NộI Dung
Cắt nội mạc động mạch cảnh là một phẫu thuật trong đó một mảng xơ vữa được lấy ra khỏi động mạch cảnh. Mảng bám là những vùng tích tụ chất béo trong mạch máu. Trong động mạch cảnh, mảng bám có thể làm hẹp lỗ thông, làm giảm lưu lượng máu lên não cũng như làm tăng nguy cơ cục máu đông làm vỡ mảng bám và di chuyển qua mạch máu não gây đột quỵ. Sự thu hẹp này của mạch máu được gọi là hẹp.Tính tương đồng
Các bác sĩ đã tiến hành phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh trong một thời gian dài và thực hiện khá thường xuyên ở các trung tâm y tế lớn. CEA đầu tiên được thực hiện vào năm 1953 bởi Tiến sĩ DeBakey ở Houston, Texas. Vào thời điểm hiện tại, hơn 100.000 ca phẫu thuật nội mạc động mạch cảnh được thực hiện mỗi năm ở Hoa Kỳ.
Thủ tục
Trong quá trình cắt nội mạc động mạch cảnh, bác sĩ phẫu thuật sẽ mở động mạch cảnh và loại bỏ mảng bám đã hình thành ở lớp bên trong của nó, được gọi là nội mạc.
Bước đầu tiên là đảm bảo bệnh nhân cảm thấy thoải mái bằng cách gây tê cục bộ hoặc toàn thân. Một số bệnh nhân thích gây tê cục bộ để họ có thể tỉnh táo và thông báo cho bác sĩ phẫu thuật nếu họ cảm thấy bất cứ điều gì họ không nên làm. Cách tiếp cận này cũng cho phép bác sĩ kiểm tra tình trạng thần kinh của bệnh nhân bằng cách yêu cầu họ làm những việc như bóp tay. Những người khác thà ngủ trong suốt quá trình này. Trong trường hợp này, theo dõi điện sinh lý trong mổ với các kỹ thuật như điện não đồ (EEG) có thể được sử dụng để đảm bảo chức năng não tiếp tục. Không có bằng chứng cho thấy sự khác biệt về kết quả giữa việc sử dụng gây mê cục bộ hoặc toàn thân trong phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh.
Sau khi gây mê, bác sĩ phẫu thuật sẽ kẹp động mạch để giữ cho nó không bị chảy máu trong quá trình phẫu thuật. Trong khi động mạch bị kẹp, não sẽ phụ thuộc vào động mạch cảnh ở phía đối diện để cung cấp máu cho nó. Một đường rạch được thực hiện vào động mạch bị kẹp, và lớp mô chứa mảng bám sẽ bị loại bỏ. Sau khi mảng bám được loại bỏ, bác sĩ phẫu thuật sẽ khâu động mạch lại với nhau và loại bỏ kẹp.
Ứng cử viên
Nguy cơ bị đột quỵ là khoảng 1 đến 2 phần trăm một năm đối với những người bị hẹp động mạch cảnh. Viện Sức khỏe và Lâm sàng Xuất sắc Quốc gia đã khuyến cáo rằng những bệnh nhân bị hẹp từ trung bình đến nặng mới bị đột quỵ hoặc một cơn thiếu máu não thoáng qua nên cắt bỏ nội mạc tử cung trong vòng hai tuần.
Các thử nghiệm lâm sàng lớn đã chỉ ra rằng nếu một bệnh nhân có các triệu chứng, dự kiến sống được từ 5 năm trở lên và có bác sĩ phẫu thuật lành nghề với tỷ lệ biến chứng ít hơn 3%, thì bệnh nhân đó sẽ được hưởng lợi từ việc cắt bỏ nội mạc tử cung.
Những lợi ích ít hơn đối với những người không có triệu chứng, nhưng trong những trường hợp nghiêm trọng, phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh vẫn có thể thích hợp. Có nhiều tranh luận giữa các bác sĩ về thời điểm nên thực hiện cắt bỏ nội mạc tử cung ở những người không có triệu chứng, đặc biệt là khi việc quản lý dược lý của những bệnh nhân này được cải thiện theo thời gian.
