NộI Dung
- Sự miêu tả
- Tại sao Thủ tục được thực hiện
- Rủi ro
- Trước khi làm thủ tục
- Sau thủ tục
- Triển vọng (tiên lượng)
- Tên khác
- Hướng dẫn bệnh nhân
- Tài liệu tham khảo
- Ngày xét duyệt 31/1/2017
Máu chảy ra từ trái tim của bạn và vào một mạch máu lớn gọi là động mạch chủ. Van động mạch chủ ngăn cách tim và động mạch chủ. Van động mạch chủ mở để máu có thể chảy ra. Sau đó nó đóng lại để giữ cho máu không quay trở lại trái tim.
Bạn có thể cần phẫu thuật van động mạch chủ để thay thế van động mạch chủ trong tim nếu:
- Van động mạch chủ của bạn không đóng tất cả các cách, do đó máu rò rỉ trở lại vào tim. Điều này được gọi là hồi quy động mạch chủ.
- Van động mạch chủ của bạn không mở hoàn toàn, do đó lưu lượng máu ra khỏi tim bị giảm. Điều này được gọi là hẹp động mạch chủ.
Van động mạch chủ có thể được thay thế bằng cách sử dụng:
- Phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu, được thực hiện bằng cách sử dụng một hoặc nhiều vết cắt nhỏ
- Phẫu thuật mở van động mạch chủ, được thực hiện bằng cách cắt một vết cắt lớn ở ngực
Sự miêu tả
Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được gây mê toàn thân.
Bạn sẽ ngủ và không đau.
Có một số cách để thực hiện phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu. Các kỹ thuật bao gồm phẫu thuật cắt bỏ ngực, phẫu thuật cắt xương ức, phẫu thuật hỗ trợ robot và phẫu thuật qua da. Để thực hiện các thủ tục khác nhau:
- Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể thực hiện cắt 2 inch đến 3 inch (5 đến 7,6 cm) ở phần bên phải của ngực gần xương ức (xương ức). Các cơ trong khu vực sẽ được chia. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật đến tim và van động mạch chủ.
- Bác sĩ phẫu thuật của bạn chỉ có thể tách phần trên của xương ức, cho phép tiếp xúc với van động mạch chủ.
- Đối với phẫu thuật van hỗ trợ bằng robot, bác sĩ phẫu thuật thực hiện 2 đến 4 vết cắt nhỏ ở ngực của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng một máy tính đặc biệt để điều khiển cánh tay robot trong quá trình phẫu thuật. Chế độ xem 3D của tim và van động mạch chủ được hiển thị trên máy tính trong phòng mổ.
Bạn có thể cần phải nằm trên máy trợ tim cho tất cả các ca phẫu thuật này.
Khi van động mạch chủ quá hỏng để sửa chữa, một van mới được đưa vào vị trí. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ van động mạch chủ của bạn và khâu một cái mới vào vị trí. Có hai loại van mới:
- Cơ khí, được làm bằng vật liệu nhân tạo, chẳng hạn như titan hoặc carbon. Những van này tồn tại lâu nhất. Bạn sẽ cần dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin), trong suốt quãng đời còn lại nếu bạn có loại van này.
- Sinh học, làm bằng mô người hoặc động vật. Những van này tồn tại từ 10 đến 20 năm, nhưng bạn có thể không cần dùng thuốc làm loãng máu suốt đời.
Một kỹ thuật khác là thay van động mạch chủ xuyên (TAVR). Phẫu thuật van động mạch chủ TAVR có thể được thực hiện thông qua một vết mổ nhỏ ở háng hoặc ngực trái. Van thay thế được truyền vào mạch máu hoặc tim và di chuyển lên van động mạch chủ. Ống thông có một quả bóng ở cuối. Bong bóng được bơm phồng để kéo dài lỗ van. Thủ tục này được gọi là thẩm mỹ qua da và cho phép đặt một van mới ở vị trí này. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ gửi một ống thông có van kèm theo và tháo van để thay thế van động mạch chủ bị hỏng. Một van sinh học được sử dụng cho TAVR. Bạn không cần phải nằm trong máy trợ tim cho thủ thuật này.
Trong một số trường hợp, bạn sẽ được phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG), hoặc phẫu thuật để thay thế một phần của động mạch chủ cùng một lúc.
