NộI Dung
- Tổng quat
- Phình động mạch chủ bụng: Những điều bạn cần biết
- Phình động mạch chủ bụng là gì?
- Nguyên nhân hình thành phình động mạch chủ bụng?
- Các triệu chứng của chứng phình động mạch chủ bụng là gì?
- Chứng phình động mạch được chẩn đoán như thế nào?
- Điều trị chứng phình động mạch chủ bụng là gì?
- Bóc tách động mạch chủ là gì?
- Nguyên nhân nào gây ra bóc tách động mạch chủ?
Tổng quat
Phình mạch là một phần yếu của thành động mạch. Áp lực từ bên trong động mạch làm cho khu vực bị suy yếu phình ra ngoài chiều rộng bình thường của mạch máu. Phình động mạch chủ bụng là chứng phình động mạch ở phần dưới của động mạch chủ, là động mạch lớn chạy qua thân.
Phình động mạch chủ bụng: Những điều bạn cần biết
Chứng phình động mạch chủ bụng đôi khi được gọi là AAA, hoặc gấp ba A.
Cũ hơn, dài hạn người hút thuốc có nguy cơ đặc biệt cao đối với chứng phình động mạch chủ bụng.
Nhiều người không có triệu chứng và không biết mình bị phình động mạch chủ cho đến khi nó bị vỡ, thường nhanh chóng gây tử vong.
Khi chúng xảy ra, các triệu chứng bao gồm đau lưng hoặc gần hải quân. Cơn đau cực kỳ mạnh và dữ dội có thể cho thấy bị vỡ, cần được điều trị y tế khẩn cấp.
Các chứng phình động mạch chủ nhỏ hơn, phát triển chậm có thể được điều trị bằng cách chờ đợi cẩn thận, thay đổi lối sống và thuốc. Phình động mạch chủ lớn hoặc phát triển nhanh có thể phải phẫu thuật.
Phình động mạch chủ bụng là gì?
Động mạch chủ là mạch máu lớn nhất trong cơ thể. Nó cung cấp máu có oxy từ tim đến phần còn lại của cơ thể. Phình động mạch chủ là một khu vực phình ra, suy yếu trong thành của động mạch chủ. Theo thời gian, các mạch máu bong bóng và có nguy cơ bị vỡ (vỡ) hoặc tách ra (bóc tách). Điều này có thể gây chảy máu đe dọa tính mạng và có thể tử vong.
Chứng phình động mạch xảy ra thường xuyên nhất ở phần động mạch chủ chạy qua bụng (chứng phình động mạch chủ bụng). Phình động mạch chủ bụng còn được gọi là AAA hoặc bộ ba A. Phình động mạch chủ ngực đề cập đến một phần của động mạch chủ chạy qua ngực.
Sau khi hình thành, túi phình sẽ tăng dần kích thước và yếu dần đi. Điều trị chứng phình động mạch bụng có thể bao gồm phẫu thuật sửa chữa hoặc cắt bỏ túi phình, hoặc chèn một cuộn lưới kim loại (stent) để hỗ trợ mạch máu và ngăn ngừa vỡ.
Hình dạng phình động mạch chủ bụng
Hình dạng phổ biến hơn là fusiform, bóng bay ra ở tất cả các bên của động mạch chủ. Động mạch phình ra không được phân loại là chứng phình động mạch thực sự cho đến khi nó tăng chiều rộng của động mạch lên 50%.
A có hình dạng hình dạng là một chỗ phồng chỉ ở một chỗ trên động mạch chủ. Đôi khi điều này được gọi là phình mạch giả. Nó thường có nghĩa là lớp bên trong của thành động mạch bị rách, có thể do chấn thương hoặc vết loét trong động mạch.
Nguyên nhân hình thành phình động mạch chủ bụng?
