Kích thích não sâu

NộI Dung

• Sự miêu tả
• Tại sao Thủ tục được thực hiện
• Rủi ro
• Trước khi làm thủ tục
• Sau thủ tục
• Triển vọng (tiên lượng)
• Tên khác
• Tài liệu tham khảo
• Ngày xét duyệt 10/6/2017

Kích thích não sâu (DBS) sử dụng một thiết bị gọi là chất kích thích thần kinh để truyền tín hiệu điện đến các vùng não kiểm soát chuyển động, đau, tâm trạng, cân nặng, rối loạn ám ảnh cưỡng chế và thức dậy sau khi hôn mê.

Sự miêu tả

Hệ thống DBS bao gồm bốn phần:

• Một hoặc nhiều dây dẫn cách điện gọi là dây dẫn hoặc điện cực được đặt vào não
• Neo để cố định dây dẫn vào hộp sọ
  
• Chất kích thích thần kinh, đưa ra dòng điện. Máy kích thích tương tự như máy trợ tim. Nó thường được đặt dưới da gần xương đòn, nhưng có thể được đặt ở nơi khác trong cơ thể
• Ở một số người, một sợi dây cách điện mỏng khác gọi là phần mở rộng được thêm vào để kết nối dây dẫn với chất kích thích thần kinh

Phẫu thuật được thực hiện để đặt từng bộ phận của hệ thống kích thích thần kinh. Ở người lớn, toàn bộ hệ thống có thể được đặt trong 1 hoặc 2 giai đoạn (2 phẫu thuật riêng biệt).

Giai đoạn 1 thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, nghĩa là bạn tỉnh táo, nhưng không đau. (Ở trẻ em, gây mê toàn thân được đưa ra.)

• Đầu của bạn được đặt trong một khung đặc biệt bằng cách sử dụng các ốc vít nhỏ để giữ yên trong suốt quá trình. Thuốc gây tê được áp dụng trong đó các ốc vít tiếp xúc với da đầu. Đôi khi, quy trình được thực hiện trong máy MRI và một khung nằm trên đỉnh đầu của bạn chứ không phải xung quanh đầu của bạn.
• Một chút tóc có khả năng cạo.
  
• Thuốc gây tê được áp dụng cho da đầu của bạn tại vị trí mà bác sĩ phẫu thuật sẽ mở da và khoan một lỗ nhỏ trong hộp sọ và đặt chì vào một khu vực cụ thể của não.
• Nếu cả hai bên não của bạn đang được điều trị, bác sĩ phẫu thuật sẽ mở ra ở mỗi bên của hộp sọ và hai đầu dẫn được đưa vào.
• Các xung điện có thể cần phải được gửi qua dây dẫn để đảm bảo nó được kết nối với vùng não chịu trách nhiệm cho các triệu chứng của bạn.
• Bạn có thể được hỏi câu hỏi, để đọc thẻ hoặc mô tả hình ảnh. Bạn cũng có thể được yêu cầu di chuyển chân hoặc cánh tay của bạn. Đây là để đảm bảo các điện cực ở đúng vị trí và đạt được hiệu quả mong đợi.
  

Giai đoạn 2 được thực hiện dưới gây mê toàn thân, nghĩa là bạn đang ngủ và không đau.Thời điểm của giai đoạn phẫu thuật này phụ thuộc vào vị trí của bộ kích thích.

• Bác sĩ phẫu thuật tạo một lỗ nhỏ (vết mổ), thường ngay dưới xương đòn và cấy ghép chất kích thích thần kinh. (Đôi khi nó được đặt dưới da ở vùng dưới ngực hoặc bụng.)
• Dây mở rộng được chui dưới da đầu, cổ và vai và được kết nối với bộ kích thích thần kinh.
• Các vết mổ được đóng lại. Thiết bị và dây không thể được nhìn thấy bên ngoài cơ thể.

Sau khi kết nối, các xung điện truyền từ bộ kích thích thần kinh, dọc theo dây nối dài đến dây dẫn và vào não. Những xung nhỏ này can thiệp và chặn các tín hiệu điện gây ra các triệu chứng của một số bệnh.

