NộI Dung
Nếu bạn hoặc người thân mắc bệnh động mạch vành (CAD), bạn có thể đã nghe đến thuật ngữ “hội chứng mạch vành cấp tính”, còn được gọi là ACS. ACS là một thuật ngữ tương đối mới được các bác sĩ tim mạch sử dụng và nó có thể hơi khó hiểu. Tuy nhiên, vì nó đại diện cho cách suy nghĩ mới về CAD, nên có thể hữu ích nếu bạn dành vài phút để hiểu nó.Hội chứng mạch vành cấp tính giống như những gì nó nghe được. Đó là một tình trạng khẩn cấp ảnh hưởng đến các động mạch vành; trường hợp khẩn cấp. Nó chỉ ra rằng CAD của một người đột nhiên trở nên không ổn định và tổn thương tim vĩnh viễn đang xảy ra ngay bây giờ hoặc có thể xảy ra bất cứ lúc nào.
Nguyên nhân
ASC xảy ra khi một cục máu đông đột ngột hình thành trong động mạch vành, thường là do vỡ cấp tính của mảng xơ vữa động mạch. Vỡ mảng bám có thể xảy ra bất cứ lúc nào, thường hoàn toàn không có dấu hiệu báo trước. Cục máu đông có thể tạo ra tắc nghẽn một phần hoặc hoàn toàn động mạch, một trong hai cách khiến cơ tim được cung cấp bởi động mạch đó gặp nguy hiểm ngay lập tức.
Bất kỳ mảng bám nào trong bất kỳ động mạch vành nào cũng có thể bị vỡ, ngay cả những mảng nhỏ thường bị bác sĩ tim mạch bỏ qua trong quá trình thông tim. Đây là lý do tại sao bạn sẽ thường nghe nói về những người bị nhồi máu cơ tim (MI, hoặc đau tim), ngay sau khi được thông báo rằng CAD của họ là "không đáng kể."
Ba loại ACS
Các bác sĩ tim mạch chia ACS thành ba mô hình lâm sàng riêng biệt. Hai trong số chúng đại diện cho các dạng MI khác nhau, và một đại diện cho dạng đau thắt ngực đặc biệt nghiêm trọng, được gọi là "đau thắt ngực không ổn định". Cả ba đều do cục máu đông cấp tính trong động mạch vành.
Nếu cục máu đông đủ lớn và tồn tại hơn chỉ vài phút, một số tế bào cơ tim bắt đầu chết. Sự chết của cơ tim là điều xác định MI. Hai loại MI có thể được sản xuất bởi ACS.
- Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên (STEMI), được đặt tên như vậy vì "đoạn ST" trên ECG có vẻ "tăng cao", xảy ra khi một động mạch vành bị tắc nghẽn hoàn toàn để một phần lớn cơ tim được cung cấp bởi động mạch đó bắt đầu chết. STEMI là dạng ACS nghiêm trọng nhất.
- Nhồi máu cơ tim không ST chênh lên (NSTEMI), trong đó "đoạn ST" không tăng lên, xảy ra khi tắc nghẽn trong động mạch vành "chỉ" một phần. Sự tắc nghẽn đủ xảy ra để làm hỏng một số tế bào cơ tim được cung cấp bởi động mạch bị bệnh, nhưng tổn thương có xu hướng ít rộng hơn so với STEMI. Tuy nhiên, một vấn đề với NSTEMI là nếu không được điều trị kịp thời, sự tắc nghẽn có thể trở nên hoàn toàn và NSTEMI sẽ trở thành STEMI.
- Đôi khi ACS tạo ra cục máu đông chưa đủ lớn. hoặc không tồn tại đủ lâu, để tạo ra bất kỳ tổn thương cơ tim vĩnh viễn nào. (Các cơ chế bảo vệ của cơ thể cố gắng làm tan các cục máu đông hình thành trong các mạch máu.) Khi một ACS tạo ra các triệu chứng mà chưa khiến cơ tim chết, nó được gọi là đau thắt ngực không ổn định. Những người bị đau thắt ngực không ổn định có nguy cơ cao tiến triển thành NSTEMI hoặc STEMI.
Cả NSTEMI và cơn đau thắt ngực không ổn định đều có thể được coi là cơn đau tim “không hoàn toàn”. Hai dạng ACS này cần được quản lý y tế tích cực, tương tự để giảm khả năng chúng tiến triển thành STEMI - mà các bác sĩ tim mạch thường gọi là MI “đã hoàn thành”.
Các triệu chứng
Triệu chứng phổ biến nhất của ACS là đau ngực hoặc khó chịu ở ngực. Chất lượng của cảm giác khó chịu ở ngực với ACS nhìn chung tương tự như trải qua với cơn đau thắt ngực ổn định nhưng thường dữ dội hơn, thường xuyên và dai dẳng hơn nhiều. Cùng với cảm giác khó chịu ở ngực, những người bị ACS thường có các triệu chứng đáng lo ngại khác như đổ mồ hôi, chóng mặt, buồn nôn, lo lắng tột độ và những gì thường được mô tả là "cảm giác diệt vong sắp xảy ra." Cơn đau ngực có thể không bị ảnh hưởng bởi nitroglycerin (thường làm giảm đau thắt ngực ổn định). Mặt khác, một số người bị ACS sẽ chỉ có các triệu chứng nhẹ, thậm chí có thể không nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào - ít nhất là ban đầu.