Khi van mới hoạt động, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ:
- Đóng vết cắt nhỏ vào trái tim hoặc động mạch chủ của bạn
- Đặt ống thông (ống linh hoạt) xung quanh tim của bạn để thoát chất lỏng tích tụ
- Đóng vết cắt phẫu thuật ở cơ và da của bạn
Phẫu thuật có thể mất từ 3 đến 6 giờ, tuy nhiên, quy trình TAVR thường ngắn hơn.
Tại sao Thủ tục được thực hiện
Phẫu thuật van động mạch chủ được thực hiện khi van không hoạt động đúng. Phẫu thuật có thể được thực hiện vì những lý do sau:
- Những thay đổi trong van động mạch chủ của bạn đang gây ra các triệu chứng chính của tim, chẳng hạn như đau ngực, khó thở, ngất xỉu hoặc suy tim.
- Các xét nghiệm cho thấy những thay đổi trong van động mạch chủ của bạn đang gây hại cho công việc của tim.
- Tổn thương van tim của bạn do nhiễm trùng (viêm nội tâm mạc).
Một thủ tục xâm lấn tối thiểu có thể có nhiều lợi ích. Ít đau, mất máu và nguy cơ nhiễm trùng. Bạn cũng sẽ hồi phục nhanh hơn so với phẫu thuật tim hở.
Thay thế van tim qua da và thay van dựa trên ống thông như TAVR chỉ được thực hiện ở những người quá ốm hoặc có nguy cơ rất cao cho phẫu thuật tim lớn. Các kết quả của phẫu thuật thẩm mỹ qua da không kéo dài.
Rủi ro
Rủi ro của bất kỳ gây mê là:
- Sự chảy máu
- Cục máu đông ở chân có thể đi đến phổi
- Vấn đề về hô hấp
- Nhiễm trùng, bao gồm phổi, thận, bàng quang, ngực hoặc van tim
- Phản ứng với thuốc
Các rủi ro khác thay đổi theo tuổi của người đó. Một số rủi ro này là:
- Tổn thương các cơ quan, dây thần kinh hoặc xương khác
- Đau tim, đột quỵ hoặc tử vong
- Nhiễm trùng van mới
- Suy thận
- Nhịp tim không đều phải điều trị bằng thuốc hoặc máy tạo nhịp tim
- Chữa lành vết mổ
- Tử vong
Trước khi làm thủ tục
Luôn luôn nói với nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn:
- Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai
- Những loại thuốc bạn đang dùng, thậm chí cả thuốc, chất bổ sung, hoặc thảo dược bạn đã mua mà không cần toa
Bạn có thể lưu trữ máu trong ngân hàng máu để truyền máu trong và sau khi phẫu thuật. Hỏi nhà cung cấp của bạn về cách bạn và các thành viên gia đình của bạn có thể hiến máu.
Trong tuần trước khi phẫu thuật, bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng thuốc khiến máu khó đông hơn. Đây có thể gây tăng chảy máu trong phẫu thuật.
- Một số trong số họ là aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve, Naprosyn).
- Nếu bạn đang dùng warfarin (Coumadin) hoặc clopidogrel (Plavix), hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật trước khi dừng hoặc thay đổi cách bạn dùng các loại thuốc này.
Trong những ngày trước khi phẫu thuật:
- Hỏi loại thuốc bạn vẫn nên dùng trong ngày phẫu thuật.
- Nếu bạn hút thuốc, bạn phải dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ.
- Luôn luôn cho nhà cung cấp của bạn biết nếu bạn bị cảm lạnh, cúm, sốt, mụn rộp hoặc bất kỳ bệnh nào khác trong thời gian dẫn đến phẫu thuật của bạn.
Chuẩn bị nhà của bạn khi bạn về nhà từ bệnh viện.
Tắm và gội đầu một ngày trước khi phẫu thuật. Bạn có thể cần rửa cơ thể dưới cổ bằng xà phòng đặc biệt. Chà ngực của bạn 2 hoặc 3 lần với xà phòng này. Bạn cũng có thể được yêu cầu dùng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Vào ngày phẫu thuật của bạn:
- Bạn có thể được yêu cầu không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật. Điều này bao gồm sử dụng kẹo cao su và bạc hà. Rửa miệng bằng nước nếu cảm thấy khô. Cẩn thận đừng nuốt.
