NộI Dung
- Sự miêu tả
- Tại sao Thủ tục được thực hiện
- Rủi ro
- Trước khi làm thủ tục
- Sau thủ tục
- Triển vọng (tiên lượng)
- Tên khác
- Hướng dẫn bệnh nhân
- Tài liệu tham khảo
- Ngày xét duyệt 31/1/2017
Bỏ qua động mạch ngoại biên là phẫu thuật để định tuyến lại nguồn cung cấp máu xung quanh một động mạch bị chặn ở một trong hai chân của bạn. Tiền gửi béo có thể tích tụ bên trong các động mạch và chặn chúng.
Một mảnh ghép được sử dụng để thay thế hoặc bỏ qua phần bị chặn của động mạch. Mảnh ghép có thể là một ống nhựa, hoặc nó có thể là một mạch máu (tĩnh mạch) được lấy từ cơ thể của bạn (thường là chân đối diện) trong cùng một cuộc phẫu thuật.
Sự miêu tả
Phẫu thuật bắc cầu động mạch ngoại biên có thể được thực hiện ở một hoặc nhiều mạch máu sau:
- Động mạch chủ (động mạch chính xuất phát từ trái tim của bạn)
- Động mạch ở hông của bạn
- Động mạch ở đùi
- Động mạch sau đầu gối của bạn
- Động mạch ở chân dưới của bạn
- Động mạch ở nách của bạn
Trong phẫu thuật bắc cầu của bất kỳ động mạch:
- Bạn sẽ nhận được thuốc (gây mê) để bạn không cảm thấy đau. Loại gây mê mà bạn nhận được sẽ phụ thuộc vào loại động mạch đang được điều trị.
- Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cắt một phần của động mạch bị chặn.
- Sau khi di chuyển da và mô ra khỏi đường, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt kẹp ở mỗi đầu của phần động mạch bị chặn. Mảnh ghép sau đó được khâu tại chỗ.
- Bác sĩ phẫu thuật sẽ đảm bảo bạn có lưu lượng máu tốt ở tứ chi. Sau đó, vết cắt của bạn sẽ được đóng lại. Bạn có thể chụp X-quang gọi là chụp động mạch để đảm bảo rằng mảnh ghép đang hoạt động.
Nếu bạn đang phẫu thuật bắc cầu để điều trị động mạch chủ và động mạch chậu hoặc động mạch chủ của bạn và cả hai động mạch đùi (aortobifemoral):
- Bạn có thể sẽ được gây mê toàn thân. Điều này sẽ khiến bạn bất tỉnh và không thể cảm thấy đau. Hoặc, bạn có thể gây tê ngoài màng cứng hoặc cột sống thay thế. Bác sĩ sẽ tiêm thuốc vào cột sống của bạn để làm cho bạn tê từ thắt lưng trở xuống.
- Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện một phẫu thuật cắt ở giữa bụng để đến động mạch chủ và động mạch chậu.
Nếu bạn đang phẫu thuật bắc cầu để điều trị chân dưới (xương đùi):
- Bạn có thể gây mê toàn thân. Bạn sẽ bất tỉnh và không thể cảm thấy đau. Thay vào đó bạn có thể gây tê ngoài màng cứng hoặc cột sống. Bác sĩ sẽ tiêm thuốc vào cột sống của bạn để làm cho bạn tê từ thắt lưng trở xuống. Một số người được gây tê cục bộ và một loại thuốc để thư giãn chúng. Gây tê cục bộ gây tê chỉ khu vực đang làm việc.
- Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện một vết cắt ở chân giữa háng và đầu gối của bạn. Nó sẽ ở gần tắc nghẽn trong động mạch của bạn.
Tại sao Thủ tục được thực hiện
Các triệu chứng của động mạch ngoại biên bị chặn là đau, đau hoặc nặng ở chân bắt đầu hoặc trở nên tồi tệ hơn khi bạn đi bộ.
Bạn có thể không cần phẫu thuật bắc cầu nếu những vấn đề này chỉ xảy ra khi bạn đi bộ và sau đó biến mất khi bạn nghỉ ngơi. Bạn có thể không cần phẫu thuật này nếu bạn vẫn có thể thực hiện hầu hết các hoạt động hàng ngày. Bác sĩ của bạn có thể thử thuốc và phương pháp điều trị khác đầu tiên.