Tại sao Thủ tục được thực hiện

DBS thường được thực hiện cho những người mắc bệnh Parkinson khi các triệu chứng không thể kiểm soát được bằng thuốc. DBS không chữa khỏi bệnh Parkinson, nhưng có thể giúp giảm các triệu chứng như:

• Run rẩy
• Độ cứng
• Độ cứng
• Chuyển động chậm
• Vấn đề đi bộ

DBS cũng có thể được sử dụng để điều trị các điều kiện sau:

• Run tay liên quan đến bệnh đa xơ cứng
• Trầm cảm không đáp ứng tốt với thuốc
• Rối loạn ám ảnh cưỡng chế
• Đau mà không hết (đau mãn tính)
• Béo phì nặng
• Chuyển động lắc không thể kiểm soát được và không rõ nguyên nhân (run cơ bản)
• Hội chứng Tourette (trong trường hợp hiếm)
• Không kiểm soát hoặc di chuyển chậm (dystonia)

Rủi ro

DBS được coi là an toàn và hiệu quả khi được thực hiện đúng người.

Rủi ro của vị trí DBS có thể bao gồm:

• Phản ứng dị ứng với các bộ phận DBS
• Vấn đề tập trung
• Chóng mặt
• Nhiễm trùng
• Rò rỉ dịch não tủy, có thể dẫn đến đau đầu hoặc viêm màng não
• Mất thăng bằng, giảm phối hợp hoặc mất vận động nhẹ
• Cảm giác như sốc
• Vấn đề về lời nói hoặc tầm nhìn
• Đau hoặc sưng tạm thời tại vị trí cấy ghép thiết bị
• Cảm giác ngứa ran tạm thời ở mặt, cánh tay hoặc chân

Vấn đề cũng có thể xảy ra nếu các bộ phận của hệ thống DBS bị hỏng hoặc di chuyển. Bao gồm các:

• Thiết bị, dây dẫn hoặc dây bị đứt, có thể dẫn đến một cuộc phẫu thuật khác để thay thế bộ phận bị hỏng
• Pin bị hỏng, điều này sẽ khiến thiết bị ngừng hoạt động bình thường (pin thường kéo dài từ 3 đến 5 năm)
• Dây kết nối chất kích thích với chì trong não phá vỡ da (có thể xảy ra ở những người rất mỏng)
• Phần của thiết bị được đặt trong não có thể bị vỡ hoặc di chuyển đến một vị trí khác trong não (điều này rất hiếm)

Rủi ro có thể có của bất kỳ phẫu thuật não là:

• Cục máu đông hoặc chảy máu trong não
• Sưng não
• Hôn mê
• Nhầm lẫn, thường chỉ kéo dài trong vài ngày hoặc vài tuần
• Nhiễm trùng trong não, trong vết thương hoặc trong hộp sọ
• Các vấn đề về lời nói, trí nhớ, yếu cơ, cân bằng, tầm nhìn, phối hợp và các chức năng khác, có thể là ngắn hạn hoặc vĩnh viễn
• Động kinh
• Cú đánh

Rủi ro gây mê toàn thân là:

• Phản ứng với thuốc
• Khó thở

Trước khi làm thủ tục

Bạn sẽ có một bài kiểm tra thể chất hoàn chỉnh.

Bác sĩ sẽ yêu cầu nhiều xét nghiệm hình ảnh và xét nghiệm, bao gồm chụp CT hoặc MRI. Những xét nghiệm hình ảnh này được thực hiện để giúp bác sĩ phẫu thuật xác định chính xác phần não chịu trách nhiệm cho các triệu chứng. Những hình ảnh được sử dụng để giúp bác sĩ phẫu thuật đặt chì trong não trong quá trình phẫu thuật.

Bạn có thể phải gặp nhiều chuyên gia, chẳng hạn như bác sĩ thần kinh, bác sĩ phẫu thuật thần kinh hoặc nhà tâm lý học, để đảm bảo rằng quy trình phù hợp với bạn và có cơ hội thành công cao nhất.

