NộI Dung
Bệnh giun đầu gai châu Phi, hay bệnh ngủ, là một bệnh nhiệt đới bị lãng quên do một loại ký sinh trùng gây ra và lây lan bởi ruồi xê xê ở châu Phi cận Sahara. Nhiễm trùng bắt đầu với các triệu chứng nhẹ đến trung bình như sốt và đau nhức cơ thể trước khi chuyển sang các vấn đề thần kinh nghiêm trọng bao gồm rối loạn giấc ngủ (tên gọi của căn bệnh này).Bệnh tiến triển nhanh như thế nào phụ thuộc vào các phân loài cụ thể gây ra bệnh nhiễm trùng, mặc dù ai đó có thể bị nhiễm bệnh trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm trước khi các triệu chứng đầu tiên trở nên rõ ràng. Nếu không điều trị, bệnh thường gây tử vong.
Mặc dù bệnh ngủ ở châu Phi vẫn là một vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng ở châu Phi cận Sahara, nhưng đã có những tiến bộ đáng kể để chống lại bệnh nhiễm trùng. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), những nỗ lực kiểm soát căn bệnh này đã khiến số ca mắc bệnh giảm mạnh 73% từ năm 2000 đến năm 2012 và chỉ có khoảng 2.800 ca được báo cáo trong năm 2015. Hầu hết các ca mới (khoảng 84% vào năm 2015) ) được đưa tin tại Cộng hòa Dân chủ Congo.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của bệnh trypanosomiasis ở châu Phi khác nhau tùy theo giai đoạn của bệnh không được điều trị. Giai đoạn đầu của bệnh ngủ thường liên quan đến các triệu chứng thể chất như sốt và đau nhức cơ thể, trong khi giai đoạn thứ hai được đánh dấu bằng những thay đổi đối với trạng thái tinh thần và các quá trình thần kinh của một người.
Giai đoạn đầu
Sau khi một người nào đó bị nhiễm trùng trypanosomiasis châu Phi, ký sinh trùng sẽ lưu hành trong máu một thời gian, gây ra các triệu chứng tương tự như các bệnh truyền nhiễm khác. Trong giai đoạn đầu của bệnh ngủ, các triệu chứng thường bao gồm:
- Một vết loét lớn tại vị trí bị ruồi muỗi cắn
- Sốt
- Đau nhức cơ và khớp
- Nhức đầu
- Malaise
- Phát ban hoặc ngứa da
- Các hạch bạch huyết mở rộng
- Giảm cân
Giai đoạn thứ hai
Căn bệnh này bước sang giai đoạn thứ hai khi ký sinh trùng vượt qua hàng rào máu não, xâm nhập vào hệ thần kinh trung ương. Trong giai đoạn này, một người bị sa sút tinh thần và nếu không được điều trị, cuối cùng sẽ tử vong.
Các dấu hiệu và triệu chứng của giai đoạn thứ hai của bệnh giun đầu gai châu Phi thường rõ ràng hơn so với giai đoạn đầu tiên và có thể bao gồm:
- Thay đổi tính cách
- Buồn ngủ vào ban ngày
- Rối loạn giấc ngủ vào ban đêm
- Càng ngày càng nhầm lẫn
- Vấn đề về thăng bằng hoặc đi bộ
- Liệt một phần
- Hôn mê
- Tử vong
Một người đi nhanh như thế nào từ giai đoạn một sang giai đoạn hai phụ thuộc vào các phân loài của ký sinh trùng.
Nguyên nhân
Hai dạng chính của bệnh giun đầu gai châu Phi là bệnh ngủ ở Đông Phi, do Trypanosoma brucei Rhodesiensevà bệnh ngủ ở Tây Phi, do Trypanosoma brucei Gambiense.
