NộI Dung
- Sự miêu tả
- Tại sao Thủ tục được thực hiện
- Rủi ro
- Trước khi làm thủ tục
- Sau thủ tục
- Triển vọng (tiên lượng)
- Tên khác
- Hướng dẫn bệnh nhân
- Tài liệu tham khảo
- Ngày xét duyệt 31/1/2017
Phẫu thuật van hai lá là phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van hai lá trong tim của bạn.
Máu chảy ra từ phổi và đi vào buồng bơm của tim gọi là tâm nhĩ trái. Máu sau đó chảy vào buồng bơm cuối cùng của tim gọi là tâm thất trái. Van hai lá nằm giữa hai buồng này. Nó chắc chắn rằng máu tiếp tục di chuyển về phía trước qua trái tim.
Bạn có thể cần phẫu thuật van hai lá nếu:
- Van hai lá bị cứng (vôi hóa). Điều này ngăn máu di chuyển về phía trước qua van.
- Van hai lá quá lỏng lẻo. Máu có xu hướng chảy ngược khi điều này xảy ra.
Phẫu thuật van hai lá xâm lấn tối thiểu được thực hiện thông qua một số vết cắt nhỏ. Một loại phẫu thuật khác, phẫu thuật van hai lá mở, đòi hỏi một vết cắt lớn hơn.
Sự miêu tả
Trước khi phẫu thuật bạn sẽ được gây mê toàn thân.
Bạn sẽ ngủ và không đau.
Có một số cách khác nhau để thực hiện phẫu thuật van hai lá xâm lấn tối thiểu.
- Bác sĩ phẫu thuật tim của bạn có thể cắt một đoạn dài 2 inch đến 3 inch (5 đến 7,5 cm) ở phần bên phải của ngực gần xương ức (xương ức). Cơ bắp trong khu vực sẽ được chia. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật đến trái tim. Một vết cắt nhỏ được thực hiện ở bên trái tim của bạn để bác sĩ phẫu thuật có thể sửa chữa hoặc thay thế van hai lá.
- Trong phẫu thuật nội soi, bác sĩ phẫu thuật của bạn tạo ra 1 đến 4 lỗ nhỏ trên ngực. Phẫu thuật được thực hiện thông qua các vết cắt bằng máy ảnh và các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt. Đối với phẫu thuật van hỗ trợ bằng robot, bác sĩ phẫu thuật thực hiện 2 đến 4 vết cắt nhỏ ở ngực của bạn. Các vết cắt khoảng 1/2 đến 3/4 inch (1,5 đến 2 cm) mỗi cái. Bác sĩ phẫu thuật sử dụng một máy tính đặc biệt để điều khiển cánh tay robot trong quá trình phẫu thuật. Chế độ xem 3D của tim và van hai lá được hiển thị trên máy tính trong phòng mổ.
Bạn sẽ cần một máy tim phổi cho các loại phẫu thuật. Bạn sẽ được kết nối với thiết bị này thông qua các vết cắt nhỏ ở háng hoặc trên ngực.
Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sửa chữa van hai lá của bạn, bạn có thể có:
- Phẫu thuật tạo vòng - Bác sĩ phẫu thuật thắt chặt van bằng cách khâu một vòng kim loại, vải hoặc khăn giấy quanh van.
- Sửa chữa van - Bác sĩ phẫu thuật cắt, tạo hình hoặc xây dựng lại một hoặc cả hai nắp mở và đóng van.
Bạn sẽ cần một van mới nếu có quá nhiều thiệt hại cho van hai lá của bạn. Đây được gọi là phẫu thuật thay thế. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể loại bỏ một số hoặc tất cả van hai lá của bạn và khâu một cái mới vào vị trí. Có hai loại van mới:
- Cơ khí - Được làm bằng vật liệu nhân tạo, chẳng hạn như titan và carbon. Những van này tồn tại lâu nhất. Bạn sẽ cần dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin), cho đến hết đời.
- Sinh học - Được làm từ mô người hoặc động vật. Những van này tồn tại từ 10 đến 15 năm hoặc lâu hơn, nhưng có lẽ bạn sẽ không cần phải uống thuốc làm loãng máu suốt đời.
Phẫu thuật có thể mất 2 đến 4 giờ.
