NộI Dung
Nếu bạn được thông báo rằng ung thư phổi (hoặc một bệnh ung thư khác) đã di căn đến tuyến thượng thận (di căn thượng thận), bạn có thể cảm thấy bối rối. Không giống như sự lây lan của ung thư đến các khu vực khác, chẳng hạn như gan, sự lây lan đến tuyến thượng thận không được nói đến thường xuyên. Điều đó nói rằng, di căn thượng thận rất phổ biến với ung thư phổi.Mặc dù chẩn đoán di căn tuyến thượng thận sẽ khiến bất kỳ ai lo lắng, nhưng điều quan trọng cần lưu ý là tình trạng này có tiên lượng tốt hơn các vị trí di căn khác, đặc biệt nếu nó xảy ra ở cùng một phía của cơ thể với khối u ban đầu (nguyên phát).
Sự phổ biến
Các tuyến thượng thận là những tuyến nhỏ, hình tam giác nằm trên đỉnh của mỗi quả thận. Các tuyến nội tiết này chịu trách nhiệm tiết ra các hormone, bao gồm các “hormone căng thẳng” như cortisol, epinephrine (adrenaline) và norepinephrine.
Gần như bất kỳ bệnh ung thư nào cũng có thể di căn đến tuyến thượng thận, nhưng một số khối u có nhiều khả năng di căn đến vùng này hơn những khối u khác.
Theo một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Ung thư Lồng ngực, các bệnh ung thư gây di căn thượng thận nhiều nhất là ung thư phổi (35%), ung thư dạ dày (14%), ung thư thực quản (12%) và ung thư gan (10%).
Các bệnh ung thư phổ biến khác di căn đến vùng này bao gồm ung thư thận, u ác tính, ung thư vú, ung thư ruột kết và ung thư hạch.
Có đến 40% người mắc bệnh ung thư phổi một lúc nào đó sẽ di căn tuyến thượng thận, và ở 10% người bị ung thư phổi không tế bào nhỏ, bệnh di căn đến cả hai tuyến thượng thận. Những di căn này có ở 2% đến 3% số người tại thời điểm chẩn đoán, và trong một số trường hợp hiếm hoi là dấu hiệu đầu tiên của ung thư phổi.
Các triệu chứng
Hầu hết khi ung thư di căn đến tuyến thượng thận thì không có bất kỳ triệu chứng nào. Trên thực tế, trong một nghiên cứu chỉ có 5% số người bị di căn tuyến thượng thận có các triệu chứng. Mọi người thường chỉ biết đến những di căn này do các nghiên cứu về X quang như chụp CT, MRI hoặc PET.
Khi các triệu chứng xuất hiện, chúng có thể bao gồm:
- Đau lưng (ở vùng giữa lưng).
- Đau bụng.
- Chảy máu vào ổ bụng (xuất huyết).
- Suy tuyến thượng thận (bệnh Addison): Các triệu chứng của bệnh Addison có thể bao gồm suy nhược, huyết áp thấp (hạ huyết áp), lượng đường trong máu thấp (hạ đường huyết), mức natri thấp trong máu (hạ natri máu) và mức kali cao (tăng kali máu). Bệnh Addison phát triển trong một số trường hợp hiếm hoi khi cả hai tuyến thượng thận đều có liên quan đáng kể đến bệnh ác tính.
Chẩn đoán
Nếu bạn có kết quả quét nghi ngờ về di căn tuyến thượng thận, bạn sẽ không nhất thiết phải đánh giá thêm, đặc biệt nếu bạn có di căn đến các vùng khác của cơ thể. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể muốn chắc chắn rằng một khối trong tuyến thượng thận của bạn là do ung thư di căn và đề nghị làm sinh thiết có hướng dẫn của CT.
Nếu ung thư phổi di căn, nó được coi là giai đoạn 4. Trong khi trước đây các bác sĩ có thể làm rất ít điều này, điều trị phẫu thuật tích cực kết hợp với các liệu pháp thuốc mới hơn đã cải thiện tỷ lệ sống sót ở những người bị di căn tuyến thượng thận biệt lập.
Sự đối xử
Phương pháp điều trị được đề nghị cho di căn thượng thận có thể khác nhau tùy thuộc vào một số yếu tố. Đối với tất cả mọi người, chăm sóc hỗ trợ là quan trọng. Ở những người có các triệu chứng như xuất huyết, các phương pháp điều trị như phẫu thuật có thể cần thiết để kiểm soát các triệu chứng. Ở một số người, điều trị với mục tiêu chữa khỏi ung thư có thể là một khả năng.
Chăm sóc hỗ trợ
Cho dù bạn và bác sĩ có quyết định điều trị thêm bệnh ung thư hoặc di căn tuyến thượng thận hay không, thì việc chăm sóc các triệu chứng của bạn vẫn là điều tối quan trọng. Những người bị ung thư xứng đáng được quản lý cơn đau tốt và kiểm soát các triệu chứng khác liên quan đến ung thư.
