NộI Dung
- Kiểm soát bệnh hen suyễn khi mang thai
- Tác động của bệnh hen suyễn đối với thai kỳ
- Điều trị bệnh hen suyễn khi mang thai
- Thuốc khi mang thai
Không giống như một số tình trạng mà bạn có thể ngừng thuốc khi mang thai hoặc trong phần đầu của thai kỳ trong khoảng thời gian có nguy cơ gây quái thai cao nhất, bệnh nhân hen cần dùng thuốc để duy trì sự kiểm soát tốt. Điều này dẫn đến một số câu hỏi liên quan đến sự an toàn của thuốc điều trị hen suyễn trong thời kỳ mang thai, tác động của việc mang thai đối với việc kiểm soát bệnh hen suyễn của bạn, và liệu bệnh hen suyễn có làm cho thai kỳ có nguy cơ cao hoặc gây ra một số tác hại cho em bé hay bạn?
Kiểm soát bệnh hen suyễn khi mang thai
Kiểm soát hen suyễn trong thai kỳ có thể được coi là theo quy luật 1/3– 1/3 số bệnh nhân hen suyễn mang thai được cải thiện khả năng kiểm soát, một phần ba không có thay đổi và phần ba cuối cùng trải qua triệu chứng tồi tệ hơn. Nhìn chung, mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn của bạn trước khi mang thai có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn trong thai kỳ.
Mặc dù người ta có thể nghĩ rằng khi vòng bụng của bạn tăng lên thì việc kiểm soát bệnh hen suyễn sẽ tồi tệ hơn, nhưng hóa ra lại ngược lại và bệnh hen suyễn sẽ ít trầm trọng hơn vào những tuần cuối của thai kỳ. Khi việc kiểm soát hen suyễn được cải thiện, nó dường như được cải thiện dần dần trong suốt thai kỳ. Ở những phụ nữ mà bệnh hen suyễn trở nên tồi tệ hơn, tình trạng tồi tệ hơn phổ biến nhất trong khoảng 29-36 tuần của thai kỳ. Các triệu chứng hen suyễn đáng kể không phổ biến trong quá trình chuyển dạ và sinh nở. Các cơn hen suyễn dường như xảy ra phổ biến hơn trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba. Cuối cùng, diễn biến hen suyễn khi mang thai có xu hướng lặp lại trong những lần mang thai tiếp theo. Nếu bệnh hen suyễn của bạn được cải thiện trong khi mang thai, bệnh sẽ có xu hướng cải thiện khi mang thai trong tương lai và ngược lại.
Tác động của bệnh hen suyễn đối với thai kỳ
Hen suyễn không được kiểm soát tốt có thể dẫn đến tất cả các biến chứng sau:
- Tử vong ở trẻ sơ sinh
- Sinh non
- Cân nặng khi sinh thấp
- Sẩy thai
- Chảy máu cả trước và sau khi sinh
- Phiền muộn
- Tiền sản giật hoặc tăng huyết áp do mang thai
- Cục máu đông hoặc thuyên tắc phổi
- Dị tật bẩm sinh
- Buồn nôn, rối loạn nôn mửa
- Lao động phức tạp
Những biến chứng này có thể do giảm nồng độ oxy. Nồng độ oxy trong cơ thể mẹ giảm có thể dẫn đến giảm lượng oxy cho em bé của bạn và giảm lưu lượng máu đến nhau thai. Cũng có thể có các biến chứng do thuốc hen suyễn.
Không có thay đổi nào trong số những thay đổi này liên quan đến kiểm soát bệnh hen suyễn hoặc ảnh hưởng của bệnh hen suyễn đối với thai kỳ có nghĩa là bệnh nhân hen suyễn không nên mang thai. Điều trị và kiểm soát tốt sẽ giảm thiểu và giảm nguy cơ của các biến chứng này.
Tình trạng hen suyễn của bạn càng nặng, bạn càng dễ bị biến chứng hen suyễn.
