NộI Dung
- Sự miêu tả
- Tại sao Thủ tục được thực hiện
- Rủi ro
- Trước khi làm thủ tục
- Sau thủ tục
- Triển vọng (tiên lượng)
- Tên khác
- Hướng dẫn bệnh nhân
- Tài liệu tham khảo
- Ngày xét duyệt 31/1/2017
Mở thực quản là phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ thực quản. Đây là ống di chuyển thức ăn từ cổ họng đến dạ dày của bạn. Sau khi được lấy ra, thực quản được xây dựng lại từ một phần dạ dày hoặc một phần ruột già của bạn.
Hầu hết thời gian, cắt bỏ thực quản được thực hiện để điều trị ung thư thực quản hoặc dạ dày bị tổn thương nghiêm trọng.
Sự miêu tả
Trong phẫu thuật cắt thực quản mở, một hoặc nhiều vết cắt phẫu thuật lớn (vết mổ) được thực hiện ở bụng, ngực hoặc cổ của bạn. (Một cách khác để loại bỏ thực quản là phẫu thuật nội soi. Phẫu thuật được thực hiện thông qua một số vết mổ nhỏ, sử dụng phạm vi xem.)
Bài viết này thảo luận về 3 loại phẫu thuật mở. Với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, bạn sẽ nhận được thuốc (gây mê) sẽ giúp bạn ngủ ngon và không đau.
Phẫu thuật cắt bỏ thực quản:
- Bác sĩ phẫu thuật làm 2 vết cắt lớn. Một vết cắt ở vùng cổ của bạn và một vết cắt ở bụng trên của bạn.
- Từ vết cắt ở bụng, bác sĩ phẫu thuật giải phóng dạ dày và phần dưới của thực quản khỏi các mô gần đó. Từ vết cắt ở cổ, phần còn lại của thực quản được giải phóng.
- Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ một phần của thực quản nơi ung thư hoặc vấn đề khác.
- Dạ dày của bạn sau đó được định hình lại thành một ống để tạo ra một thực quản mới. Nó được nối với phần còn lại của thực quản của bạn bằng ghim hoặc khâu.
- Trong khi phẫu thuật, các hạch bạch huyết ở cổ và bụng của bạn có khả năng được loại bỏ nếu ung thư đã di căn sang chúng.
- Một ống cho ăn được đặt trong ruột non của bạn để bạn có thể được cho ăn trong khi bạn đang hồi phục sau phẫu thuật.
- Ống thoát nước có thể được để lại trong ngực để loại bỏ chất lỏng.
Phẫu thuật cắt thực quản Transthoracic: Phẫu thuật này được thực hiện theo cách tương tự như thủ tục chuyển sinh. Nhưng vết cắt trên được thực hiện ở ngực phải của bạn chứ không phải ở cổ.
Phẫu thuật cắt bỏ thực quản:
- Bác sĩ phẫu thuật tạo ra những vết cắt lớn ở cổ, ngực và bụng của bạn. Tất cả thực quản và một phần dạ dày của bạn được loại bỏ.
- Phần còn lại của dạ dày của bạn được định hình lại thành một ống và đặt trong ngực của bạn để thay thế thực quản của bạn. Ống dạ dày được kết nối với thực quản còn lại ở cổ.
- Bác sĩ phẫu thuật cũng loại bỏ tất cả các hạch bạch huyết ở ngực, cổ và bụng của bạn.
Hầu hết các hoạt động này mất 3 đến 6 giờ.
Tại sao Thủ tục được thực hiện
Phẫu thuật cắt bỏ thực quản dưới cũng có thể được thực hiện để điều trị:
- Một tình trạng mà vòng cơ ở thực quản không hoạt động tốt (achalasia)
- Tổn thương nghiêm trọng của niêm mạc thực quản có thể dẫn đến ung thư (Barrett thực quản)
- Chấn thương nặng
- Thực quản bị phá hủy
- Dạ dày nặng
Rủi ro
Đây là cuộc phẫu thuật lớn và có nhiều rủi ro. Một số trong số họ là nghiêm trọng. Hãy chắc chắn để thảo luận về những rủi ro với bác sĩ phẫu thuật của bạn.
Rủi ro của phẫu thuật này, hoặc cho các vấn đề sau phẫu thuật, có thể lớn hơn bình thường nếu bạn:
- Không thể đi lại, ngay cả trong khoảng cách ngắn (điều này làm tăng nguy cơ đông máu, các vấn đề về phổi và loét áp lực)
- Già hơn
- Là người nghiện thuốc lá nặng
- Bị béo phì
- Đã giảm cân rất nhiều từ bệnh ung thư của bạn
- Đang dùng thuốc steroid
- Đã bị nhiễm trùng nặng từ thực quản / dạ dày bị tổn thương
- Nhận được thuốc ung thư (hóa trị liệu) trước khi phẫu thuật
Rủi ro gây mê và phẫu thuật nói chung là:
- Phản ứng dị ứng với thuốc
- Vấn đề về hô hấp
- Chảy máu, đông máu hoặc nhiễm trùng
Rủi ro cho phẫu thuật này là:
- Trào ngược axit
- Tổn thương dạ dày, ruột, phổi hoặc các cơ quan khác trong khi phẫu thuật
- Rò rỉ nội dung của thực quản hoặc dạ dày của bạn, nơi bác sĩ phẫu thuật nối chúng lại với nhau
- Thu hẹp kết nối giữa dạ dày và thực quản của bạn
- Khó nuốt hoặc nói
- Tắc ruột
Trước khi làm thủ tục
Bạn sẽ có nhiều lần khám bác sĩ và xét nghiệm y tế trước khi phẫu thuật, bao gồm:
- Một cuộc kiểm tra thể chất hoàn chỉnh.