Bệnh ngủ ở Đông Phi
Bệnh ngủ ở Đông Phi do phân loài T. b. Rhodesiense. Sự lây nhiễm của phân loài này dẫn đến sự tiến triển nhanh hơn nhiều từ giai đoạn một đến giai đoạn hai so với bệnh ngủ ở Tây Phi. Ký sinh trùng sẽ lây nhiễm vào hệ thần kinh trung ương chỉ sau vài tuần và có thể gây tử vong trong vòng vài tháng.
Bệnh ngủ ở Đông Phi được tìm thấy ở 13 quốc gia ở phía đông và nam châu Phi và chiếm ít hơn 3% tổng số trường hợp mắc bệnh trypanosomiasis ở châu Phi được báo cáo.
Bệnh ngủ Tây Phi
T. b. Gambiense, hay bệnh ngủ ở Tây Phi, là một loại ký sinh trùng di chuyển chậm hơn. Ký sinh trùng có thể sống trong máu một hoặc hai năm trước khi tiến đến hệ thần kinh trung ương và gây ra giai đoạn 2. Bệnh nhiễm trùng không được điều trị thường có thể gây tử vong trong khoảng ba năm, mặc dù chúng có thể kéo dài đến sáu hoặc bảy năm.
Phổ biến hơn trong hai phân loài, bệnh ngủ ở Tây Phi chiếm hơn 97% các trường hợp được báo cáo và được tìm thấy ở 24 quốc gia ở Tây và Trung Phi.
Quá trình lây truyền
Cách phổ biến nhất mà ký sinh trùng trypanosomiasis ở châu Phi lây lan là qua ruồi xê xê, một loài ruồi lớn, hay cắn, được tìm thấy ở phần lớn vùng cận Sahara của châu Phi. Khi ruồi muỗi cắn người bị nhiễm bệnh, nó sẽ bị nhiễm ký sinh trùng. Sau đó con ruồi trở thành một phần trong vòng đời của ký sinh trùng, giúp nó phát triển và sinh sôi. Sau khoảng ba tuần, các ký sinh trùng mới được biến đổi sẽ tìm đường đến tuyến nước bọt của ruồi.
Khi ruồi ăn máu người (hoặc ở một số động vật), nó sẽ để lại ký sinh trùng, dẫn đến một đợt nhiễm trùng mới.
Trong những trường hợp hiếm hoi, mọi người có thể bị nhiễm bệnh theo những cách khác, chẳng hạn như qua:
- Lây truyền từ mẹ sang con khi mang thai
- Hoạt động tình dục
- Chọc kim bị nhiễm ký sinh trùng (thường do tai nạn trong phòng thí nghiệm)
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán bệnh trypanosomiasis ở châu Phi càng sớm càng tốt là rất quan trọng, vì việc mắc bệnh ở giai đoạn một có thể giúp điều trị nhiễm trùng dễ dàng và an toàn hơn. Các bác sĩ thường dựa vào các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, như kính hiển vi, để xác định chẩn đoán bệnh giun đầu gai châu Phi, nhưng các xét nghiệm sàng lọc và khám sức khỏe cũng có thể hữu ích trong việc xác định ai nên được xét nghiệm và làm thế nào.
Xét nghiệm sàng lọc
Một số xét nghiệm nhất định có thể giúp các quan chức y tế xác định các trường hợp mắc bệnh ngủ ở châu Phi tiềm ẩn trong số một dân số lớn hơn. Ví dụ, thử nghiệm ngưng kết thẻ là một công cụ được sử dụng để phát hiện T. b. gambiense các trường hợp ở các nhóm dân cư Tây Phi thường mắc bệnh ngủ.
Mặc dù các xét nghiệm sàng lọc này có thể giúp các quan chức y tế tìm ra các bệnh nhiễm trùng nghi ngờ trong giai đoạn đầu, nhưng chúng không đủ cụ thể để xác định chẩn đoán và không có công cụ sàng lọc nào như vậy để sàng lọc bệnh ngủ ở Đông Phi đang di chuyển nhanh hơn. Tầm soát rộng rãi là cũng tốn kém, có thể là một thách thức đáng kể đối với các vùng sâu vùng xa với nguồn lực hạn chế.