Điều trị bệnh hen suyễn khi mang thai
Điều trị hen suyễn của bạn trong thai kỳ không khác gì so với điều trị ở trạng thái không mang thai. Bạn cần có kế hoạch hành động về bệnh hen suyễn, cần thường xuyên theo dõi các triệu chứng hen suyễn của mình và cố gắng tránh các tác nhân gây bệnh. Một trong những điều khiến việc theo dõi thai kỳ khó khăn hơn một chút là cảm giác khó thở mà nhiều bệnh nhân mang thai mắc phải, đặc biệt là giai đoạn sau của thai kỳ. Tuy nhiên, ho và thở khò khè không bao giờ là triệu chứng bình thường của thai kỳ và có thể là dấu hiệu của việc kiểm soát hen suyễn kém. Do đó, theo dõi cơn hen với lưu lượng đỉnh hoặc FEV1 có thể đáng tin cậy hơn một chút ở bệnh nhân mang thai. Giảm một trong hai điều này có thể gợi ý cơn hen kịch phát.
Cũng như đối với bệnh nhân không mang thai, việc bỏ thuốc lá rất quan trọng đối với bệnh nhân hen mang thai. Hút thuốc lá không chỉ làm tăng nguy cơ lên cơn hen suyễn mà còn có thể làm cho nồng độ oxy thấp trở nên trầm trọng hơn và có khả năng làm tăng nguy cơ gặp một trong các biến chứng đã đề cập trước đó. Tương tự như vậy, tránh các chất gây kích thích khác như bụi, lông và mạt bụi là một phần quan trọng trong kế hoạch hành động của bạn.
Thuốc khi mang thai
Liên quan đến điều trị hen suyễn trong thai kỳ, hai câu hỏi thường phát sinh liên quan đến thuốc.
1. Thuốc điều trị hen suyễn có ảnh hưởng xấu đến thai nhi không?
2. Mang thai có làm thay đổi hiệu quả của một loại thuốc cụ thể so với hiệu quả của nó ở trạng thái không mang thai không?
Thuốc hen suyễn trong thai kỳ có liên quan đến một số tác dụng phụ nghiêm trọng như:
- Sẩy thai
- Tử vong
- Dị tật bẩm sinh
- Giảm sự phát triển trong tử cung
- Kém phát triển
- Giảm lưu lượng máu đến nhau thai
- Tăng nguy cơ sinh non
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng tất cả những tác dụng phụ này đều phổ biến trong thai kỳ, ngay cả ở phụ nữ mang thai không bị hen suyễn. Ví dụ, dị tật bẩm sinh xảy ra ở 3% số ca sinh sống và sẩy thai từ 10-15% số ca mang thai. Hiện tại, không có loại thuốc hen suyễn nào được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ dán nhãn Loại A. Đây sẽ là những loại thuốc mà các nghiên cứu có kiểm soát ở phụ nữ mang thai không chứng minh được nguy cơ đối với thai nhi trong giai đoạn đầu thai kỳ và không có bằng chứng về nguy cơ mang thai sau này. Hầu hết các loại thuốc hen suyễn đều thuộc nhóm B hoặc C. Thuốc nhóm A có nghĩa là các nghiên cứu trên động vật không cho thấy bất kỳ nguy cơ nào đối với thai nhi, nhưng không có nghiên cứu có kiểm soát nào ở phụ nữ mang thai. Nó cũng có thể có nghĩa là có một số rủi ro được xác định trong các nghiên cứu trên động vật mà sau đó không được xác nhận trong các nghiên cứu về phụ nữ trong ba tháng đầu của thai kỳ và không có bằng chứng về nguy cơ sau này trong thai kỳ. Ở loại C không thể loại trừ rủi ro và chỉ nên cân nhắc sử dụng nếu lợi ích cho thai nhi lớn hơn nguy cơ. Trong phân loại D có bằng chứng tích cực về nguy cơ, nhưng việc sử dụng thuốc có thể được chấp nhận bất chấp rủi ro.
Nhìn chung, người ta cảm thấy rằng điều trị tích cực để duy trì kiểm soát tốt bệnh hen suyễn và ngăn ngừa các đợt cấp cao hơn nguy cơ của hầu hết các loại thuốc điều trị hen suyễn thường xuyên. Albuterol, beclomethasone, và budesonide đều đã được sử dụng trong các nghiên cứu về bệnh nhân hen có thai và các nghiên cứu đều có kết quả đáng an tâm. Mặt khác, các nghiên cứu với prednisone đường uống không được an toàn. Ngoài ra còn có một số loại thuốc có rất ít kinh nghiệm trên bệnh nhân mang thai.
SABA. Thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn giúp giảm nhanh các triệu chứng hen suyễn như:
- Thở khò khè
- Tức ngực
- Ho
- Hụt hơi
Mặc dù liều cực cao của SABA đã cho thấy tác dụng gây quái thai ở động vật, nhưng không có dữ liệu nào chứng minh rõ ràng tác dụng gây quái thai ở người. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng rất ít nếu có vấn đề với albuterol. Tuy nhiên, một vài nghiên cứu rất nhỏ đã chứng minh chứng rối loạn dạ dày hoặc một dị tật bẩm sinh trong đó trẻ sơ sinh được sinh ra với một số hoặc tất cả ruột ở bên ngoài bụng do một lỗ hở bất thường ở thành cơ bụng. Một vấn đề với một số nghiên cứu kết quả chứng minh tác hại tiềm tàng là việc sử dụng SABA có liên quan đến bệnh hen suyễn được kiểm soát kém, có thể dẫn đến nhiều biến chứng đã được mô tả trước đây.
Thuốc chủ vận beta-adrenergic toàn thân đôi khi được sử dụng để ngăn ngừa chuyển dạ sớm. Thay vì hít phải, những loại thuốc này được cung cấp qua IV. Các tác dụng phụ thường gặp nhất với đường dùng này là tăng đường huyết hoặc tăng đường huyết. Khi trẻ được sinh ra, chúng đôi khi có nhịp tim cao, run và lượng đường trong máu thấp do kết quả của quá trình điều trị của bà mẹ. Tất cả những tác dụng phụ này ở trẻ sơ sinh đều có thể điều trị được và thông thường, đảo ngược khá nhanh nên không bị chống chỉ định.
LABA. Kinh nghiệm với LABA và mang thai ít đáng kể hơn nhiều so với SABA. Dựa trên kinh nghiệm hiện có bao gồm cả nghiên cứu trên người và động vật, có vẻ như salmeterol hoặc formoterol không làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh. Có nhiều kinh nghiệm trực tiếp của con người với salmeterol. Do đó, sẽ hợp lý nếu phụ nữ mang thai tiếp tục dùng LABA cần thiết để kiểm soát bệnh hen suyễn ở trạng thái trước khi mang thai. Nguy cơ dị tật bẩm sinh với sự kết hợp liều thấp hơn của LABA / steroid dạng hít dường như tương tự như đơn trị liệu ICS liều trung bình hoặc cao.
Epinephrine. Do nguy cơ giảm lưu lượng máu đến nhau thai, Nhóm công tác về thai nghén và hen suyễn khuyến cáo thuốc này chỉ được sử dụng trong trường hợp sốc phản vệ.
Steroid đường uống. Thuốc uống steroid thường được sử dụng trong thai kỳ đối với nhiều bệnh khác ngoài bệnh hen suyễn. Một số lo ngại liên quan đến việc sử dụng chúng bao gồm tăng nguy cơ sinh non, dị tật bẩm sinh (chủ yếu là hở hàm ếch), tăng huyết áp do mang thai, tiểu đường thai kỳ, nhẹ cân và suy tuyến thượng thận ở trẻ sơ sinh. Có rất ít câu trả lời dứt khoát. Ví dụ, một số nghiên cứu cho thấy nguy cơ bị hở hàm ếch tăng lên và những nghiên cứu khác thì không. Bằng chứng chứng minh sinh non ở những phụ nữ dùng steroid trong suốt thai kỳ mạnh hơn một chút. Cuối cùng, tăng huyết áp và tăng nồng độ glucose được biết đến là biến chứng và do đó, không có gì đáng ngạc nhiên. Vì vậy, nó thực sự đi xuống rủi ro. Có một nguy cơ đáng kể cho mẹ và thai nhi liên quan đến việc kiểm soát hen suyễn kém. Nguy cơ mắc bệnh hen suyễn nặng không kiểm soát dường như cao hơn nguy cơ tiềm ẩn của steroid đối với hầu hết bệnh nhân.
Steroid dạng hít. Dữ liệu an toàn của steroid dạng hít trong thời kỳ mang thai, tương tự như đối với bệnh nhân không mang thai, khiến người bệnh yên tâm hơn nhiều. Một nghiên cứu đăng ký về budesonide steroid dạng hít ở phụ nữ Thụy Điển cho thấy không tăng nguy cơ dị tật so với dân số chung. Nghiên cứu cũng cho thấy không có biến chứng nào liên quan đến sự phát triển của thai nhi, tỷ lệ tử vong hoặc sinh non. Dựa trên những phát hiện này, đây là loại steroid hít duy nhất hiện có xếp hạng loại B. Trong một cơ sở dữ liệu khác như nghiên cứu, fluticasone không cho thấy sự gia tăng dị tật bẩm sinh so với các steroid dạng hít khác. Hai thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng cho thấy chức năng phổi được cải thiện và giảm tỷ lệ tái phát.
Các chất bổ trợ leukotriene. Giống như LABA, loại thuốc này cho đến nay chỉ có một kinh nghiệm lâm sàng nhỏ, nhưng dữ liệu về montelukast đang ngày càng tăng. Dữ liệu chưa được công bố từ Cơ quan đăng ký thai nghén Merck và một thử nghiệm tiền cứu có đối chứng chỉ ra rằng tỷ lệ dị tật bẩm sinh dường như không khác so với dân số chung. Do đó, những bệnh nhân cần chất điều chỉnh leukotriene sẽ được montelukast phục vụ tốt hơn cho đến khi có thêm dữ liệu từ các tác nhân khác.
Kháng globulin miễn dịch E. Kháng thể kháng immunoglobulin E đơn dòng hoặc omalizumab được chấp thuận cho bệnh nhân hen suyễn được kiểm soát kém có nồng độ IgE tăng cao mặc dù đã sử dụng steroid dạng hít. Mặc dù không được đánh giá chính thức trong các nghiên cứu lâm sàng, nhưng tỷ lệ biến chứng như sẩy thai, sinh non, trẻ nhỏ so với tuổi thai và dị tật bẩm sinh dường như tương tự như các nghiên cứu khác về bệnh hen có thai. Hiện không có đủ dữ liệu để đưa ra khuyến nghị sử dụng nó trong thai kỳ.
Methylxanthines. Có nhiều kinh nghiệm lâm sàng với theophylline và aminophylline trong thai kỳ. Trong khi các loại thuốc này an toàn về mặt lâm sàng, sự chuyển hóa của chúng bị thay đổi đáng kể trong thai kỳ và phải theo dõi nồng độ. Phạm vi điều trị hẹp rất nhỏ khiến việc điều trị ở những bệnh nhân không mang thai trở nên khó khăn. Hơn nữa, cũng như ở những bệnh nhân không mang thai, steroid dạng hít có hiệu quả hơn trong việc kiểm soát hen suyễn. Do đó, những loại thuốc này tốt nhất được coi là tác nhân bổ sung nếu không thể kiểm soát được bằng steroid dạng hít.
Liệu pháp miễn dịch. Mặc dù không nên bắt đầu liệu pháp miễn dịch trong khi mang thai, nhưng có vẻ như những phương pháp điều trị này không tạo thêm rủi ro cho mẹ hoặc thai nhi nên có thể tiếp tục điều trị trong thai kỳ.