- Uống các loại thuốc bạn đã được khuyên uống với một ngụm nước nhỏ.
- Bạn sẽ được thông báo khi đến bệnh viện.
Sau thủ tục
Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ ở bệnh viện 3 đến 7 ngày. Bạn sẽ trải qua đêm đầu tiên trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU). Y tá sẽ theo dõi tình trạng của bạn mọi lúc.
Hầu hết thời gian, bạn sẽ được chuyển đến một phòng thông thường hoặc một đơn vị chăm sóc chuyển tiếp trong bệnh viện trong vòng 24 giờ. Bạn sẽ bắt đầu hoạt động từ từ. Bạn có thể bắt đầu một chương trình để làm cho trái tim và cơ thể của bạn mạnh mẽ hơn.
Bạn có thể có hai hoặc ba ống trong ngực để hút dịch từ xung quanh tim. Hầu hết thời gian, chúng được lấy ra từ 1 đến 3 ngày sau phẫu thuật.
Bạn có thể có một ống thông (ống linh hoạt) trong bàng quang của bạn để thoát nước tiểu. Bạn cũng có thể có đường truyền tĩnh mạch (IV) cho chất lỏng. Các y tá sẽ theo dõi chặt chẽ các màn hình hiển thị các dấu hiệu quan trọng của bạn (mạch, nhiệt độ và nhịp thở). Bạn sẽ được xét nghiệm máu hàng ngày và đo điện tâm đồ để kiểm tra chức năng tim cho đến khi bạn đủ khỏe để về nhà.
Máy tạo nhịp tạm thời có thể được đặt trong tim nếu nhịp tim của bạn trở nên quá chậm sau phẫu thuật.
Một khi bạn đã về nhà, phục hồi cần có thời gian. Hãy dễ dàng, và kiên nhẫn với chính mình.
Triển vọng (tiên lượng)
Van tim cơ không thất bại thường xuyên. Tuy nhiên, cục máu đông có thể phát triển trên chúng. Nếu cục máu đông hình thành, bạn có thể bị đột quỵ. Chảy máu có thể xảy ra, nhưng điều này là hiếm.
Van sinh học có nguy cơ đông máu thấp hơn, nhưng có xu hướng thất bại theo thời gian. Phẫu thuật van tim xâm lấn tối thiểu đã được cải thiện trong những năm gần đây. Những kỹ thuật này an toàn cho hầu hết mọi người và có thể làm giảm thời gian phục hồi và đau đớn. Để có kết quả tốt nhất, hãy chọn phẫu thuật van động mạch chủ tại một trung tâm thực hiện nhiều thủ tục này.
Tên khác
Thay thế hoặc sửa chữa van động mạch chủ mini-lồng ngực; Phẫu thuật van tim; Mini-sternotomy; Thay thế van động mạch chủ hỗ trợ robot; Thay van động mạch chủ xuyên sọ; TAVR
Hướng dẫn bệnh nhân
- Thuốc chống tiểu cầu - Thuốc ức chế P2Y12
- Aspirin và bệnh tim
- Phẫu thuật van tim - xuất viện
- Phẫu thuật tim nhi - xuất viện
- Dùng warfarin (Coumadin)
Tài liệu tham khảo
Otto CM, Bonow RO. Bệnh hở van tim. Trong: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về tim mạch. Tái bản lần thứ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chương 63.
Reiss GR, Williams MR. Vai trò của bác sĩ phẫu thuật tim. Trong: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Sách giáo khoa Tim mạch can thiệp. Tái bản lần thứ 7 Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chương 32.
Rosengart TK, Anand J. Bệnh tim mắc phải: van tim. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sách giáo khoa phẫu thuật Sabiston. Tái bản lần thứ 20 Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chương 60.
Webb JG, Carroll JD. Liệu pháp transcatheter cho bệnh tim cấu trúc ở người lớn. Trong: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về tim mạch. Tái bản lần thứ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chương 56.
Ngày xét duyệt 31/1/2017
Cập nhật bởi: Mary C. Mancini, MD, Tiến sĩ, Khoa Phẫu thuật, Trung tâm Khoa học Y tế thuộc Đại học bang Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Đánh giá được cung cấp bởi VeriMed Health Network. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.