Điều trị các triệu chứng
Di căn thượng thận hiếm khi gây ra triệu chứng. Nếu di căn đang chảy máu (xuất huyết) hoặc có nguy cơ chảy máu cao, phẫu thuật cắt bỏ khối u và tuyến thượng thận (cắt bỏ tuyến thượng thận) có thể được khuyến nghị. Nếu di căn đã dẫn đến suy tuyến thượng thận, có thể cần điều trị bằng steroid. Nếu đau lưng hoặc đau bụng xảy ra, điều này nên được điều trị.
Điều trị khối u nguyên phát
Điều trị ung thư phổi giai đoạn 4 có thể bao gồm hóa trị, liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch và / hoặc xạ trị. Một số người cũng tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu các loại thuốc và quy trình mới. Việc bổ sung các liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch đã thay đổi bộ mặt của bệnh ung thư phổi giai đoạn cuối của nhiều người trong những năm gần đây.
Nếu các đột biến có thể nhắm mục tiêu xuất hiện, thuốc nhắm mục tiêu đôi khi có thể điều trị ung thư phổi giai đoạn 4 giống như một bệnh mãn tính. Trong khi vấn đề kháng thuốc vẫn còn là mối lo ngại, các loại thuốc hàng thứ hai và thứ ba hiện đã có sẵn để kéo dài thời gian điều trị.
Một ví dụ là ung thư phổi dương tính với ALK. Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy, với phương pháp điều trị thích hợp, thời gian sống trung bình của những người mắc bệnh ở giai đoạn 4 là 6,8 năm, ngay cả khi họ bị di căn não.
Liệu pháp miễn dịch, khi có hiệu quả, thậm chí đôi khi dẫn đến "phản ứng lâu bền", kiểm soát ung thư phổi trong một thời gian dài. Vì loại thuốc đầu tiên trong danh mục này chỉ được phê duyệt vào năm 2015, chúng tôi vẫn chưa biết liệu tình trạng thuyên giảm mà đôi khi chúng tôi thấy có kéo dài hay không hay kết quả lâu dài có thể ra sao.
Điều trị bằng ý định chữa bệnh
Đối với những người bị di căn thượng thận biệt lập, việc điều trị có thể mang lại khả năng sống sót lâu dài. Các tùy chọn bao gồm:
- Phẫu thuật: Cả cắt bỏ tuyến thượng thận mở và nội soi (cắt bỏ tuyến thượng thận) có thể được thực hiện với mục đích chữa bệnh cho một số người.
- Xạ trị toàn thân lập thể (SBRT): Nếu không thể phẫu thuật, các nghiên cứu cho thấy SBRT có thể hiệu quả và được dung nạp tốt. SBRT liên quan đến việc sử dụng liều lượng bức xạ cao cho một khu vực nhỏ, và đôi khi có kết quả tương tự như phẫu thuật. Trong một nghiên cứu năm 2018, điều trị cục bộ ung thư phổi di căn tuyến thượng thận bằng SBRT dẫn đến tỷ lệ sống sót tổng thể sau 6 tháng, 1 năm và 2 năm là 85,8%, 58,1% và 54%.
- Cắt bỏ: Cắt bỏ qua da có hướng dẫn bằng hình ảnh là một lựa chọn khác. Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy rằng, mặc dù khả năng sống sót của những người bị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ đã trải qua thủ thuật này kém hơn so với một số bệnh ung thư khác, nhưng việc cắt bỏ qua da có hướng dẫn bằng hình ảnh đối với các di căn thượng thận có thể kéo dài thời gian sống không tiến triển cục bộ cũng như thời gian sống thêm tổng thể. Trong nghiên cứu, tỷ lệ sống sót trung bình tổng thể (đối với tất cả các loại khối u kết hợp) ở 1, 3 và 5 năm là 82%, 44% và 34% sau thủ thuật.
Tiên lượng
Nếu không điều trị, thời gian sống sót trung bình sau khi chẩn đoán di căn thượng thận phụ thuộc vào loại bệnh ác tính và sự hiện diện và vị trí của các di căn khác. Như đã nói, các nghiên cứu gần đây đánh giá việc điều trị tích cực bằng phẫu thuật đối với di căn tuyến thượng thận đã được khuyến khích. Ngoài ra, các nghiên cứu được thực hiện trong quá khứ không phản ánh nhiều phương pháp điều trị ung thư phổi mới đã được phê duyệt chỉ trong vài năm qua.
Một nghiên cứu được công bố trên Biên niên sử về phẫu thuật lồng ngực báo cáo tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 83% ở những người đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ đồng thời khối u phổi nguyên phát cùng với di căn tuyến thượng thận xảy ra ở cùng một bên của cơ thể.