Trước khi phẫu thuật, nói với bác sĩ phẫu thuật của bạn:

• Nếu bạn có thể mang thai
• Những loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm các loại thảo mộc, chất bổ sung hoặc vitamin bạn đã mua không cần toa mà không cần toa bác sĩ
• Nếu bạn đã uống nhiều rượu

Trong những ngày trước khi phẫu thuật:

• Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể yêu cầu bạn tạm thời ngừng dùng thuốc làm loãng máu. Chúng bao gồm warfarin (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproxen và NSAID khác.
• Nếu bạn đang dùng các loại thuốc khác, hãy hỏi nhà cung cấp của bạn nếu dùng thuốc vào ngày hoặc trong những ngày trước khi phẫu thuật.
• Nếu bạn hút thuốc, hãy cố gắng dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ.

Đêm trước và vào ngày phẫu thuật, hãy làm theo hướng dẫn về:

• Không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì trong 8 đến 12 giờ trước khi phẫu thuật.
• Gội đầu bằng dầu gội đặc biệt.
• Uống thuốc mà nhà cung cấp của bạn bảo bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
• Đến bệnh viện đúng giờ.

Sau thủ tục

Bạn có thể cần ở lại bệnh viện khoảng 3 ngày.

Bác sĩ có thể kê đơn thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Bạn sẽ trở lại văn phòng bác sĩ vào một ngày sau khi phẫu thuật. Trong chuyến thăm này, kích thích được bật và lượng kích thích được điều chỉnh. Phẫu thuật là không cần thiết. Đây là quá trình cũng được gọi là lập trình.

Liên hệ với bác sĩ của bạn nếu bạn phát triển bất kỳ sau đây sau khi phẫu thuật DBS:

• Sốt
• Đau đầu
• Ngứa hoặc nổi mề đay
• Yếu cơ
• Buồn nôn và ói mửa
• Tê hoặc ngứa ran ở một bên của cơ thể
• Đau đớn
• Đỏ, sưng hoặc kích thích tại bất kỳ vị trí phẫu thuật
• Khó nói
• Vấn đề về thị lực

Triển vọng (tiên lượng)

Những người có DBS thường làm tốt trong quá trình phẫu thuật. Nhiều người có sự cải thiện lớn về triệu chứng và chất lượng cuộc sống. Hầu hết mọi người vẫn cần dùng thuốc, nhưng với liều lượng thấp hơn.

Phẫu thuật này và phẫu thuật nói chung, nguy hiểm hơn ở những người trên 70 tuổi và những người có tình trạng sức khỏe như huyết áp cao và các bệnh ảnh hưởng đến các mạch máu trong não. Bạn và bác sĩ của bạn nên cân nhắc cẩn thận lợi ích của phẫu thuật này chống lại các rủi ro.

Thủ tục DBS có thể được đảo ngược, nếu cần.

Tên khác

Globus pallidus kích thích não sâu; Kích thích não sâu dưới da; Kích thích não sâu Thalamic; DBS; Kích thích thần kinh não

Tài liệu tham khảo

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Một đánh giá toàn diện về việc sử dụng kích thích não sâu (DBS) trong điều trị rối loạn tâm thần và đau đầu. Đau đầu. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Hiểu biết sâu sắc về cơ chế kích thích não sâu. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Hồ A L, Sussman ES, Zhang M, et al. Kích thích não sâu cho bệnh béo phì. Chữa bệnh. 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Bành-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Kích thích não sâu. Trong: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Thần kinh học của Bradley trong thực hành lâm sàng. Tái bản lần thứ 7 Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chương 37.

Schrock LE, Chồn JW, Rừng DW, et al. Hội chứng Tourette kích thích não sâu: xem xét và cập nhật khuyến nghị. Di chuyển bất hòa. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Ngày xét duyệt 10/6/2017

Cập nhật bởi: Luc Jasmin, MD, Tiến sĩ, FRCS (C), FACS, Khoa Phẫu thuật tại Trung tâm Y tế Providence, Medford, OR; Khoa Phẫu thuật tại Bệnh viện Cộng đồng Ashland, Ashland, OR; Khoa Phẫu thuật Maxillofacial tại UCSF, San Francisco, CA. Đánh giá được cung cấp bởi VeriMed Health Network. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.