Thật không may, dù ACS có gây ra các triệu chứng đáng kể hay không, nếu không được điều trị, ACS thường tạo ra tổn thương tim vĩnh viễn, sớm hay muộn sẽ tạo ra các triệu chứng.
Chẩn đoán đúng
Tóm lại, một khi cục máu đông hình thành trong động mạch vành, nếu tổn thương cơ tim trên diện rộng đã xảy ra thì STEMI sẽ được chẩn đoán. Nếu một tổn thương cơ tim "nhỏ" xảy ra, NSTEMI được chẩn đoán. Nếu không có tổn thương cơ tim có thể đo lường được xảy ra, đau thắt ngực không ổn định được chẩn đoán.
Nếu bạn đang bị ACS, thông thường các triệu chứng, khám sức khỏe, tiền sử bệnh và các yếu tố nguy cơ về tim của bạn sẽ ngay lập tức khiến bác sĩ nghi ngờ chẩn đoán. Từ đó, họ sẽ nhanh chóng kiểm tra điện tâm đồ và đo men tim của bạn. Các enzym tim được giải phóng vào máu bởi các tế bào cơ tim đang chết đi, do đó, tăng men tim có nghĩa là tổn thương tế bào tim đang xảy ra.
Đây là điểm mấu chốt để chẩn đoán loại ACS mà bạn đang xử lý: Sự xuất hiện của ECG (tức là sự hiện diện hoặc không có "độ cao" trong các đoạn ST) sẽ phân biệt giữa STEMI và NSTEMI. Và sự hiện diện hay không có tăng men tim sẽ phân biệt giữa NSTEMI và cơn đau thắt ngực không ổn định.
Ba loại ACS đại diện cho phổ của các tình trạng lâm sàng có thể xảy ra khi mảng xơ vữa bị vỡ trong động mạch vành. Trên thực tế, không có một vạch rõ ràng nào phân chia STEMI, NSSTEMI và đau thắt ngực không ổn định. Trường hợp bác sĩ tim mạch vẽ ranh giới giữa STEMI và NSTEMI, hoặc giữa NSTEMI và đau thắt ngực không ổn định, là một quyết định tương đối tùy tiện.Thật vậy, định nghĩa của ba loại ACS này đã thay đổi đáng kể trong những năm qua, khi kiến thức của chúng ta - đặc biệt là khả năng giải thích ECG và phát hiện tổn thương tế bào tim bằng các xét nghiệm enzym - đã được cải thiện.
Sự đối xử
Về cơ bản, việc điều trị ACS là nhằm làm giảm sự tắc nghẽn hoạt động trong động mạch vành bị ảnh hưởng càng nhanh càng tốt, để ngăn ngừa hoặc hạn chế tổn thương cơ tim. Phương pháp điều trị cụ thể thường được sử dụng phụ thuộc vào dạng ACS mà bạn đang đối phó.
Điều trị đau thắt ngực không ổn định thường bắt đầu bằng liệu pháp y tế tích cực (sử dụng nitrat để giảm khó chịu ở ngực, thuốc chẹn beta để giảm thiếu máu cục bộ ở tim và liệu pháp kháng tiểu cầu để ngăn chặn sự lan truyền thêm của cục máu đông). Khi bệnh nhân đã ổn định bằng thuốc, có thể đánh giá nhu cầu điều trị xâm lấn (thường là đặt stent) trong vài ngày tới. Điều trị NSTEMI rất giống với điều trị chứng đau thắt ngực không ổn định.
Điều trị STEMI đòi hỏi liệu pháp tích cực ngay lập tức nhằm mục đích mở động mạch bị tắc hoàn toàn càng nhanh càng tốt. Ngày nay, phương pháp ưa thích để mở động mạch ở người bị STEMI là nong mạch và đặt stent ngay lập tức, nhưng nếu phương pháp này không khả thi, có thể dùng thuốc phá cục máu đông để làm tan cục máu đông.
Cho dù là dạng ACS nào, thì chìa khóa dẫn đến kết quả thành công là nhận được liệu pháp hiệu quả càng nhanh càng tốt. Ngay cả một thời gian trì hoãn ngắn cũng có thể có nghĩa là sự khác biệt giữa hồi phục hoàn toàn và tàn tật suốt đời, hoặc tệ hơn.
Đây là lý do tại sao bất kỳ ai gặp phải các triệu chứng phù hợp với ACS cần phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.
Một lời từ rất tốt
Điểm quan trọng về ACS là, trong mọi trường hợp, bất kể nó được phân loại như thế nào, ACS là một trường hợp khẩn cấp y tế và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Điều trị có nghĩa là phải thực hiện được hai điều: 1) hạn chế tổn thương cơ tim do cục máu đông trong động mạch vành gây ra, và 2) hạn chế khả năng mảng bám - hiện đã cho thấy bản thân nó không ổn định và dễ bị vỡ - sẽ lại vỡ.