NộI Dung
- Sự miêu tả
- Tại sao Thủ tục được thực hiện
- Rủi ro
- Trước khi làm thủ tục
- Sau thủ tục
- Triển vọng (tiên lượng)
- Tên khác
- Hướng dẫn bệnh nhân
- Tài liệu tham khảo
- Ngày xét duyệt 31/1/2017
Máu chảy ra từ trái tim của bạn và vào một mạch máu lớn gọi là động mạch chủ. Van động mạch chủ ngăn cách tim và động mạch chủ. Van động mạch chủ mở để máu có thể chảy ra. Sau đó nó đóng lại để giữ cho máu không quay trở lại trái tim.
Bạn có thể cần phẫu thuật van động mạch chủ để thay thế van động mạch chủ trong tim nếu:
- Van động mạch chủ của bạn không đóng tất cả các cách, do đó máu rò rỉ trở lại vào tim. Điều này được gọi là hồi quy động mạch chủ.
- Van động mạch chủ của bạn không mở hoàn toàn, do đó lưu lượng máu ra khỏi tim bị giảm. Điều này được gọi là hẹp động mạch chủ.
Phẫu thuật mở van động mạch chủ thay thế van thông qua một vết cắt lớn ở ngực của bạn.
Van động mạch chủ cũng có thể được thay thế bằng phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng một số vết cắt nhỏ.
Sự miêu tả
Trước khi phẫu thuật bạn sẽ được gây mê toàn thân. Bạn sẽ được ngủ và không đau.
- Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện một vết cắt dài 10 inch (25 cm) ở giữa ngực của bạn.
- Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ phân chia xương ức của bạn để có thể nhìn thấy trái tim và động mạch chủ của bạn.
- Bạn có thể cần được kết nối với máy tim phổi hoặc bơm vòng. Trái tim của bạn ngừng đập trong khi bạn được kết nối với máy này. Máy này làm công việc của trái tim bạn trong khi trái tim của bạn đang dừng lại.
Nếu van động mạch chủ của bạn quá hỏng, bạn sẽ cần một van mới. Đây được gọi là phẫu thuật thay thế. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ van động mạch chủ của bạn và khâu một cái mới vào vị trí. Có hai loại van mới:
- Cơ khí, được làm bằng vật liệu nhân tạo, chẳng hạn như titan hoặc carbon. Những van này tồn tại lâu nhất. Bạn có thể cần dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin) trong suốt quãng đời còn lại nếu bạn có loại van này.
- Sinh học, làm bằng mô người hoặc động vật. Các van này có thể kéo dài 10 đến 20 năm, nhưng bạn có thể không cần dùng thuốc làm loãng máu suốt đời.
Khi van mới hoạt động, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ:
- Đóng trái tim của bạn và đưa bạn ra khỏi máy tim phổi.
- Đặt ống thông (ống) xung quanh tim của bạn để thoát chất lỏng tích tụ.
- Đóng xương ức của bạn với dây thép không gỉ. Sẽ mất khoảng 6 đến 12 tuần để xương lành lại. Các dây sẽ ở bên trong cơ thể của bạn.
Phẫu thuật này có thể mất 3 đến 5 giờ.
Đôi khi các thủ tục khác được thực hiện trong phẫu thuật động mạch chủ mở. Bao gồm các:
- Phẫu thuật bắc cầu mạch vành
- Thay thế động mạch chủ (thủ tục David)
- Thủ tục Ross (hoặc chuyển đổi)
Tại sao Thủ tục được thực hiện
Bạn có thể cần phẫu thuật nếu van động mạch chủ của bạn không hoạt động đúng. Bạn có thể cần phẫu thuật van tim hở vì những lý do sau:
- Những thay đổi trong van động mạch chủ của bạn đang gây ra các triệu chứng chính của tim, chẳng hạn như đau ngực, khó thở, ngất xỉu hoặc suy tim.
- Các xét nghiệm cho thấy những thay đổi trong van động mạch chủ của bạn đang bắt đầu gây tổn hại nghiêm trọng đến việc tim bạn hoạt động tốt như thế nào.
- Van tim của bạn đã bị tổn thương do nhiễm trùng van tim (viêm nội tâm mạc).
- Bạn đã nhận được một van tim mới trong quá khứ và nó không hoạt động tốt.
- Bạn có các vấn đề khác như cục máu đông, nhiễm trùng hoặc chảy máu.
Rủi ro
Rủi ro cho bất kỳ gây mê là:
- Cục máu đông ở chân có thể đi đến phổi
- Mất máu
- Vấn đề về hô hấp
- Nhiễm trùng, bao gồm phổi, thận, bàng quang, ngực hoặc van tim
- Phản ứng với thuốc
Rủi ro có thể xảy ra khi phẫu thuật tim hở là:
- Đau tim hoặc đột quỵ
- Vấn đề về nhịp tim
- Nhiễm trùng vết mổ, có nhiều khả năng xảy ra ở những người béo phì, mắc bệnh tiểu đường hoặc đã phẫu thuật
- Nhiễm trùng van mới
- Suy thận
- Mất trí nhớ và mất tinh thần rõ ràng, hoặc "suy nghĩ mờ nhạt"
- Chữa lành vết mổ
- Hội chứng sau cắt màng ngoài tim (sốt nhẹ và đau ngực) có thể kéo dài đến 6 tháng
- Tử vong
Trước khi làm thủ tục
Luôn luôn nói với nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn:
- Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai
- Những loại thuốc bạn đang dùng, thậm chí cả thuốc, chất bổ sung, hoặc thảo dược bạn đã mua mà không cần toa
Bạn có thể lưu trữ máu trong ngân hàng máu để truyền máu trong và sau khi phẫu thuật. Hỏi nhà cung cấp của bạn làm thế nào bạn và các thành viên gia đình của bạn có thể hiến máu.
