NộI Dung
Rung nhĩ là một rối loạn nhịp tim, đặc trưng bởi nhịp tim nhanh và không đều. Đây là bất thường nhịp tim được chẩn đoán phổ biến nhất. Mặc dù nó thường gây ra các triệu chứng tối thiểu, nhưng rung nhĩ là một nguy cơ sức khỏe. Nó có liên quan đến tăng nguy cơ đột quỵ, chiếm khoảng 1 trong 7 trường hợp đột quỵ.Vào năm 2019, Đại học Tim mạch Hoa Kỳ, Lực lượng Đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng và Hiệp hội Nhịp tim (AHA / ACC / HRS) đã xuất bản một bản cập nhật tập trung về các hướng dẫn về rung nhĩ nhằm giải quyết các mối quan tâm về chất lượng cuộc sống liên quan đến điều kiện và giảm nguy cơ đột quỵ.
Các khuyến nghị mới nói về việc sử dụng thuốc làm loãng máu, các thủ thuật can thiệp và các chiến lược lối sống để kiểm soát rung nhĩ. Ngoài ra, tuyên bố ủng hộ các cân nhắc chẩn đoán có thể cải thiện cơ hội xác định rung tâm nhĩ.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) ước tính rằng từ 2,7 đến 6,1 triệu người ở Mỹ bị rung tâm nhĩ.
Cách sống
Các hướng dẫn cập nhật cung cấp hướng dẫn cho những người bị rung nhĩ và muốn thực hiện hành động cá nhân để giảm các tác động xấu đến sức khỏe có thể xảy ra của tình trạng này.
Đối với những người thừa cân hoặc béo phì với chỉ số khối cơ thể (BMI) cao hơn 27, nên áp dụng chương trình quản lý cân nặng có cấu trúc. Khi kết hợp với kiểm soát rung nhĩ, giảm cân đã được tìm thấy để cải thiện kết quả lâu dài.
Hơn nữa, giảm sử dụng rượu và thuốc lá, đồng thời xác định và điều trị chứng ngưng thở khi ngủ, huyết áp cao, tăng lipid máu và không dung nạp glucose cũng giúp cải thiện kết quả sức khỏe khi bị rung nhĩ.
Cách điều trị Rung tâm nhĩChất làm loãng máu
Nhịp tim không đều do rung nhĩ có thể gây ra hình thành cục máu đông trong tim. Những cục máu đông này có thể dẫn đến đột quỵ nếu chúng di chuyển đến não, nơi chúng có thể làm gián đoạn lưu lượng máu.
Thuốc làm loãng máu là một phương pháp chính trong điều trị rung nhĩ. Những loại thuốc này không ảnh hưởng đến nhịp tim, nhưng chúng ngăn ngừa hình thành cục máu đông, làm giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ.
Theo bản cập nhật AHA / ACC / HRS, quyết định về việc bắt đầu sử dụng thuốc chống đông máu, một loại chất làm loãng máu, để quản lý rung nhĩ không phụ thuộc vào việc nhịp bất thường là dai dẳng hay ngắt quãng.
Cả rung nhĩ không liên tục ("kịch phát) và dai dẳng (" mãn tính ") đều làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ ở một số bệnh nhân.
Thuốc chống đông máu đường uống không chứa vitamin K (NOAC)
Edoxaban đã được thêm vào apixaban, dabigatran và rivaroxaban như một loại thuốc chống đông máu đường uống không chứa vitamin K (NOAC) có thể có lợi cho việc phòng ngừa đột quỵ. Đây là những thuốc chống đông máu tương đối mới, hoạt động bằng cách ức chế thrombin, một loại enzym liên quan đến sự hình thành cục máu đông.
Khi một người nào đó bị rung nhĩ đã được đặt stent động mạch vành, một chất làm loãng máu có thể không đủ và có thể thêm thuốc chống tiểu cầu như Plavix (clopidogrel), Effient hoặc Brillinta vào NOAC.
Chức năng thận và gan nên được kiểm tra trước khi bắt đầu sử dụng NOAC, và các xét nghiệm này nên được lặp lại hàng năm khi dùng NOAC.
Tuyên bố nói rằng NOAC được coi là một lựa chọn tốt hơn để kiểm soát rung nhĩ so với Coumadin (warfarin) - mà là một chất chống đông máu hoạt động bằng cách ngăn chặn hoạt động của vitamin K (một loại vitamin giúp đỡ hình thành cục máu đông trong cơ thể).
Một điểm khác biệt chính giữa warfarin và NOAC là tác dụng chống đông máu của NOAC có thể dự đoán được và không cần phải theo dõi vài ngày một lần, trong khi tác dụng của warfarin phải được theo dõi thường xuyên bằng xét nghiệm máu. Ngoài ra, warfarin tương tác với nhiều loại thuốc, và thậm chí Một số loại thực phẩm.