Khám sức khỏe
Các bác sĩ dựa vào các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để đưa ra chẩn đoán xác định, nhưng biết những dấu hiệu và triệu chứng mà một người đang gặp phải (và tiến triển nhanh như thế nào) có thể cung cấp cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe manh mối về giai đoạn bệnh mà một người có thể mắc phải và có thể là phân loài nào gây ra sự lây nhiễm. Điều này có thể giúp hướng dẫn các quy trình chẩn đoán.
Trong khi kiểm tra, các bác sĩ có thể sẽ hỏi về tiền sử phơi nhiễm của một người.
Điều này có nghĩa là hỏi liệu cá nhân đó có sống ở hoặc đã đến thăm các khu vực phổ biến bệnh ngủ hay không cũng như tìm kiếm các dấu hiệu lâm sàng của bệnh và giai đoạn của bệnh.
Kính hiển vi
Tiêu chuẩn hiện tại để chẩn đoán bệnh giun đầu gai châu Phi là tìm kiếm ký sinh trùng dưới kính hiển vi bằng cách sử dụng dịch cơ thể hoặc mẫu mô. Mẫu thường được lấy từ máu, săng (vết loét hình thành tại vị trí bị ruồi cắn), hạch bạch huyết hoặc tủy xương.
Vị trí của mẫu có thể phụ thuộc vào phân loài nào bị nghi ngờ gây ra nhiễm trùng. Ví dụ, T. b. Rhodesiense thường dễ phát hiện trong máu, trong khi T. b. Gambiense được phát hiện dễ dàng hơn trong các mẫu lấy từ hạch bạch huyết.
Tuy nhiên, sau khi chẩn đoán được xác nhận, các bác sĩ cũng nên tiến hành chọc dò tủy sống để tìm dấu hiệu của ký sinh trùng trong dịch não tủy. Điều đó sẽ giúp các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe xác định giai đoạn của bệnh và do đó, điều trị nào là cần thiết.
Sự đối xử
Bệnh ngủ có thể điều trị được bằng thuốc, nhưng phương pháp điều trị cụ thể được sử dụng phụ thuộc vào phân loài của ký sinh trùng và giai đoạn của bệnh. Các thủ tục cần thiết để điều trị bệnh ở giai đoạn một đơn giản hơn và ít độc hại hơn so với các thủ tục được sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng cấp cao hơn.
Điều trị Giai đoạn Một
Hai loại thuốc chống vi trùng chủ yếu được sử dụng để điều trị bệnh giun đầu gai châu Phi: pentamidine và suramin.
- Pentamidine: Pentamidine được tiêm cho những người mắc bệnh ngủ ở Tây Phi giai đoạn một và được dùng qua đường tiêm hoặc tiêm tĩnh mạch. Thuốc này thường được dung nạp tốt nhưng có thể gây ra các tác dụng phụ như hạ đường huyết và khó chịu ở dạ dày.
- Suramin: Suramin được sử dụng để điều trị bệnh ngủ ở Đông Phi và được tiêm vào tĩnh mạch. Các tác dụng phụ thường gặp, mặc dù nói chung là nhẹ và tạm thời.
- Fexinidazole: Loại thuốc mới dành cho bệnh ngủ ở Tây Phi này đã được phê duyệt vào năm 2019. Thuốc có hiệu quả điều trị cả giai đoạn một và giai đoạn đầu hai của bệnh. Nó không thể được sử dụng trong ba tháng đầu của thai kỳ hoặc ở trẻ em dưới 6 tuổi. Các tác dụng phụ thường gặp nhất là buồn nôn, nôn và nhức đầu. Nó được dùng như một viên thuốc mỗi ngày một lần trong 10 ngày.
