD bao gồm 3 năm học, bao gồm hai buổi giảng dạy 6 tháng, 3 tháng dành cho mổ xẻ và tối thiểu một buổi học 6 tháng tại bệnh viện
Năm 1852, các tiêu chuẩn đã được sửa đổi để thêm nhiều yêu cầu hơn:
- Các trường y phải cung cấp một khóa học 16 tuần bao gồm giải phẫu, y học, phẫu thuật, hộ sinh và hóa học
- Sinh viên tốt nghiệp phải ít nhất 21 tuổi
- Học sinh phải hoàn thành tối thiểu 3 năm học, 2 năm trong số đó là một học viên chấp nhận được
Từ năm 1802 đến 1876, 62 trường y tế khá ổn định đã được thành lập. Năm 1810, có 650 sinh viên theo học và 100 sinh viên tốt nghiệp từ các trường y ở Hoa Kỳ. Đến năm 1900, những con số này đã tăng lên 25.000 sinh viên và 5.200 sinh viên tốt nghiệp. Gần như tất cả những sinh viên tốt nghiệp này là những người đàn ông da trắng.
Daniel Hale Williams (1856-1931) là một trong những MD da đen đầu tiên. Sau khi tốt nghiệp Đại học Tây Bắc năm 1883, bác sĩ Williams đã thực hành phẫu thuật tại Chicago và sau đó trở thành lực lượng chính trong việc thành lập Bệnh viện Provident, nơi vẫn phục vụ Phía Nam của Chicago. Các bác sĩ da đen trước đây nhận thấy không thể có được đặc quyền để hành nghề y trong bệnh viện.
Elizabeth Blackwell (1821-1920), sau khi tốt nghiệp trường Cao đẳng Y khoa Geneva ở ngoại ô New York, trở thành người phụ nữ đầu tiên được cấp bằng MD ở Hoa Kỳ.
Trường Y khoa Đại học Johns Hopkins mở cửa vào năm 1893. Nó được coi là trường y khoa đầu tiên ở Mỹ thuộc "trường đại học chính hiệu, với sự hỗ trợ đầy đủ, phòng thí nghiệm được trang bị tốt, giáo viên hiện đại dành cho điều tra và hướng dẫn y tế, và của chính nó bệnh viện trong đó đào tạo bác sĩ và chữa bệnh cho người bệnh kết hợp với lợi thế tối ưu của cả hai. " Nó được coi là đầu tiên, và là mô hình cho tất cả các trường đại học nghiên cứu sau này. Trường Y khoa Johns Hopkins là mô hình cho việc tổ chức lại giáo dục y tế. Sau này, nhiều trường y tế dưới tiêu chuẩn đã đóng cửa.
Các trường y đã trở thành các nhà máy bằng tốt nghiệp, ngoại trừ một vài trường ở các thành phố lớn. Hai sự phát triển đã thay đổi điều đó. Đầu tiên là "Báo cáo Flexner", xuất bản năm 1910. Abraham Flexner là một nhà giáo dục hàng đầu được yêu cầu học các trường y khoa của Mỹ. Báo cáo và khuyến nghị rất tiêu cực của ông về cải tiến đã dẫn đến việc đóng cửa nhiều trường học không đạt chuẩn và tạo ra các tiêu chuẩn xuất sắc cho một nền giáo dục y tế thực sự.
Sự phát triển khác đến từ Sir William Osler, một người Canada, một trong những giáo sư y học vĩ đại nhất trong lịch sử hiện đại. Ông làm việc tại Đại học McGill ở Canada, và sau đó tại Đại học Pennsylvania, trước khi được tuyển dụng làm bác sĩ đầu tiên và là một trong những người sáng lập của Đại học Johns Hopkins. Ở đó, ông đã thành lập khóa đào tạo nội trú đầu tiên và là người đầu tiên đưa sinh viên đến bên giường bệnh nhân. Trước thời điểm đó, sinh viên y khoa chỉ học từ sách giáo khoa cho đến khi họ ra ngoài thực hành, vì vậy họ có ít kinh nghiệm thực tế. Osler cũng đã viết cuốn sách giáo khoa khoa học toàn diện đầu tiên về y học và sau đó đến Oxford với tư cách là giáo sư Regent, nơi ông được phong tước hiệp sĩ. Ông thiết lập chăm sóc theo định hướng bệnh nhân và nhiều tiêu chuẩn đạo đức và khoa học.
Đến năm 1930, gần như tất cả các trường y đều yêu cầu bằng cấp nghệ thuật tự do để nhập học và cung cấp chương trình giảng dạy xếp loại 3 đến 4 năm về y học và phẫu thuật. Nhiều tiểu bang cũng yêu cầu các ứng cử viên phải hoàn thành thực tập 1 năm trong môi trường bệnh viện sau khi nhận được bằng từ một trường y khoa được công nhận để cấp phép hành nghề y.