Tuy nhiên, có những tình huống mà warfarin có thể được coi là một lựa chọn tốt hơn để chống đông máu so với NOAC. Chúng bao gồm:
- Đã được phẫu thuật đặt van tim nhân tạo trong tim
- Bị hẹp van hai lá từ trung bình đến nặng
- Bệnh thận tiến triển, với độ thanh thải creatinin lớn hơn 15 mililit mỗi phút (ml / phút)
- CHA2DS2 2 điểm trở lên đối với nam hoặc 3 điểm trở lên đối với nữ. Điểm này được tính bằng điểm cho suy tim sung huyết, tăng huyết áp, tuổi (trên 65 = 1 điểm, trên 75 = 2 điểm), tiểu đường, đột quỵ trước đó / cơn thiếu máu não thoáng qua (2 điểm)
Đảo ngược chất làm loãng máu
Trong khi thuốc làm loãng máu là một phần quan trọng trong việc ngăn ngừa đột quỵ cho những người bị rung nhĩ, những loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ chảy máu. Khi một người nào đó đang dùng thuốc làm loãng máu được lên lịch làm thủ tục phẫu thuật, thuốc làm loãng máu có thể tạm thời dừng lại. Không bao giờ ngừng thuốc làm loãng máu mà không hỏi ý kiến bác sĩ kê đơn trước.
Trong một số tình huống nhất định, chẳng hạn như chảy máu đe dọa tính mạng hoặc các thủ tục phẫu thuật khẩn cấp, tác dụng của thuốc làm loãng máu có thể cần được nhanh chóng đảo ngược và các tác nhân đảo ngược được sử dụng sẽ thay đổi tùy theo tác dụng của chất làm loãng máu.
Đảo ngược chất làm loãng máu có thể giúp ngăn chảy máu quá nhiều và có thể bắt đầu lại máy làm loãng máu sau khi phẫu thuật.
Thủ tục
Một số thủ thuật can thiệp có thể giúp ngăn ngừa các triệu chứng và tác dụng phụ của rung nhĩ. Các hướng dẫn cập nhật đề xuất xem xét các thủ thuật, bao gồm cắt bỏ ống thông hoặc tắc phần phụ nhĩ.
Mặc dù bạn có thể không có các triệu chứng, nhưng một số người bị rung nhĩ có thể bị chóng mặt từng cơn, choáng váng, thiếu năng lượng hoặc mệt mỏi. Tình trạng này cũng có thể góp phần vào nguy cơ suy tim và các vấn đề về dẫn truyền hoặc nhịp tim nghiêm trọng hơn.
Cắt bỏ qua ống thông rung nhĩ
Cắt bỏ qua ống thông rung nhĩ là một thủ thuật trong đó các vùng của tim chịu trách nhiệm tạo ra các tín hiệu điện bất thường dẫn đến afib bị cô lập và vô hiệu hóa. Đây là một thủ thuật xâm lấn nhưng không phẫu thuật được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa tim mạch được gọi là bác sĩ điện sinh lý.
Tắc phần phụ nhĩ
Tắc phần phụ tâm nhĩ là một thủ thuật xâm lấn, không phẫu thuật để bít một phần nhỏ của tim. Phần này, phần phụ của tâm nhĩ, là nơi máu có thể đọng lại và do đó thúc đẩy sự hình thành cục máu đông và đột quỵ sau đó.
Chẩn đoán
Khi một người bị đột quỵ mà không xác định được nguyên nhân, nó thường được mô tả là đột quỵ do mật mã. Rất khó để ngăn ngừa một cơn đột quỵ khác khi nguyên nhân không được xác định, nhưng nghiên cứu cho thấy rằng rung nhĩ - đặc biệt là rung nhĩ từng cơn hoặc kịch phát - có thể là một nguyên nhân của đột quỵ do mật mã.
Các hướng dẫn về rung nhĩ được cập nhật nhằm giải quyết vấn đề rung nhĩ không được chẩn đoán với các chỉ định xét nghiệm mở rộng. Máy theo dõi tim cấy ghép nên được xem xét để loại trừ rung tâm nhĩ đối với những người bị đột quỵ do mật mã nếu theo dõi tim tiêu chuẩn không giúp xác định được bất thường về nhịp tim.
Theo dõi nhịp tim để phát hiện sự bất thường về nhịp điệuMột lời từ rất tốt
Nếu bạn đã từng sống chung với chứng rung nhĩ, tình trạng của bạn có thể đã ổn định trong nhiều năm. Hãy yên tâm rằng việc kiểm soát rung nhĩ thường hiệu quả và kết quả tốt. Tuy nhiên, tiến bộ vẫn tiếp tục phát triển về quản lý rung nhĩ và bác sĩ có thể thực hiện một số thay đổi đối với phương pháp điều trị của bạn dựa trên các hướng dẫn đã cập nhật.