Nhiều thứ có thể gây ra sự phá vỡ các mô của thành động mạch chủ và dẫn đến chứng phình động mạch chủ bụng. Nguyên nhân chính xác không được biết đầy đủ. Nhưng, xơ vữa động mạch được cho là có vai trò quan trọng. Xơ vữa động mạch là sự tích tụ của các mảng bám, là sự lắng đọng của các chất béo, cholesterol, các chất thải tế bào, canxi và fibrin trong lớp lót bên trong của động mạch. Các yếu tố nguy cơ của xơ vữa động mạch bao gồm:
Tuổi (trên 60 tuổi)
Nam (tỷ lệ xuất hiện ở nam gấp 4 đến 5 lần ở nữ)
Tiền sử gia đình (họ hàng cấp độ một như cha hoặc anh trai)
Yếu tố di truyền
Cholesterol cao
Huyết áp cao
Hút thuốc
Bệnh tiểu đường
Béo phì
Các bệnh khác có thể gây ra chứng phình động mạch bụng bao gồm:
Rối loạn mô liên kết như hội chứng Marfan, hội chứng Ehlers-Danlos, hội chứng Turner và bệnh thận đa nang
Các dị tật bẩm sinh (hiện tại khi sinh) như van động mạch chủ hai lá hoặc hẹp động mạch chủ
Viêm động mạch thái dương và các động mạch khác ở đầu và cổ
Chấn thương
Nhiễm trùng như giang mai, salmonella hoặc staphylococcus (hiếm gặp)
Các triệu chứng của chứng phình động mạch chủ bụng là gì?
Khoảng 3 trong số 4 chứng phình động mạch chủ bụng không gây ra triệu chứng. Phình mạch có thể được tìm thấy bằng cách chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT hoặc CAT), hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) được thực hiện vì những lý do khác. Vì chứng phình động mạch bụng có thể không có triệu chứng nên nó được gọi là "kẻ giết người thầm lặng" vì nó có thể bị vỡ trước khi được chẩn đoán.
Đau là triệu chứng phổ biến nhất của chứng phình động mạch chủ bụng. Cơn đau liên quan đến chứng phình động mạch chủ bụng có thể ở vùng bụng, ngực, lưng dưới hoặc vùng bẹn. Cơn đau có thể dữ dội hoặc âm ỉ. Đau đột ngột, dữ dội ở lưng hoặc bụng có thể có nghĩa là túi phình sắp vỡ. Đây là một cấp cứu y tế đe dọa tính mạng.
Chứng phình động mạch chủ bụng cũng có thể gây ra cảm giác đập, tương tự như nhịp tim, ở bụng.
Các triệu chứng của chứng phình động mạch chủ bụng có thể giống như các tình trạng hoặc vấn đề y tế khác. Luôn đến gặp bác sĩ để được chẩn đoán.
Chứng phình động mạch được chẩn đoán như thế nào?
Bác sĩ của bạn sẽ khám bệnh và khám sức khỏe toàn diện. Các bài kiểm tra có thể có khác bao gồm:
Chụp cắt lớp vi tính (còn gọi là chụp CT hoặc CAT). Thử nghiệm này sử dụng tia X và công nghệ máy tính để tạo hình ảnh ngang hoặc dọc trục (thường được gọi là lát cắt) của cơ thể. Chụp CT cho thấy hình ảnh chi tiết của bất kỳ bộ phận nào của cơ thể, bao gồm xương, cơ, mỡ và các cơ quan. Chụp CT chi tiết hơn chụp X-quang tiêu chuẩn.
Chụp cộng hưởng từ (MRI). Thử nghiệm này sử dụng sự kết hợp của nam châm lớn, tần số vô tuyến và máy tính để tạo ra hình ảnh chi tiết về các cơ quan và cấu trúc bên trong cơ thể.
Siêu âm tim (còn gọi là tiếng vang). Thử nghiệm này đánh giá cấu trúc và chức năng của tim bằng cách sử dụng sóng âm thanh được ghi lại trên một cảm biến điện tử để tạo ra hình ảnh chuyển động của tim và van tim, cũng như các cấu trúc bên trong lồng ngực, chẳng hạn như phổi và vùng xung quanh phổi. và các cơ quan ngực.
Siêu âm tim qua thực quản (TEE). Xét nghiệm này sử dụng siêu âm tim để kiểm tra chứng phình động mạch, tình trạng của van tim hoặc sự hiện diện của vết rách của màng trong động mạch chủ. Siêu âm tim qua thực quản được thực hiện bằng cách đưa một đầu dò có đầu dò vào cuối cổ họng.
Chụp X-quang phổi. Thử nghiệm này sử dụng chùm năng lượng điện từ vô hình để tạo hình ảnh của các mô bên trong, xương và các cơ quan trên phim.