Các nhà nghiên cứu báo cáo thêm rằng những người bị di căn thượng thận hai bên (ung thư xảy ra ở phía đối diện của cơ thể) có khả năng sống sót sau 5 năm là 0.
Tại sao tiên lượng thay đổi
Câu trả lời cho lý do tại sao một số trường hợp di căn thượng thận có tiên lượng tốt hơn có thể nằm ở cách ung thư lây lan trong cơ thể. Nói chung, ung thư lây lan theo ba cách riêng biệt:
- Khi một khối u xâm lấn mô lân cận
- Khi các tế bào ung thư vỡ ra và di chuyển qua hệ thống bạch huyết
- Khi các tế bào ung thư vỡ ra và di chuyển trong máu
Di căn thượng thận một bên (cùng phía) được cho là có liên quan đến hệ thống bạch huyết, trong khi di căn thượng thận hai bên (đối diện) được cho là liên quan đến dòng máu.
Khi các tế bào ung thư lây lan qua hệ thống bạch huyết, chúng sẽ bị chặn lại dọc theo tuyến đường bởi các hạch bạch huyết có chức năng lọc dịch bạch huyết. Do đó, ung thư có nhiều khả năng đến tuyến thượng thận theo con đường trực tiếp, thường là ở cùng một bên của cơ thể.
Ngược lại, khi các tế bào ung thư xâm nhập vào máu, chúng sẽ lưu thông lặp đi lặp lại khắp cơ thể mà không có điểm dừng. Làm như vậy thường dẫn đến bệnh lan rộng hơn vì nhiều cơ quan tiếp xúc với các tế bào ung thư đang lưu hành.
Di căn tuyến thượng thận bên có nhiều khả năng xảy ra qua đường máu hơn, vì đây là con đường rõ ràng nhất giữa khối u phổi nguyên phát và tuyến thượng thận bên cạnh.
Đương đầu
Tiên lượng với ung thư phổi di căn không phải là điều chúng ta mong muốn. Điều đó nói lên rằng, trong số tất cả các vị trí di căn, di căn thượng thận thường có tiên lượng tốt hơn (và như đã lưu ý, tiên lượng thậm chí còn tốt hơn nếu tuyến thượng thận liên quan ở cùng phía với cơ thể với ung thư phổi).
Ngoài ra, các lựa chọn điều trị và tỷ lệ sống sót đối với ung thư phổi giai đoạn muộn đang dần được cải thiện, đặc biệt khi có thể sử dụng các liệu pháp nhắm mục tiêu cho đột biến gen hoặc thuốc điều trị miễn dịch để điều trị khối u.
Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư phổi giai đoạn 4 và di căn tuyến thượng thận, hãy dành thời gian tìm hiểu về bệnh ung thư của bạn. Tham gia vào cộng đồng ung thư phổi trực tuyến là rất hữu ích. Các phương pháp điều trị mới hơn đang cải thiện tỷ lệ sống sót, nhưng phương pháp điều trị ung thư phổi đang thay đổi nhanh chóng đến mức khó ai có thể theo kịp những phát hiện mới nhất.
Nếu bạn muốn theo sát các nghiên cứu tiên tiến, thẻ bắt đầu bằng # #lcsm có thể giúp đưa bạn vào dòng mạng xã hội về bệnh ung thư phổi.
Bạn cũng có thể muốn xem xét ý kiến thứ hai tại một trong những trung tâm ung thư lớn hơn do Viện Ung thư Quốc gia chỉ định, nơi các bác sĩ ung thư chuyên về ung thư phổi được tiếp cận với các nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng mới nhất hiện có.
Một lời từ rất tốt
Dù ung thư của bạn đang ở giai đoạn nào, hãy tích cực tham gia vào việc chăm sóc và là người bênh vực cho chính bạn. Tự vận động không chỉ làm giảm lo lắng và giúp bạn cảm thấy kiểm soát bệnh hơn mà còn có thể cải thiện kết quả. Hãy nhớ rằng phương pháp điều trị tại chỗ của "oligometastases" (một thuật ngữ được sử dụng để mô tả tình trạng chỉ có một số di căn) là rất mới và, mặc dù có những nghiên cứu đáng khích lệ, nhưng không phải tất cả các bác sĩ đều có cơ hội trải nghiệm những phương pháp điều trị này với bệnh nhân của họ, hoặc những lợi ích tiềm năng. Phương pháp điều trị ung thư phổi đang thay đổi nhanh chóng đến mức ngay cả các bác sĩ chuyên khoa ung thư phổi cũng khó có thể theo kịp tất cả những thay đổi, ngoài những thay đổi đang xảy ra trên các lĩnh vực như ung thư học, phẫu thuật lồng ngực và ung thư xạ trị.
Các vị trí phổ biến của di căn ung thư phổi