Những lý do để phẫu thuật bắc cầu động mạch chân là:
- Bạn có các triệu chứng khiến bạn không làm các công việc hàng ngày của bạn.
- Các triệu chứng của bạn không trở nên tốt hơn với điều trị khác.
- Bạn bị loét da (vết loét) hoặc vết thương ở chân không lành.
- Bạn bị nhiễm trùng hoặc hoại thư ở chân.
- Bạn bị đau ở chân do các động mạch bị thu hẹp, ngay cả khi bạn đang nghỉ ngơi hoặc vào ban đêm.
Trước khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ làm các xét nghiệm đặc biệt để xem mức độ tắc nghẽn.
Rủi ro
Rủi ro cho bất kỳ gây mê và phẫu thuật là:
- Phản ứng dị ứng với thuốc
- Vấn đề về hô hấp
- Cục máu đông ở chân có thể đi đến phổi
- Vấn đề về hô hấp
- Đau tim hoặc đột quỵ
Rủi ro cho phẫu thuật này là:
- Bỏ qua không hoạt động
- Tổn thương dây thần kinh gây đau hoặc tê ở chân
- Tổn thương các cơ quan lân cận trong cơ thể
- Tổn thương ruột khi phẫu thuật động mạch chủ
- Chảy máu quá mức
- Nhiễm trùng trong phẫu thuật cắt
- Tổn thương dây thần kinh gần đó
- Các vấn đề tình dục gây ra bởi tổn thương dây thần kinh trong phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ hoặc động mạch chủ
- Cắt phẫu thuật mở ra
- Cần phẫu thuật bắc cầu thứ hai hoặc cắt cụt chân
- Đau tim
- Tử vong
Trước khi làm thủ tục
Bạn sẽ có một bài kiểm tra thể chất và nhiều xét nghiệm y tế.
- Hầu hết mọi người cần được kiểm tra tim và phổi trước khi đi qua động mạch ngoại biên.
- Nếu bạn bị tiểu đường, bạn sẽ cần gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình để được kiểm tra.
Luôn luôn nói với nhà cung cấp của bạn những loại thuốc bạn đang dùng, thậm chí cả thuốc, chất bổ sung hoặc thảo dược bạn đã mua mà không cần toa bác sĩ.
Trong 2 tuần trước khi phẫu thuật:
- Bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng thuốc khiến máu khó đông hơn. Chúng bao gồm aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) và các loại thuốc tương tự khác.
- Hỏi nhà cung cấp của bạn những loại thuốc bạn vẫn nên dùng trong ngày phẫu thuật.
- Nếu bạn hút thuốc, bạn cần dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ.
- Luôn luôn cho nhà cung cấp của bạn biết về bất kỳ cảm lạnh, cúm, sốt, mụn rộp hoặc bệnh khác mà bạn có thể có trước khi phẫu thuật.
KHÔNG uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật, kể cả nước.
Vào ngày phẫu thuật của bạn:
- Uống thuốc mà nhà cung cấp của bạn bảo bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
- Nhà cung cấp của bạn sẽ cho bạn biết khi đến bệnh viện.
Sau thủ tục
Ngay sau khi phẫu thuật, bạn sẽ đến phòng hồi sức, nơi các y tá sẽ theo dõi bạn chặt chẽ. Sau đó, bạn sẽ đến phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) hoặc phòng bệnh viện thông thường.
- Bạn có thể cần dành 1 hoặc 2 ngày trên giường nếu cuộc phẫu thuật liên quan đến động mạch lớn trong bụng của bạn được gọi là động mạch chủ.
- Hầu hết mọi người ở lại bệnh viện trong 4 đến 7 ngày.
- Sau khi bỏ qua popleal xương đùi, bạn sẽ mất ít thời gian hơn hoặc không có thời gian trong ICU.