Điều trị Giai đoạn Hai
Ba loại thuốc được khuyên dùng cho các bệnh nhiễm trùng đã vượt qua hàng rào máu não: eflornithine, melarsoprol và nifurtimox.
- Eflornithine: Eflornithine điều trị những người mắc bệnh ngủ ở Tây Phi giai đoạn hai. Thuốc này được tiêm vào tĩnh mạch bốn lần một ngày trong hai tuần liên tục, điều này có thể khó quản lý ở các cơ sở y tế nông thôn. Do đó, đôi khi nó được kết hợp với nifurtimox để có thể dùng với liều lượng ít hơn.
- Melarsoprol: Melarsoprol là loại thuốc duy nhất có thể điều trị chứng bệnh ngủ ở Đông Phi ở giai đoạn thứ hai, nhưng nó cũng có thể điều trị chứng bệnh ngủ ở Tây Phi. Mặc dù hiệu quả nhưng melarsoprol rất khó sử dụng và khá độc. Nó được tiêm tĩnh mạch, sử dụng một lịch trình dùng thuốc phức tạp và các tác dụng phụ có thể rất dữ dội. Ước tính khoảng 5 đến 10 phần trăm thời gian, nó có thể gây ra các vấn đề thần kinh hoặc đôi khi tử vong.
- Nifurtimox: Nifurtimox thường được sử dụng để điều trị bệnh giun đầu gai ở Mỹ (còn gọi là bệnh Chagas), nhưng đôi khi nó được kết hợp với eflornithine để điều trị bệnh ngủ ở Tây Phi.
Phòng ngừa
Không có vắc-xin hoặc thuốc bạn có thể dùng để ngăn ngừa bệnh giun đầu gai châu Phi. Cách tốt nhất để bảo vệ bản thân là tránh hoàn toàn vết cắn của ruồi xê xê.
Nếu bạn đang có kế hoạch đến thăm hoặc cư trú ở những khu vực mà bệnh ngủ ở người Châu Phi phổ biến, thì điều quan trọng là phải đề phòng.
- Hỏi người dân địa phương nếu họ biết khu vực nào có mật độ ruồi xê xê cao hơn và những nơi nào bạn nên tránh.
- Tránh bụi rậm hoặc thảm thực vật dày vào ban ngày, nơi ruồi có thể nghỉ ngơi.
- Che đậy bằng cách mặc áo dài tay, quần dài và đội mũ làm từ vải có trọng lượng trung bình, màu trung tính. Ruồi có thể cắn qua các vật liệu nhẹ hơn và bị thu hút bởi màu sắc rực rỡ và tối, đặc biệt là màu xanh lam.
- Kiểm tra bên trongxe cộ trước khi tham gia vào chúng. Tsetse bay như những phương tiện di chuyển làm tung bụi.
- Sử dụng thuốc xịt bọ theo chỉ dẫn. Thuốc chống côn trùng dường như không cung cấp nhiều khả năng bảo vệ khỏi ruồi răng cưa, nhưng ruồi không phải là loài côn trùng duy nhất có thể truyền bệnh. Các bệnh do muỗi truyền như sốt xuất huyết hoặc sốt rét cũng là những mối lo ngại về sức khỏe cộng đồng đáng kể đối với những người sống ở các khu vực có thể lây lan trypanosomiasis ở châu Phi.
Một lời từ rất tốt
Bệnh ngủ ở châu Phi là một bệnh nghiêm trọng và có khả năng gây tử vong, nhưng có thể điều trị được - đặc biệt nếu được chẩn đoán trong giai đoạn đầu của bệnh. Nếu gần đây bạn đã đi du lịch hoặc sống ở những khu vực có bệnh giun đầu gai châu Phi và đang có các triệu chứng của bệnh, hãy nhớ nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngay lập tức và cho họ biết về lịch sử du lịch của bạn.
Sốt rét chính xác là gì?