Nếu bạn hút thuốc, bạn phải dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ.
Trong khoảng thời gian 1 tuần trước khi phẫu thuật, bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng thuốc khiến máu khó đông hơn. Đây có thể gây tăng chảy máu trong phẫu thuật.
- Một số loại thuốc này là aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve, Naprosyn).
- Nếu bạn đang dùng warfarin (Coumadin) hoặc clopidogrel (Plavix), hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật trước khi dừng hoặc thay đổi cách bạn dùng các loại thuốc này.
Trong những ngày trước khi phẫu thuật:
- Hỏi loại thuốc bạn vẫn nên dùng trong ngày phẫu thuật.
- Luôn luôn cho nhà cung cấp của bạn biết nếu bạn bị cảm lạnh, cúm, sốt, mụn rộp hoặc bất kỳ bệnh nào khác trong thời gian dẫn đến phẫu thuật của bạn.
Chuẩn bị nhà của bạn khi bạn về nhà từ bệnh viện.
Tắm và gội đầu một ngày trước khi phẫu thuật. Bạn có thể cần rửa toàn bộ cơ thể dưới cổ bằng xà phòng đặc biệt. Chà ngực của bạn 2 hoặc 3 lần với xà phòng này.
Vào ngày phẫu thuật của bạn:
- Bạn thường sẽ được yêu cầu không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật. Điều này bao gồm sử dụng kẹo cao su và bạc hà hơi thở. Rửa miệng bằng nước nếu cảm thấy khô. Cẩn thận đừng nuốt.
- Uống các loại thuốc bạn đã được khuyên uống với một ngụm nước nhỏ.
- Bạn sẽ được thông báo khi đến bệnh viện.
Sau thủ tục
Dự kiến sẽ dành 4 đến 7 ngày trong bệnh viện sau phẫu thuật. Bạn sẽ trải qua đêm đầu tiên ở ICU và có thể ở đó từ 1 đến 2 ngày. Sẽ có 2 đến 3 ống sẽ ở trong ngực của bạn để hút chất lỏng từ xung quanh trái tim của bạn. Chúng thường được loại bỏ 1 đến 3 ngày sau phẫu thuật.
Bạn có thể có một ống thông (ống linh hoạt) trong bàng quang của bạn để thoát nước tiểu. Bạn cũng có thể có đường truyền tĩnh mạch (IV) để truyền dịch. Các y tá sẽ theo dõi chặt chẽ các màn hình hiển thị các dấu hiệu quan trọng của bạn (mạch, nhiệt độ và nhịp thở).
Bạn sẽ được chuyển đến phòng bệnh viện thông thường từ ICU. Trái tim và các dấu hiệu quan trọng của bạn sẽ tiếp tục được theo dõi cho đến khi bạn về nhà. Bạn sẽ nhận được thuốc giảm đau để kiểm soát cơn đau xung quanh vết cắt phẫu thuật của bạn.
Y tá của bạn sẽ giúp bạn từ từ tiếp tục một số hoạt động. Bạn có thể bắt đầu một chương trình để làm cho trái tim và cơ thể của bạn mạnh mẽ hơn.
Bạn có thể đặt máy tạo nhịp tim trong tim nếu nhịp tim của bạn trở nên quá chậm sau phẫu thuật. Nó có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn.
Triển vọng (tiên lượng)
Van tim cơ không thất bại thường xuyên. Tuy nhiên, cục máu đông có thể phát triển trên chúng. Nếu cục máu đông hình thành, bạn có thể bị đột quỵ. Chảy máu có thể xảy ra, nhưng điều này là hiếm.
Van sinh học có nguy cơ đông máu thấp hơn, nhưng có xu hướng thất bại trong một thời gian dài. Để có kết quả tốt nhất, hãy chọn phẫu thuật van động mạch chủ tại một trung tâm thực hiện nhiều thủ tục này.
Tên khác
Thay van động mạch chủ; Hẹp động mạch chủ; Sửa van động mạch chủ; Thay thế - van động mạch chủ; AVR
Hướng dẫn bệnh nhân
- Thuốc chống tiểu cầu - Thuốc ức chế P2Y12
- Aspirin và bệnh tim
- Phẫu thuật van tim - xuất viện
- Phẫu thuật tim nhi - xuất viện
- Dùng warfarin (Coumadin)
Tài liệu tham khảo
Otto CM, Bonow RO. Bệnh hở van tim. Trong: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về tim mạch. Tái bản lần thứ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chương 63.
Rosengart TK, Anand J. Bệnh tim mắc phải: van tim. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sách giáo khoa phẫu thuật Sabiston. Tái bản lần thứ 20 Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chương 60.
Ngày xét duyệt 31/1/2017
Cập nhật bởi: Mary C. Mancini, MD, Tiến sĩ, Khoa Phẫu thuật, Trung tâm Khoa học Y tế thuộc Đại học bang Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Đánh giá được cung cấp bởi VeriMed Health Network. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.