Các bác sĩ Mỹ đã không bắt đầu chuyên môn cho đến giữa thế kỷ 19. Những người phản đối chuyên môn hóa nói rằng "các chuyên khoa hoạt động không công bằng đối với bác sĩ đa khoa, ngụ ý rằng anh ta không đủ năng lực để điều trị đúng các loại bệnh nhất định." Họ cũng cho biết chuyên môn có xu hướng "làm suy giảm bác sĩ đa khoa theo quan điểm của công chúng". Tuy nhiên, khi kiến thức và kỹ thuật y tế mở rộng, nhiều bác sĩ đã chọn tập trung vào một số lĩnh vực cụ thể và nhận ra rằng bộ kỹ năng của họ có thể hữu ích hơn trong một số tình huống.
Kinh tế cũng đóng một vai trò quan trọng, bởi vì các chuyên gia thường kiếm được thu nhập cao hơn so với các bác sĩ nói chung. Các cuộc tranh luận giữa các chuyên gia và bác sĩ đa khoa vẫn tiếp tục, và gần đây đã được thúc đẩy bởi các vấn đề liên quan đến cải cách chăm sóc sức khỏe hiện đại.
PHẠM VI HÀNH
Thực hành y học bao gồm chẩn đoán, điều trị, điều chỉnh, tư vấn hoặc kê đơn cho bất kỳ bệnh nào ở người, bệnh, thương tật, bệnh tật, dị dạng, đau, hoặc tình trạng khác, thể chất hoặc tinh thần, thực hoặc tưởng tượng.
QUY ĐỊNH CỦA CHUYÊN NGHIỆP
Y học là ngành nghề đầu tiên yêu cầu cấp phép. Luật pháp của tiểu bang về cấp phép y tế đã phác thảo "chẩn đoán" và "điều trị" các tình trạng của con người trong y học. Bất kỳ cá nhân nào muốn chẩn đoán hoặc điều trị như một phần của nghề nghiệp đều có thể bị buộc tội "hành nghề y mà không có giấy phép."
Y học, giống như nhiều ngành nghề khác, được quy định ở nhiều cấp độ khác nhau:
- Các trường Y phải tuân thủ các tiêu chuẩn của Hiệp hội Cao đẳng Y tế Hoa Kỳ
- Giấy phép là một quá trình diễn ra ở cấp tiểu bang theo luật pháp nhà nước cụ thể
- Chứng nhận được thiết lập thông qua các tổ chức quốc gia với các yêu cầu quốc gia nhất quán cho các tiêu chuẩn thực hành chuyên nghiệp tối thiểu
Giấy phép: Tất cả các tiểu bang yêu cầu người nộp đơn xin cấp giấy phép MD phải tốt nghiệp trường y được phê duyệt và hoàn thành Bài kiểm tra cấp phép y tế Hoa Kỳ (USMLE) Bước 1 đến 3. Bước 1 và 2 được hoàn thành trong khi ở trường y và bước 3 được hoàn thành sau khi đào tạo y khoa (thường từ 12 đến 18 tháng, tùy theo tiểu bang). Những người kiếm được bằng y khoa ở các quốc gia khác cũng phải đáp ứng các yêu cầu này trước khi hành nghề y ở Hoa Kỳ.
Với sự ra đời của điện thoại, đã có mối quan tâm về cách xử lý các vấn đề cấp phép của tiểu bang khi y học đang được chia sẻ giữa các tiểu bang thông qua viễn thông. Luật pháp và hướng dẫn đang được giải quyết. Một số tiểu bang gần đây đã thiết lập các thủ tục để công nhận giấy phép của các bác sĩ hành nghề ở các tiểu bang khác trong trường hợp khẩn cấp, chẳng hạn như sau cơn bão hoặc động đất.
Chứng nhận: Các MD muốn chuyên môn phải hoàn thành thêm 3 đến 9 năm làm việc sau đại học trong lĩnh vực chuyên môn của họ, sau đó vượt qua các kỳ thi chứng chỉ. Các bác sĩ tuyên bố hành nghề trong một chuyên khoa nên được chứng nhận hội đồng quản trị trong lĩnh vực thực hành cụ thể đó. Tuy nhiên, không phải tất cả các "chứng chỉ" đều đến từ các cơ quan học thuật được công nhận. Hầu hết các cơ quan chứng nhận đáng tin cậy là một phần của Hội đồng Chuyên khoa Y khoa Hoa Kỳ. Nhiều bệnh viện sẽ không cho phép bác sĩ hoặc bác sĩ phẫu thuật thực hành trên đội ngũ nhân viên của họ nếu họ không được chứng nhận trong một chuyên khoa phù hợp.
Tên khác
Bác sĩ
Hình ảnh
Các loại nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe
Tài liệu tham khảo
Goldman L, Schafer AI. Tiếp cận với y học, bệnh nhân và nghề y: y học là một nghề có học và nhân văn. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Tái bản lần thứ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chương 1.
Kaljee L, Stanton BF. Các vấn đề văn hóa trong chăm sóc trẻ em. Trong: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Giáo trình Nhi khoa Nelson. Tái bản lần thứ 20 Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chương 4.
Krieg RM, Cooksey JA. Bệnh viện Provident: Một di sản sống. Chicago, IL; Quỹ tiết kiệm, 1997.
Ngày xem xét 1/14/2017
Cập nhật bởi: Robert Hurd, MD, Giáo sư Nội tiết và Đạo đức Chăm sóc Sức khỏe, Đại học Xavier, Cincinnati, OH. Đánh giá được cung cấp bởi VeriMed Health Network. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.