NộI Dung
Những bệnh nhân đang đối mặt với căn bệnh giai đoạn cuối cảm thấy chán ăn, giảm hứng thú với đồ ăn thức uống và sụt cân là điều hoàn toàn bình thường và hoàn toàn bình thường. Khi bệnh tiến triển, bệnh nhân sẽ không thể hấp thụ thức ăn hoặc chất lỏng qua đường miệng hoặc từ chối ăn uống. Có thể bệnh nhân bị ốm một thời gian và đã được nuôi dưỡng nhân tạo nhưng không thuyên giảm. Trong cả hai trường hợp, câu hỏi về việc có nên giữ lại hoặc thu hồi dinh dưỡng nhân tạo có thể nảy sinh hay không. Điều này có thể là nguyên nhân gây ra sự khó chịu và đau khổ lớn cho những người thân yêu của bệnh nhân và những người chăm sóc.Dinh dưỡng nhân tạo là cung cấp chất hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân theo cách không yêu cầu bệnh nhân phải nhai và nuốt. Điều này có thể được cung cấp với dinh dưỡng toàn phần qua đường tĩnh mạch (TPN) hoặc qua ống thông mũi dạ dày (ống NG) hoặc ống thông dạ dày (ống G hoặc ống PEG).
Có rất nhiều điều có thể gây ra chán ăn và giảm lượng thức ăn và chất lỏng uống vào gần cuối đời. Một số nguyên nhân có thể khắc phục được, chẳng hạn như táo bón, buồn nôn và đau. Các nguyên nhân khác có thể không được điều trị hiệu quả, chẳng hạn như một số bệnh ung thư, trạng thái ý thức bị thay đổi và yếu các cơ cần ăn. Các nguyên nhân có thể đảo ngược phải được bác sĩ của bệnh nhân xác định và giải quyết. Nếu nguyên nhân không xác định được hoặc không thể điều trị được, thì có thể cần phải đưa ra quyết định giữ lại hoặc rút tiền cấp dưỡng.
Việc đưa ra quyết định giữ lại hoặc rút khỏi chế độ dinh dưỡng và hydrat hóa nhân tạo làm nảy sinh những xung đột về trí tuệ, triết học và cảm xúc đối với nhiều người. Những người phải đối mặt với quyết định khó khăn đó thường hữu ích khi hiểu được những gì khoa học và y học đã tìm ra liên quan đến dinh dưỡng nhân tạo và hydrat hóa vào cuối cuộc đời.
Lợi ích và Rủi ro
Trong xã hội và văn hóa của chúng ta, thức ăn và chất lỏng được coi là thiết yếu để duy trì sự sống và để tăng tốc độ chữa bệnh và phục hồi sau bệnh tật. Nó đi ngược lại giá trị của hầu hết mọi người là giữ lại thức ăn và chất lỏng từ một bệnh nhân nặng hoặc sắp chết. Tuy nhiên, tất cả chúng ta đều biết rằng kiến thức là sức mạnh. Như với bất kỳ quyết định y tế nào mà bạn phải đối mặt, điều quan trọng là phải hiểu những lợi ích và rủi ro. Dinh dưỡng nhân tạo có lợi cho bệnh nhân nan y không? Hãy xem nghiên cứu y khoa có thể cho chúng ta biết những gì:
- Tổng dinh dưỡng qua đường tiêm: TPN là một dạng dinh dưỡng không hoàn hảo chỉ được sử dụng ngắn hạn. Nó được phân phối qua một đường trung tâm, thường được đưa vào cổ hoặc nách và luồn qua một tĩnh mạch nơi nó kết thúc gần tim. Người ta từng cho rằng bệnh nhân ung thư có thể được hưởng lợi từ TPN. Hy vọng rằng nó có thể đảo ngược tình trạng chán ăn và sụt cân nghiêm trọng mà bệnh nhân ung thư mắc phải và cải thiện tiên lượng của họ. Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy rằng nó không giúp bệnh nhân ung thư tăng cân cũng như cải thiện chất lượng cuộc sống của họ. Ngược lại, nó thực sự làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và các vấn đề về tuyến trung ương gây nguy hiểm cho người bệnh.
- Ống mũi họng (NG): Đối với những bệnh nhân không thể nuốt, cho dù đó là do khối u xâm lấn, suy nhược hoặc rối loạn thần kinh, cho ăn qua ống là cách cung cấp dinh dưỡng tiêu chuẩn. Ống thông mũi dạ dày là cách dễ nhất để đạt được điều này. Một ống được đưa qua mũi và xuống cổ họng vào dạ dày. Thức ăn dạng lỏng được cho qua ống liên tục với tốc độ chậm hoặc nhiều lần trong ngày với liều lượng lớn hơn. Tuy nhiên, giống như TPN, nhiều nghiên cứu y tế đã chỉ ra rằng tỷ lệ sống sót của những bệnh nhân mắc bệnh nan y không khác gì nếu họ được cho ăn nhân tạo chứ không phải là không. Một lần nữa, những rủi ro rất nguy hiểm. Bệnh nhân có ống NG có nguy cơ bị viêm phổi cao hơn, điều này có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ sống sót của họ. Ống NG cũng có thể dễ dàng bị kéo ra ngoài, gây đau đớn cho cả bệnh nhân và người thân của họ. Ngoài ra, sự kích ứng do các ống này gây ra có thể khiến bệnh nhân trở nên bồn chồn và kích động, đôi khi tác dụng ngược lại với những gì bệnh nhân giai đoạn cuối cần.
- Ống cắt dạ dày (G): Ống thông dạ dày là một ống được đưa trực tiếp vào dạ dày bằng một thủ thuật phẫu thuật.Cắt dạ dày nội soi qua da, hoặc ống PEG, được thực hiện nội soi và ít xâm lấn. Với một trong hai ống này, ít có nguy cơ bệnh nhân rút ống ra hơn. Tuy nhiên, vẫn có nguy cơ bị viêm phổi. Cũng giống như ống thông mũi dạ dày, có rất ít bằng chứng cho thấy việc nuôi dưỡng qua ống thông dạ dày sẽ làm tăng sức khỏe hoặc tuổi thọ của bệnh nhân nan y.
- Tiêm tĩnh mạch (IV): Nếu một bệnh nhân không còn có thể uống chất lỏng hoặc không uống những gì mà người chăm sóc của họ nghĩ là đủ chất lỏng, thì người chăm sóc có thể bị cám dỗ để yêu cầu truyền dịch IV. Chất lỏng có thể được cung cấp thông qua một cây kim nhỏ được đưa vào tĩnh mạch và được nối với đường ống. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc truyền dịch cho một bệnh nhân mắc bệnh nan y vào cuối cuộc đời mang lại rất ít lợi ích, nếu có. Các rủi ro bao gồm nhiễm trùng tại vị trí chèn hoặc vào máu, và quá tải chất lỏng dẫn đến sưng tấy hoặc thậm chí các vấn đề về hô hấp trong những trường hợp nghiêm trọng hơn.