Phẫu thuật này đôi khi có thể được thực hiện thông qua một động mạch háng, không có vết cắt trên ngực của bạn. Bác sĩ gửi một ống thông (ống linh hoạt) với một quả bóng được gắn ở đầu. Bong bóng phồng lên để kéo dài van mở. Thủ tục này được gọi là phẫu thuật thẩm mỹ qua da và được thực hiện đối với van hai lá bị chặn.
Một thủ tục mới liên quan đến việc đặt ống thông qua một động mạch ở háng và cắt van để ngăn van bị rò rỉ.
Tại sao Thủ tục được thực hiện
Bạn có thể cần phẫu thuật nếu van hai lá của bạn không hoạt động đúng vì:
- Bạn bị hở van hai lá: Khi van hai lá không đóng hết cỡ và cho phép máu rò rỉ trở lại vào tâm nhĩ trái.
- Bạn bị hẹp van hai lá: Khi van hai lá không mở hoàn toàn và hạn chế lưu lượng máu.
- Van của bạn đã bị nhiễm trùng (viêm nội tâm mạc nhiễm trùng).
- Bạn bị sa van hai lá nặng không được kiểm soát bằng thuốc.
Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có thể được thực hiện vì những lý do sau:
- Những thay đổi trong van hai lá của bạn đang gây ra các triệu chứng chính của tim, như khó thở, sưng chân hoặc suy tim.
- Các xét nghiệm cho thấy những thay đổi trong van hai lá của bạn đang bắt đầu gây hại cho chức năng tim của bạn.
- Tổn thương van tim của bạn do nhiễm trùng (viêm nội tâm mạc).
Một thủ tục xâm lấn tối thiểu có nhiều lợi ích. Ít đau, mất máu và nguy cơ nhiễm trùng. Bạn cũng sẽ hồi phục nhanh hơn so với phẫu thuật tim hở. Tuy nhiên, một số người có thể không có loại thủ tục này.
Valvuloplasty qua da chỉ có thể được thực hiện ở những người quá ốm để gây mê. Kết quả của thủ tục này không lâu dài.
Rủi ro
Rủi ro cho bất kỳ phẫu thuật là:
- Cục máu đông ở chân có thể đi đến phổi
- Mất máu
- Vấn đề về hô hấp
- Nhiễm trùng, bao gồm phổi, thận, bàng quang, ngực hoặc van tim
- Phản ứng với thuốc
Kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có ít rủi ro hơn nhiều so với phẫu thuật mở. Rủi ro có thể xảy ra từ phẫu thuật van xâm lấn tối thiểu là:
- Tổn thương các cơ quan, dây thần kinh hoặc xương khác
- Đau tim, đột quỵ hoặc tử vong
- Nhiễm trùng van mới
- Nhịp tim không đều phải điều trị bằng thuốc hoặc máy tạo nhịp tim
- Suy thận
- Làm lành vết thương
Trước khi làm thủ tục
Luôn luôn nói với nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn:
- Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai
- Những loại thuốc bạn đang dùng, thậm chí cả thuốc, chất bổ sung, hoặc thảo dược bạn đã mua mà không cần toa
Bạn có thể lưu trữ máu trong ngân hàng máu để truyền máu trong và sau khi phẫu thuật. Hỏi nhà cung cấp của bạn về cách bạn và các thành viên gia đình của bạn có thể hiến máu.
Nếu bạn hút thuốc, bạn nên dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ.
Trong những ngày trước khi phẫu thuật:
- Trong khoảng thời gian 1 tuần trước khi phẫu thuật, bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng thuốc khiến máu khó đông hơn. Đây có thể gây tăng chảy máu trong phẫu thuật. Một số loại thuốc này bao gồm aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve, Naprosyn).
- Nếu bạn đang dùng warfarin (Coumadin) hoặc clopidogrel (Plavix), hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật trước khi dừng hoặc thay đổi cách bạn dùng các loại thuốc này.
- Hỏi loại thuốc nào bạn vẫn nên dùng trong ngày phẫu thuật.
- Chuẩn bị nhà của bạn khi bạn về nhà từ bệnh viện.