- Đến gặp bác sĩ để đảm bảo các vấn đề y tế khác mà bạn có thể gặp phải, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, huyết áp cao và các vấn đề về tim hoặc phổi đang được kiểm soát.
- Tư vấn dinh dưỡng.
- Một chuyến thăm hoặc lớp học để tìm hiểu những gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật, những gì bạn nên mong đợi sau đó và những rủi ro hoặc vấn đề có thể xảy ra sau đó.
- Nếu gần đây bạn đã giảm cân, bác sĩ có thể đưa bạn vào chế độ dinh dưỡng bằng miệng hoặc IV trong vài tuần trước khi phẫu thuật.
- CT scan để nhìn vào thực quản.
- Chụp PET để xác định ung thư và nếu nó đã lan rộng.
- Nội soi để chẩn đoán và xác định ung thư đã đi được bao xa.
Nếu bạn là người hút thuốc, bạn nên ngừng hút thuốc vài tuần trước khi phẫu thuật. Nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn có thể giúp đỡ.
Nói với nhà cung cấp của bạn:
- Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai
- Những loại thuốc, vitamin và các chất bổ sung khác mà bạn đang dùng, ngay cả những loại bạn đã mua mà không cần toa
- Nếu bạn đã uống nhiều rượu, hơn 1 hoặc 2 ly mỗi ngày
Trong tuần trước khi phẫu thuật:
- Bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng thuốc làm loãng máu. Một số trong số này là aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin) và clopidogrel (Plavix) hoặc ticlopidine (Ticlid).
- Hãy hỏi bác sĩ những loại thuốc bạn vẫn nên dùng trong ngày phẫu thuật.
- Chuẩn bị nhà của bạn sau khi phẫu thuật.
Vào ngày phẫu thuật:
- KHÔNG ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm trước khi phẫu thuật.
- Uống thuốc mà bác sĩ bảo bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
- Đến bệnh viện đúng giờ.
Sau thủ tục
Hầu hết mọi người ở lại bệnh viện trong 7 đến 14 ngày sau cuộc phẫu thuật này. Bạn có thể dành 1 đến 3 ngày trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) ngay sau khi phẫu thuật.
Trong thời gian nằm viện, bạn sẽ:
- Được yêu cầu ngồi bên giường và đi bộ vào cùng ngày hoặc ngày sau khi phẫu thuật.
- Không thể ăn trong ít nhất 5 đến 7 ngày đầu sau phẫu thuật. Sau đó, có thể bắt đầu với chất lỏng. Bạn sẽ được cho ăn qua một ống cho ăn được đặt vào ruột trong khi phẫu thuật.
- Có một ống ra khỏi bên ngực của bạn để thoát chất lỏng tích tụ.
- Mang vớ đặc biệt trên bàn chân và chân của bạn để ngăn ngừa cục máu đông.
- Nhận mũi tiêm để ngăn ngừa cục máu đông.
- Nhận thuốc giảm đau thông qua IV hoặc uống thuốc. Bạn có thể nhận được thuốc giảm đau của bạn thông qua một máy bơm đặc biệt. Với máy bơm này, bạn nhấn một nút để cung cấp thuốc giảm đau khi bạn cần. Điều này cho phép bạn kiểm soát lượng thuốc giảm đau bạn nhận được.
- Tập các bài tập thở để ngăn ngừa nhiễm trùng phổi.
Sau khi về nhà, hãy làm theo hướng dẫn về cách chăm sóc bản thân khi bạn lành bệnh. Bạn sẽ được cung cấp thông tin về chế độ ăn uống và ăn uống. Hãy chắc chắn làm theo các hướng dẫn là tốt.
Triển vọng (tiên lượng)
Nhiều người hồi phục tốt sau phẫu thuật này và có thể có chế độ ăn bình thường. Sau khi phục hồi, họ có thể sẽ phải ăn những phần nhỏ hơn và ăn thường xuyên hơn.
Nếu bạn đã phẫu thuật ung thư, hãy nói chuyện với bác sĩ về các bước tiếp theo để điều trị ung thư.
Tên khác
Phẫu thuật cắt bỏ thực quản xuyên; Phẫu thuật cắt thực quản xuyên ngực; Phẫu thuật cắt bỏ thực quản; Cắt bỏ thực quản - mở; Ivor-Lewis cắt thực quản, cắt thực quản cùn; Ung thư thực quản - cắt bỏ thực quản - mở; Ung thư thực quản - cắt thực quản - mở
Hướng dẫn bệnh nhân
- Chế độ ăn uống chất lỏng
- Ăn kiêng và ăn uống sau phẫu thuật cắt thực quản
- Cắt thực quản - xuất viện
- Ống nuôi dưỡng dạ dày - bolus
Tài liệu tham khảo
Trang web của Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư thực quản (PDQ) - phiên bản chuyên nghiệp về sức khỏe. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Cập nhật ngày 2 tháng 2 năm 2017. Truy cập ngày 22 tháng 2 năm 2017.
Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sách giáo khoa phẫu thuật Sabiston. Tái bản lần thứ 20 Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chương 41.
Ngày xét duyệt 31/1/2017
Cập nhật bởi: Mary C. Mancini, MD, Tiến sĩ, Khoa Phẫu thuật, Trung tâm Khoa học Y tế thuộc Đại học bang Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Đánh giá được cung cấp bởi VeriMed Health Network. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.