Động mạch (angiogram). Đây là hình ảnh X-quang của các mạch máu được sử dụng để đánh giá các tình trạng như chứng phình động mạch, hẹp mạch máu hoặc tắc nghẽn. Thuốc nhuộm (cản quang) sẽ được tiêm qua một ống mềm, mỏng đặt trong động mạch. Thuốc nhuộm làm cho các mạch máu có thể nhìn thấy trên X-quang.
Điều trị chứng phình động mạch chủ bụng là gì?
Điều trị có thể bao gồm:
Theo dõi bằng MRI hoặc CT. Các xét nghiệm này được thực hiện để kiểm tra kích thước và tốc độ phát triển của túi phình.
Quản lý các yếu tố rủi ro. Các bước, chẳng hạn như bỏ hút thuốc, kiểm soát lượng đường trong máu nếu bạn bị tiểu đường, giảm cân nếu thừa cân và ăn một chế độ ăn uống lành mạnh có thể giúp kiểm soát sự tiến triển của chứng phình động mạch.
Thuốc. Được sử dụng để kiểm soát các yếu tố như cholesterol cao hoặc huyết áp cao.
Phẫu thuật:
Sửa chữa mở phình động mạch chủ bụng. Một vết rạch lớn được thực hiện ở bụng để bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy và sửa chữa chứng phình động mạch chủ bụng. Có thể sử dụng lưới, ống giống như cuộn dây kim loại được gọi là stent hoặc ống ghép. Mảnh ghép này được khâu vào động mạch chủ, nối một đầu của động mạch chủ ở vị trí túi phình với đầu kia. Việc sửa chữa mở là tiêu chuẩn phẫu thuật cho chứng phình động mạch chủ bụng.
Sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch (EVAR). EVAR chỉ yêu cầu một vết rạch nhỏ ở bẹn. Sử dụng hướng dẫn tia X và các dụng cụ được thiết kế đặc biệt, bác sĩ phẫu thuật có thể sửa chữa chứng phình động mạch bằng cách đưa stent hoặc mảnh ghép vào bên trong động mạch chủ. Vật liệu ghép có thể bao phủ stent. Stent giúp giữ mảnh ghép mở và đúng vị trí.
Một túi phình nhỏ hoặc không gây ra triệu chứng có thể không cần phẫu thuật cho đến khi nó đạt đến một kích thước nhất định hoặc tăng kích thước nhanh chóng trong một khoảng thời gian ngắn. Bác sĩ có thể đề nghị "chờ đợi cẩn thận." Điều này có thể bao gồm siêu âm, chụp hai mặt hoặc chụp CT mỗi 6 tháng để theo dõi chặt chẽ chứng phình động mạch và có thể dùng thuốc huyết áp để kiểm soát huyết áp cao.
Nếu chứng phình động mạch đang gây ra các triệu chứng hoặc lớn, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật.
Phẫu thuật
Phẫu thuật có thể là cần thiết nếu túi phình lớn hoặc phát triển nhanh, làm tăng khả năng bị vỡ. Phụ nữ có chứng phình động mạch lớn có nhiều khả năng bị vỡ hơn nam giới.
Đối với thượng thận (trên thận) AAA, chỉ phẫu thuật mở Hiện có sẵn ở Hoa Kỳ, mặc dù các bác sĩ phẫu thuật mạch máu của Johns Hopkins đang tham gia vào các thử nghiệm thiết bị nội mạch có thể là một lựa chọn phù hợp. Tuy nhiên, AAA ở hoặc dưới thận có thể được điều trị bằng mở hoặc là phẫu thuật nội mạch. Nội mạch có nghĩa là "trong mạch máu" và được coi là xâm lấn tối thiểu.
Không phải bệnh nhân nào cũng có thể chịu đựng được rủi ro khi phẫu thuật mở, vì vậy sửa chữa nội mạch là một lựa chọn tuyệt vời. Thật không may, không phải tất cả bệnh nhân đều có giải phẫu để đủ điều kiện sửa chữa nội mạch. Tham khảo ý kiến bác sĩ phẫu thuật mạch máu của bạn về kỹ thuật nào là tốt nhất cho bạn.
Mở sửa chữa chứng phình động mạch: Một vết rạch lớn được thực hiện ở bụng để sửa chữa chứng phình động mạch. Một đường rạch khác được thực hiện trong động mạch chủ theo chiều dài của túi phình. Một hình trụ được gọi là ống ghép được sử dụng để sửa chữa. Các mảnh ghép được làm bằng vải polyester hoặc polytetrafluoroethylen (PTFE, mảnh ghép tổng hợp không dệt). Phần ghép này được khâu vào động mạch chủ, từ ngay trên vị trí phình động mạch đến ngay dưới nó. Thành động mạch sau đó được khâu lại trên mảnh ghép.