- Tắm và gội đầu một ngày trước khi phẫu thuật. Bạn có thể cần rửa cơ thể dưới cổ bằng xà phòng đặc biệt. Chà ngực của bạn 2 hoặc 3 lần với xà phòng này. Bạn cũng có thể được yêu cầu dùng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Vào ngày phẫu thuật:
- Bạn có thể được yêu cầu không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật. Điều này bao gồm sử dụng kẹo cao su và bạc hà. Rửa miệng bằng nước nếu cảm thấy khô. Cẩn thận đừng nuốt.
- Uống các loại thuốc bạn đã được khuyên uống với một ngụm nước nhỏ.
- Bạn sẽ được thông báo khi đến bệnh viện.
Sau thủ tục
Dự kiến sẽ dành 3 đến 5 ngày trong bệnh viện sau phẫu thuật. Bạn sẽ thức dậy trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) và hồi phục ở đó trong 1 hoặc 2 ngày. Các y tá sẽ theo dõi chặt chẽ các màn hình hiển thị các dấu hiệu quan trọng của bạn (mạch, nhiệt độ và nhịp thở).
Hai đến ba ống sẽ ở trong ngực của bạn để hút chất lỏng từ xung quanh trái tim của bạn. Chúng thường được loại bỏ 1 đến 3 ngày sau khi phẫu thuật. Bạn có thể có một ống thông (ống linh hoạt) trong bàng quang của bạn để thoát nước tiểu. Bạn cũng có thể có đường truyền tĩnh mạch (IV) để truyền dịch.
Bạn sẽ đi từ ICU đến phòng bệnh viện thông thường. Trái tim và các dấu hiệu quan trọng của bạn sẽ được theo dõi cho đến khi bạn sẵn sàng về nhà. Bạn sẽ nhận được thuốc giảm đau cho ngực của bạn.
Y tá của bạn sẽ giúp bắt đầu hoạt động chậm. Bạn có thể bắt đầu một chương trình để làm cho trái tim và cơ thể của bạn mạnh mẽ hơn.
Máy tạo nhịp tim có thể được đặt trong tim nếu nhịp tim của bạn trở nên quá chậm sau phẫu thuật. Điều này có thể là tạm thời hoặc bạn có thể cần một máy tạo nhịp tim vĩnh viễn trước khi bạn rời bệnh viện.
Triển vọng (tiên lượng)
Van tim cơ không thất bại thường xuyên. Tuy nhiên, cục máu đông có thể phát triển trên chúng. Nếu cục máu đông hình thành, bạn có thể bị đột quỵ. Chảy máu có thể xảy ra, nhưng điều này là hiếm.
Van sinh học có nguy cơ đông máu thấp hơn, nhưng có xu hướng thất bại trong một thời gian dài.
Kết quả sửa chữa van hai lá là tuyệt vời. Để có kết quả tốt nhất, hãy chọn phẫu thuật tại một trung tâm thực hiện nhiều quy trình này. Phẫu thuật van tim xâm lấn tối thiểu đã được cải thiện rất nhiều trong những năm gần đây. Những kỹ thuật này an toàn cho hầu hết mọi người, và có thể làm giảm thời gian phục hồi và đau đớn.
Tên khác
Sửa van hai lá - phải cắt bỏ ngực nhỏ; Sửa van hai lá - cắt xương ức một phần trên hoặc dưới; Sửa chữa van nội soi hỗ trợ robot; Valvuloplasty van hai lá
Hướng dẫn bệnh nhân
- Thuốc chống tiểu cầu - Thuốc ức chế P2Y12
- Aspirin và bệnh tim
- Phẫu thuật van tim - xuất viện
- Dùng warfarin (Coumadin)
Tài liệu tham khảo
Otto CM, Bonow RO. Bệnh hở van tim. Trong: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về tim mạch. Tái bản lần thứ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chương 63.
Rosengart TK, Anand J. Bệnh tim mắc phải: van tim. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sách giáo khoa phẫu thuật Sabiston. Tái bản lần thứ 20 Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chương 60.
Webb JG, Carroll JD. Liệu pháp transcatheter cho bệnh tim cấu trúc ở người lớn. Trong: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về tim mạch. Tái bản lần thứ 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chương 56.
Ngày xét duyệt 31/1/2017
Cập nhật bởi: Mary C. Mancini, MD, Tiến sĩ, Khoa Phẫu thuật, Trung tâm Khoa học Y tế thuộc Đại học bang Louisiana-Shreveport, Shreveport, LA. Đánh giá được cung cấp bởi VeriMed Health Network. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.