Khi nhà cung cấp của bạn nói rằng nó ổn, bạn sẽ được phép ra khỏi giường. Bạn sẽ từ từ tăng khoảng cách bạn có thể đi bộ. Khi bạn đang ngồi trên ghế, giữ hai chân giơ lên ghế đẩu hoặc ghế khác.
Xung của bạn sẽ được kiểm tra thường xuyên sau khi phẫu thuật. Sức mạnh của xung của bạn sẽ cho thấy mảnh ghép bắc cầu mới của bạn hoạt động tốt như thế nào. Trong khi bạn đang ở trong bệnh viện, hãy báo cho nhà cung cấp của bạn ngay lập tức nếu chân được phẫu thuật cảm thấy mát mẻ, trông nhợt nhạt hoặc hồng, cảm thấy tê hoặc nếu bạn có bất kỳ triệu chứng mới nào khác.
Bạn sẽ nhận được thuốc giảm đau nếu bạn cần nó.
Triển vọng (tiên lượng)
Phẫu thuật bắc cầu giúp cải thiện lưu lượng máu trong động mạch cho hầu hết mọi người. Bạn có thể không có triệu chứng nữa, ngay cả khi bạn đi bộ. Nếu bạn vẫn có triệu chứng, bạn sẽ có thể đi bộ xa hơn nhiều trước khi chúng bắt đầu.
Nếu bạn bị tắc nghẽn trong nhiều động mạch, các triệu chứng của bạn có thể không cải thiện nhiều. Tiên lượng tốt hơn nếu các điều kiện y tế khác như bệnh tiểu đường được kiểm soát tốt. Nếu bạn hút thuốc, điều rất quan trọng là bỏ thuốc lá.
Tên khác
Bỏ qua động mạch chủ; Femoropopliteal; Popemeal Femoral; Đường vòng Aorta-bifemoral; Đường vòng Axillo-bifemoral; Đường tránh Ilio-bifemoral; Bỏ qua Femoral-xương đùi; Bỏ qua chân
Hướng dẫn bệnh nhân
- Đặt nong mạch vành và đặt stent - động mạch ngoại biên - xuất viện
- Thuốc chống tiểu cầu - Thuốc ức chế P2Y12
- Aspirin và bệnh tim
- Cholesterol và lối sống
- Cholesterol - thuốc điều trị
- Kiểm soát huyết áp cao của bạn
- Bỏ qua động mạch ngoại biên - chân - xuất viện
Tài liệu tham khảo
Creager MA, Libby P. Bệnh động mạch ngoại biên. Trong: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về tim mạch. Tái bản lần thứ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chương 58.
Kinlay S, Bhatt DL. Điều trị bệnh mạch máu không tắc nghẽn. Trong: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về tim mạch. Tái bản lần thứ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chương 60.
Newby DE, Grubb NR, Bradbury A. Bệnh tim mạch. Trong: Walker BR, Colledge NR, Ralston SH, Penman ID, eds. Nguyên tắc và thực hành y học của Davidson. Lần thứ 22 Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2014: chương 18.
Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et al. Quản lý bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên (tổng hợp các khuyến nghị Hướng dẫn ACCF / AHA năm 2005 và 2011): báo cáo của Tổ chức Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn thực hành. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (14): 1555-1570. PMID: 23473760 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23473760.
Hiệp hội Phẫu thuật mạch máu dưới nhóm viết hướng dẫn cực hạn; Conte MS, Pomposelli FB, et al. Hiệp hội hướng dẫn thực hành phẫu thuật mạch máu cho bệnh tắc động mạch do chi dưới: quản lý bệnh không triệu chứng và claudicate. Phẫu thuật J Vasc. 2015; 61 (3 Phụ): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.
CJ trắng. Điều trị nội mạch của bệnh động mạch ngoại biên. Trong: Creager MA, Beckman JA, Loscalzo J, eds. Y học mạch máu: Người bạn đồng hành với bệnh tim của Braunwald. Tái bản lần 2 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2013: chương 20.
Ngày xét duyệt 31/1/2017
Cập nhật bởi: Mary C. Mancini, MD, Tiến sĩ, Khoa Phẫu thuật, Trung tâm Khoa học Y tế thuộc Đại học bang Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Đánh giá được cung cấp bởi VeriMed Health Network. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.