Sửa chữa chứng phình động mạch nội mạch (EVAR): Một vết rạch nhỏ được thực hiện ở bẹn. Sử dụng hướng dẫn của tia X, một mảnh ghép stent được đưa vào động mạch đùi và gửi đến vị trí của túi phình. Stent là một khung lưới kim loại mỏng được tạo hình thành một ống dài, trong khi phần ghép, một lớp vải bao phủ lưới, được làm bằng vải polyester gọi là PTFE. Stent giữ cho mảnh ghép mở ra và đúng vị trí. EVAR chỉ được sử dụng cho một AAA hạ tầng (bên dưới thận). Nó có thể dễ dung nạp hơn ở những bệnh nhân có nguy cơ cao. Tuy nhiên, mảnh ghép đôi khi có thể trượt ra khỏi vị trí và sau này có thể cần phải được cố định.
Stent graft tổng hợp: Khi túi phình nằm cạnh nhau (ở thận) hoặc liên quan đến động mạch thận, phương pháp điều trị tiêu chuẩn trước đây là phẫu thuật mở. Đó là bởi vì stent graft truyền thống không có lỗ mở để tạo điều kiện cho sự phân nhánh của động mạch chủ đến thận. Vào năm 2012, FDA đã phê duyệt phương pháp ghép stent có nhiệt độ cao, hiện có sẵn trong một số chương trình phẫu thuật mạch máu, bao gồm cả Johns Hopkins. Việc ghép stent được làm với kích thước chính xác của mỗi động mạch chủ của bệnh nhân để các lỗ mở cho động mạch thận (thận) ở đúng vị trí để duy trì tuần hoàn thận.
Bóc tách động mạch chủ là gì?
Bóc tách động mạch chủ bắt đầu bằng một vết rách ở lớp trong của thành động mạch chủ của động mạch chủ ngực. Thành động mạch chủ được tạo thành từ 3 lớp mô. Khi một vết rách xảy ra ở lớp trong cùng của thành động mạch chủ, máu sau đó sẽ được dẫn vào thành động mạch chủ ngăn cách các lớp mô. Điều này tạo ra sự suy yếu thành động mạch chủ và có khả năng bị vỡ. Bóc tách động mạch chủ có thể là một trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng. Các triệu chứng được báo cáo phổ biến nhất của bóc tách động mạch chủ là đau ngực hoặc lưng trên đột ngột, dữ dội, liên tục, đôi khi được mô tả là "xé" hoặc "rách". Cơn đau có thể di chuyển từ nơi này sang nơi khác.
Khi chẩn đoán bóc tách động mạch chủ được xác nhận, phẫu thuật hoặc đặt stent ngay lập tức thường được thực hiện.
Nguyên nhân nào gây ra bóc tách động mạch chủ?
Nguyên nhân của bóc tách động mạch chủ là không rõ ràng. Tuy nhiên, một số yếu tố nguy cơ liên quan đến bóc tách động mạch chủ bao gồm:
Huyết áp cao
Rối loạn mô liên kết, chẳng hạn như bệnh Marfan, hội chứng Ehlers-Danlos và hội chứng Turner
Bệnh nang trung thất (một bệnh thoái hóa của thành động mạch chủ)
Aortitis (viêm động mạch chủ)
Xơ vữa động mạch
Van động mạch chủ hai lá (chỉ có 2 nút, hoặc lá chét, ở van động mạch chủ, thay vì 3 nút bình thường)
Chấn thương
Coarctation of the aorta (hẹp động mạch chủ)
Chất lỏng hoặc thể tích dư thừa trong tuần hoàn (tăng thể tích máu)
Bệnh thận đa nang (một rối loạn di truyền đặc trưng bởi sự phát triển của nhiều u nang chứa đầy chất lỏng trong thận)
Điều trị, Kiểm tra và Trị liệu
- Sửa chữa chứng phình động mạch chủ bụng
- Sửa chữa nội mạch của Phình động mạch chủ bụng
- Điều trị van động mạch chủ
- Transcatheter Van động mạch chủ thay thế TAVR
- Thay thế van động mạch chủ: Xâm lấn tối thiểu