Chống chỉ định
Không nên cố gắng cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh nếu động mạch cảnh trong bị tắc hoàn toàn. Mặc dù có vẻ kỳ quặc, nhưng không có lợi ích nào của việc mở một động mạch đóng hoàn toàn, có lẽ bởi vì nếu động mạch bị đóng lại, sẽ không có cách nào để các mảnh của cục máu đông thoát ra khỏi mảng bám và đi lên não.
Nếu đã có một cơn đột quỵ lớn ở bên não do động mạch hẹp cung cấp, thì việc tiến hành thủ thuật sẽ ít có lợi hơn. Hầu hết các tổn thương có thể xảy ra đều đã xảy ra và quy trình này có thể làm tăng nguy cơ chảy máu vào khu vực bị ảnh hưởng bởi đột quỵ.
Nếu bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ gây mê quyết định rằng ai đó có quá nhiều vấn đề y tế và có khả năng bị biến chứng do phẫu thuật, thì phẫu thuật không nên tiếp tục.
Thử nghiệm ban đầu
Chụp ảnh mạch máu ở cổ nên được thực hiện để xác định mức độ nghiêm trọng và vị trí của mảng bám. Có một số cách hình dung khác nhau về động mạch cảnh trong. Siêu âm hai mặt sử dụng sóng âm thanh để hiển thị cách máu chảy qua các mạch. Chụp X quang động mạch não truyền thống bao gồm tiêm thuốc cản quang vào mạch máu và xem xét cách thức nó lan truyền qua các mạch máu trên phim chụp X-quang. Mặc dù đây được coi là tiêu chuẩn vàng trong chụp mạch máu, nhưng nó có tính xâm lấn, và những hình ảnh rất tốt cũng có thể được thực hiện với chụp mạch CT (CTA) hoặc chụp mạch MR (MRA). Nếu một cách xem xét các mạch máu dẫn đến kết quả không rõ ràng, bác sĩ có thể yêu cầu nhiều hơn một xét nghiệm.
Các biến chứng có thể xảy ra
CEA có thể liên quan đến các biến chứng nghiêm trọng như đột quỵ hoặc tử vong do thủ thuật, tuy nhiên, nguy cơ tương đối thấp. Khoảng 3 phần trăm bệnh nhân không có triệu chứng và 6 phần trăm bệnh nhân có triệu chứng bị những biến chứng này. Đó là một lý do khác giải thích tại sao điều quan trọng là phải có sức khỏe tốt cho cuộc phẫu thuật: Với nguy cơ đột quỵ tích lũy là 1% một năm nếu không phẫu thuật, có thể mất vài năm để lợi ích của cuộc phẫu thuật vượt qua nguy cơ. Điều đó cho thấy, nguy cơ cao nhất bị đột quỵ do động mạch cảnh hẹp là ngay sau khi bị đột quỵ trước đó, trong trường hợp này, nên phẫu thuật càng sớm càng tốt.
Hội chứng tăng tưới máu là một tác dụng phụ nguy hiểm khác của phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh. Khi một phần của não bị thiếu lưu lượng máu trong một thời gian dài, nó có thể mất khả năng kiểm soát cách thức bình thường của máu chảy qua các mạch máu đó. Khi lưu lượng máu tăng đột ngột sau khi chỗ hẹp được giải quyết, não không thể kiểm soát dòng máu đó có thể dẫn đến sưng và giảm chức năng, có thể giống như đột quỵ.
Các biến chứng ít nghiêm trọng hơn của thủ thuật bao gồm tổn thương dây thần kinh hạ vị, nằm trong lưỡi, có thể dẫn đến yếu lưỡi ở một bên. Và, như với bất kỳ phẫu thuật nào, có một số nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu.