NộI Dung
- Nghe tim phổi: Đánh giá âm thanh hơi thở
- Khái niệm cơ bản
- Nguyên nhân và nguyên nhân gây ra âm thanh và hơi thở bất thường hoặc bất thường
- Các phần khác của khám phổi
- Chẩn đoán và Đánh giá
Nghe tim phổi: Đánh giá âm thanh hơi thở
Có những lý do mà nhiều bác sĩ đeo ống nghe quanh cổ - và họ còn vượt xa việc lắng nghe trái tim của bạn. Ngay cả khi nghe phổi, có nhiều sắc thái có thể giúp bác sĩ đảm bảo bạn khỏe mạnh - hoặc đưa ra một chẩn đoán khó khăn.
Nghe phổi (nghe tim thai) tốt nhất nên được thực hiện trong một căn phòng yên tĩnh, với một người ngồi, mở miệng và mặc càng ít quần áo càng tốt. Màng của ống nghe cung cấp âm thanh tốt nhất, nhưng phần lớn ống nghe là một phát minh thẩm mỹ được sử dụng lần đầu tiên vào năm 1816.
Tóm lại, lắng nghe lồng ngực với tai áp sát vào da có thể cung cấp rất nhiều thông tin (mặc dù trừ độ phóng đại), và đây chính xác là cách Hippocrates bắt đầu thực hành nghe tim.
Khi nghe phổi, khám nên mở rộng từ đỉnh phổi xuống vùng dưới phổi, nghe tim thai được thực hiện ở ngực trước, ngực sau, cũng như dưới nách (vùng giữa nách).
Nghi thức nghe tim mạch
Tốt nhất, nghe tim thai nên được thực hiện bên dưới quần áo. Trước khi áp dụng ống nghe, nhà cung cấp nên làm ấm màng ngăn (trừ khi trường hợp khẩn cấp yêu cầu đánh giá ngay lập tức). Hít thở sâu hơn cho phép nghe thấy âm thanh hơi thở dễ dàng hơn, nhưng đôi khi cần nghỉ giải lao trong khi thi để tránh choáng váng.
Khái niệm cơ bản
Có một số đặc điểm mà bác sĩ lưu ý khi nghe phổi. (Các khía cạnh khác của kiểm tra phổi, bao gồm kiểm tra, sờ nắn, bộ gõ sẽ được thảo luận sau trong bài viết này.)
Âm thanh hơi thở bình thường
Có ba loại âm thanh chính của hơi thở bình thường có thể nghe được tùy thuộc vào vị trí.
Âm thanh của hơi thở khí quản: Âm thanh khí quản lớn, the thé và chủ yếu được nghe qua khí quản (cổ dưới) ở người khỏe mạnh.
Âm thanh của hơi thở phế quản: Tiếng thở của phế quản được nghe thấy qua các phế quản lớn (trên xương ức hoặc xương ức ở vùng giữa ngực và giữa các xương bả vai ở mặt sau). Chúng có âm vực cao hơn và to hơn âm thanh hơi thở nghe thấy ở các bộ phận khác của phổi nhưng âm thanh trầm và rỗng hơn (hình ống) so với âm thanh thở qua khí quản. Giai đoạn thở ra thường dài hơn giai đoạn thở ra, và có một khoảng dừng giữa cảm hứng và thở ra.
Đôi khi nghe thấy tiếng thở của phế quản ở các vùng khác của phổi (do truyền âm thanh) với các bệnh lý như viêm phổi, u phổi, xẹp phổi (xẹp một phần phổi) hoặc tràn khí màng phổi.
Âm thanh của hơi thở dạng thấu kính: Mọi người thường quen thuộc hơn với âm thanh hơi thở có mụn nước, vì chúng là âm thanh được nghe thấy ở phần lớn phổi. Chúng có âm vực thấp hơn và nhẹ nhàng hơn so với âm thanh của hơi thở khí quản. Cảm hứng lâu hơn hết hạn và không có khoảng dừng giữa cảm hứng và hết hạn.
Tỷ lệ cảm hứng để hết hạn
Như đã lưu ý, tỷ lệ cảm hứng đến hết hạn có thể thay đổi tùy thuộc vào nơi bạn nghe. Tỷ lệ bình thường giữa cảm hứng và khi thở ra (tiếng thở có lỗ thông) là 1-2 khi nghỉ ngơi và khi ngủ, và 1-1 khi gắng sức. Sự thay đổi trong tỷ lệ này có thể cung cấp manh mối cho sự hiện diện của bệnh. Ví dụ, với các bệnh phổi tắc nghẽn như khí phế thũng, tỷ lệ này có thể là 1-4 hoặc thậm chí 1-5.
Tần số và quảng cáo chiêu hàng
Cao độ hoặc tần số của âm thanh hơi thở có thể được mô tả là cao hoặc thấp. Pitch đặc biệt hữu ích khi có âm thanh hơi thở bất thường.
Cường độ (Độ ồn)
Cường độ hoặc độ to của âm thanh hơi thở có thể được mô tả là bình thường, giảm (giảm dần) hoặc không có. Cường độ ở đáy phổi thường cao hơn ở đỉnh phổi (apxe). Khi nằm nghiêng về một bên, âm thanh hơi thở thường to nhất ở bên ngực gần bàn khám.
Giảm hoặc không có âm vú có thể được ghi nhận trong một số tình trạng khác nhau:
- Khi có chất lỏng xung quanh phổi, chẳng hạn như tràn dịch màng phổi
- Khi có không khí xung quanh phổi, như khi bị tràn khí màng phổi
- Nếu phổi bị thổi phồng quá mức, chẳng hạn như bị khí phế thũng
- Khi luồng không khí đến một vùng của phổi bị giảm, chẳng hạn như tắc nghẽn do khối u hoặc dị vật
- Nếu độ dày của thành ngực tăng lên, chẳng hạn như béo phì
Chất lượng (Âm sắc)
Chất lượng có thể được coi là "đặc tính âm nhạc" của âm thanh hơi thở, bao gồm những thứ như âm bội và hài âm. Thở khò khè có xu hướng phát ra âm thanh âm nhạc bao gồm nhiều hơn một nốt, trong khi stridor thường đơn pha.
Cộng hưởng giọng hát
Các bác sĩ có thể có thêm thông tin bằng cách yêu cầu bạn nói trong khi họ lắng nghe phổi của bạn.
Pectoriloquy thì thầm: Với pectoriloquy, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn nói thầm một từ (những từ có hai âm tiết hoạt động tốt nhất). Nếu có hiện tượng củng cố (chẳng hạn như viêm phổi) thì có thể nghe rõ những từ được nói nhỏ.
Egophony: Với tính ích kỷ, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn nói chữ "E" viết hoa trong khi cô ấy lắng nghe ngực của bạn. Nếu có hiện tượng hợp nhất ở phổi (chẳng hạn như viêm phổi), đối với trẻ, nó có thể giống như âm mũi "A."
Giảm khả năng truyền âm thanh có thể xảy ra trong các tình trạng như tràn khí màng phổi.
Nguyên nhân và nguyên nhân gây ra âm thanh và hơi thở bất thường hoặc bất thường
Có một số thuật ngữ khác nhau được sử dụng để mô tả âm thanh hơi thở bất thường hoặc bất thường và những thuật ngữ này có thể rất khó hiểu. Một số được nghe bằng ống nghe (nghe tim thai), nhưng một số có thể nghe được mà không cần. Những âm thanh này có thể khác nhau dựa trên việc chúng chiếm ưu thế trong quá trình truyền cảm hứng hay hết hạn, chất lượng của âm thanh, v.v.
Thở khò khè
Thở khò khè là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả âm thanh rít cao trong phổi và thường rõ ràng hơn khi thở ra. Những âm thanh này cũng có thể được mô tả như tiếng rít, âm nhạc hoặc giống như tiếng rên rỉ (khi chúng có âm vực thấp). Khi nghe nhạc, tiếng khò khè có thể giống như một nốt nhạc hoặc nhiều nốt nhạc, với các nốt nhạc đơn lẻ thường gặp hơn khi mắc bệnh ở đường hô hấp nhỏ và nghe thấy nhiều nốt hoặc âm sắc khác nhau khi có đường thở lớn hơn.
Thở khò khè không phải lúc nào cũng bất thường và có thể nghe thấy ở những người khỏe mạnh bị thở gấp sau khi thở sâu. Chúng thường liên tục.
Squawks: Thuật ngữ squawk được sử dụng để mô tả những cơn khò khè rất ngắn thường xuất hiện muộn trong lúc hứng khởi và có thể gặp các bệnh như viêm phổi, xơ phổi hoặc viêm tiểu phế quản tắc nghẽn.
Nguyên nhân: Có nhiều nguyên nhân có thể gây ra khò khè, trong đó bệnh tắc nghẽn đường thở là phổ biến nhất. Các nguyên nhân tiềm ẩn bao gồm:
- Hen suyễn: Mặc dù phổ biến nhưng không phải tất cả thở khò khè đều do hen suyễn. Điều quan trọng cần lưu ý là với bệnh hen suyễn nặng, có thể có ít hoặc không thở khò khè. Không khí cần phải di chuyển để tạo ra âm thanh thở khò khè và tiếng thở khò khè có thể biến mất ngay cả khi tình trạng bệnh đang trở nên nghiêm trọng hơn.
- COPD: Các bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính như khí phế thũng, viêm phế quản mãn tính và giãn phế quản thường đi kèm với thở khò khè.
- Hút dị vật
- Viêm phế quản
Thở khò khè có thể lan tỏa và tổng quát, chẳng hạn như bệnh hen suyễn, hoặc xảy ra tập trung ở một vùng do dị vật hoặc khối u cản trở.
Tổng quan về thở khò khè và các nguyên nhân tiềm ẩnStridor
Stridor là âm thanh có cường độ cao với chất lượng âm nhạc được nghe chủ yếu bằng cảm hứng. Stridor nên được xử lý khẩn cấp vì nó có thể chỉ ra một trường hợp khẩn cấp y tế. Đó là âm thanh liên tục phát ra khi tắc nghẽn đường hô hấp trên và thường to nhất ở cổ.
Nguyên nhân: Tắc nghẽn đường hô hấp trên ít phổ biến hơn so với tắc nghẽn đường hô hấp dưới và có thể do:
- Viêm nắp thanh quản: Viêm nắp thanh quản là tình trạng đặc trưng bởi tình trạng viêm nắp thanh quản và là một trường hợp cấp cứu y tế. Khi nắp thanh quản sưng lên, nó có thể cản trở sự xâm nhập của không khí vào phổi và thậm chí việc đặt ống thở (ống nội khí quản) có thể là một thách thức.
- Croup (viêm thanh quản)
- Dị vật trong đường hô hấp trên
- Hẹp khí quản hoặc nhuyễn khí quản
- Rối loạn chức năng dây thanh âm
- Bệnh keo thanh quản
Inspiratory Gasp
Với bệnh ho gà (ho gà), có thể nghe thấy tiếng "phốc" the thé sau khi ho.
Rhonchi
Rhonchi, trái ngược với tiếng thở khò khè, được mô tả là những âm thanh lạch cạch hoặc lạch cạch có âm vực thấp, mặc dù đôi khi chúng giống như tiếng ngáy. Chúng thường hết khi ho và thường do tắc nghẽn hoặc tích tụ chất nhầy trong đường thở lớn.
Vảy hoặc nứt
Rales hay crackle còn được gọi là "crepitation" và thường là một âm thanh ngắt quãng (không liên tục) được phát âm rõ nhất với cảm hứng. Các âm thanh đã được mô tả là nghe rõ ràng, lạch cạch, lạch cạch, leng keng, hoặc lộp bộp, và xảy ra khi các đường thở nhỏ hơn mở ra đột ngột trong lúc lấy cảm hứng.
Các vết nứt có thể được định nghĩa thêm là ẩm ướt hoặc khô và mịn hoặc thô, với các vết nứt nhỏ được cho là liên quan nhiều hơn đến bệnh đường thở nhỏ và tiếng ran thô được thấy ở các tình trạng đường thở lớn.
Nguyên nhân: Tiếng kêu răng rắc thường liên quan đến sự tích tụ chất lỏng trong phế nang (đường dẫn khí nhỏ nhất) của phổi. Một số nguyên nhân bao gồm:
- Phù phổi
- Suy tim (suy tim bên phải)
- Bệnh phổi kẽ, chẳng hạn như xơ phổi vô căn
- Viêm phổi
Viêm màng phổi
Tiếng cọ màng phổi là một âm thanh sạn được ví như âm thanh khi đi trên tuyết mới hoặc khi ngồi xuống chiếc ghế dài bọc da. Không giống như rales, âm thanh không rõ ràng khi ho. Một tiếng cọ màng phổi có thể xảy ra trong cả thời kỳ hứng và khi hết.
Nguyên nhân: Các tình trạng gây viêm màng lót phổi (màng phổi) có thể dẫn đến xây xát, chẳng hạn như:
- Viêm màng phổi
- Các khối u phổi kéo dài đến màng phổi
- U trung biểu mô màng phổi (một khối u ác tính của màng phổi)
Các phần khác của khám phổi
Ngoài việc nghe (nghe tim thai), có một số thành phần khác để kiểm tra phổi kỹ lưỡng.
Kiểm tra
Hình dung lồng ngực là một phần quan trọng của khám phổi cùng với nghe và sờ (sờ). Các bác sĩ lưu ý một số yếu tố trong quá trình kiểm tra.
- Tốc độ hô hấp: Tốc độ hô hấp đã được coi là dấu hiệu quan trọng bị bỏ qua và tầm quan trọng của nó không thể bị đánh giá thấp. Trong môi trường bệnh viện, đôi khi nó có thể có giá trị hơn huyết áp hoặc nhịp tim trong việc dự đoán tiên lượng. Tốc độ hô hấp bình thường ở một người trưởng thành là dưới 20 nhịp thở trong khoảng thời gian một phút khi nghỉ ngơi.
- Kiểu thở: Kiểu thở cũng quan trọng như nhịp độ. Một kiểu thở không đều, hô hấp Cheyne Stokes, thường gặp ở những người sắp chết (nhưng cũng có thể gặp ở những người khỏe mạnh).
- Sự đối xứng của sự nở ngực
- Độ sâu của nhịp thở
Các thuật ngữ mô tả tốc độ hô hấp bao gồm:
- Tachypnea, đề cập đến hơi thở nhanh, nông
- Tăng thở, đề cập đến việc thở sâu và nặng nhọc
- Bradypnea, đề cập đến nhịp hô hấp quá chậm
- Ngưng thở, nghĩa đen là "không thở"
Sờ nắn
Sờ hoặc cảm nhận ngực cũng rất quan trọng. Kết quả có thể bao gồm
- Fremitus xúc giác: Một cảm giác sờ thấy (rung động) được truyền đến thành ngực khi thở. Điều này có thể giảm khi tràn dịch màng phổi hoặc tràn khí màng phổi.
- Đau: Ngực có thể bị mềm do gãy xương sườn, viêm các khớp xương sườn, v.v.
Bộ gõ
Bộ gõ hoặc gõ vào ngực là khía cạnh cuối cùng của một cuộc kiểm tra phổi toàn diện. Đặt một ngón tay lên ngực và gõ ngón tay đó bằng ngón tay khác thường tạo ra âm thanh vang. Những phát hiện bất thường có thể bao gồm:
- Tăng phản ứng: Cộng hưởng có thể tăng lên khi bị khí phế thũng hoặc tràn khí màng phổi
- Giảm âm thanh (âm thanh buồn tẻ khi có bộ gõ): Giảm cộng hưởng có thể được tìm thấy khi tràn dịch màng phổi hoặc viêm phổi
Các dấu hiệu thực thể khác của bệnh phổi
Có một số dấu hiệu thực thể khác có thể cho biết manh mối của bệnh phổi và nên khám phổi cùng với khám sức khỏe tổng quát khi thời gian cho phép.
- Màu da: Nhìn thoáng qua màu da của một người có thể thấy nhợt nhạt do thiếu máu (do đó, có thể gây ra thở nhanh). Tím tái là biểu hiện của ngón tay, môi và miệng hơi xanh có liên quan đến hàm lượng oxy trong máu thấp.
- Ngón tay khoèo: Một thuật ngữ gọi là ngón tay khoèo mô tả các ngón tay có hình dạng chiếc thìa úp ngược và có liên quan đến bệnh phổi, đặc biệt là ung thư phổi hoặc bệnh phổi kẽ. Câu lạc bộ đôi khi cũng có thể gặp ở những người khỏe mạnh.
- Cháy mũi: Mở rộng lỗ mũi khi thở có thể là dấu hiệu khó thở ở trẻ em và người lớn không thể mô tả các triệu chứng của chúng.
- Sử dụng các cơ phụ: Cơ hoành là cơ chính được sử dụng để thở, nhưng với tình trạng suy hô hấp, việc sử dụng các cơ phụ ở cổ và ngực đôi khi có thể là một dấu hiệu báo trước về sự cố.
- Hạch bạch huyết: Các hạch bạch huyết mở rộng ngay trên xương quai xanh (hạch thượng đòn) hoặc cổ (hạch cổ) có thể liên quan đến ung thư phổi hoặc u lympho ở ngực.
- Bệnh nướu răng / sâu răng: Nhiễm trùng và sâu răng có thể gợi ý áp xe phổi hoặc viêm phổi hít.
- Tình trạng tinh thần: Lú lẫn hoặc mất ý thức có thể xảy ra do lượng oxy thấp (thiếu oxy).
- Các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến hô hấp hoặc khám phổi có thể được lưu ý, chẳng hạn như béo phì (liên quan đến âm thanh hơi thở giảm) hoặc cong vẹo cột sống.
Chẩn đoán và Đánh giá
Tùy thuộc vào âm thanh hơi thở nghe được trên máy nghe tim cũng như các triệu chứng và yếu tố nguy cơ, các xét nghiệm khác có thể được khuyến nghị.
- Chụp X-quang ngực: Điều quan trọng cần lưu ý là mặc dù chụp X-quang phổi có thể rất hữu ích trong chẩn đoán, nhưng chụp X-quang phổi âm tính không nhất thiết phải loại trừ một số bệnh lý phổi. Ví dụ, chụp X-quang phổi bỏ sót tới 25% các trường hợp ung thư phổi.
- Chụp X-quang mô mềm bên cổ: Trên X-quang có thể thấy "dấu hiệu ngón tay cái" khi bị viêm nắp thanh quản.
- Chụp CT ngực: Để tìm các khối u, dị vật, v.v.
- Quét VQ (quét thông khí / tưới máu)
- Phép đo oxy
- Khí máu động mạch (ABGs)
- Kiểm tra chức năng phổi
- Chụp cắt lớp vi tính phổi cho các bệnh phổi hạn chế như xơ phổi vô căn
- Tế bào học / nuôi cấy đờm
- Nội soi thanh quản
- Nội soi phế quản
- Công thức máu hoàn chỉnh
- Xét nghiệm máu D-dimer để tìm thuyên tắc phổi
Một lời từ rất tốt
Sử dụng phương pháp nghe tim mạch để đánh giá âm thanh hơi thở là một phần quan trọng của khám sức khỏe, đồng thời không tốn kém và dễ thực hiện, cung cấp nhiều thông tin có thể giúp chẩn đoán các bệnh phổi và các tình trạng khác. Giống như nhịp hô hấp đã được coi là dấu hiệu quan trọng bị bỏ qua, nghệ thuật nghe tim thai dễ dàng bị bỏ qua với công nghệ có sẵn cho các bác sĩ ngày nay. Câu ngạn ngữ cũ rằng "bánh xe kêu cót dầu" ngày nay vẫn chưa mất đi lợi thế. Dành thời gian để hỏi bác sĩ của bạn những gì cô ấy đang nghe và những gì cô ấy nghe thấy trong kỳ thi của bạn, là một khởi đầu tốt để trở thành người ủng hộ chính bạn trong việc chăm sóc sức khỏe của bạn.