NộI Dung
Có tới 50% những người bị viêm màng não do vi khuẩn sẽ bị mất thính lực ở một mức độ nào đó. Biến chứng này có thể xảy ra trong vòng bốn tuần sau khi bị viêm màng não ở một số người và trong vòng tối đa tám tháng ở những người khác. Thật không may, một lần Mất thính lực xảy ra, nó không có xu hướng cải thiện theo thời gian.Chẩn đoán và điều trị viêm màng não nhanh chóng, lý tưởng nhất là trong vòng một hoặc hai ngày kể từ khi xuất hiện các triệu chứng, có thể làm giảm đáng kể nguy cơ mất thính giác. Trong trường hợp mất thính lực nghiêm trọng hoặc vĩnh viễn, nó có thể được quản lý bằng máy trợ thính, cấy ghép điện cực ốc tai và hỗ trợ liên tục từ các chuyên gia thính giác và nhà trị liệu.
Nguy cơ mất thính giác do hậu quả của viêm màng não là cao nhất ở trẻ em dưới 2 tuổi, một phần vì chúng có nhiều khả năng bị tổn thương thần kinh hơn trẻ lớn hơn hoặc người lớn.
Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
Viêm màng não là tình trạng viêm màng bảo vệ não và tủy sống được gọi là màng não. Nó thường là kết quả của nhiễm trùng, nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi có liên quan đến nguyên nhân không lây nhiễm như phẫu thuật não hoặc bệnh lupus.
Nghe kém hầu như luôn liên quan đến viêm màng não do vi khuẩn. Theo một đánh giá năm 2010 trong Nhi khoa, Suy giảm thính lực có thể ảnh hưởng đến bất cứ nơi nào từ 30% đến 50% những người bị viêm màng não do phế cầu khuẩn, 10% đến 30% những người bị viêm màng não do Haemophilus influenzae loại B và 5% đến 25% những người bị viêm màng não do não mô cầu.
Các nghiên cứu cho thấy mất thính lực hiếm khi xảy ra với bệnh viêm màng não do virus. Viêm màng não do nấm và ký sinh trùng thậm chí còn ít nguyên nhân hơn.
Các yếu tố khác làm tăng nguy cơ mất thính lực do viêm màng não bao gồm:
- Tuổi Trẻ: Bắt đầu từ 2 tháng tuổi, mỗi tháng ở độ tuổi của trẻ khi được chẩn đoán mắc bệnh viêm màng não giảmnguy cơ mất thính giác từ 2% đến 6%. Mất thính lực là không phổ biến ở trẻ lớn hơn, thanh thiếu niên và người lớn.
- Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng: Một nghiên cứu năm 2018 trong Tạp chí Khoa học Y tế Pakistan báo cáo rằng phần lớn trẻ em bị suy giảm thính lực do viêm màng não có các triệu chứng nghiêm trọng, bao gồm sốt cao, nôn mửa và co giật. Thóp phồng lên ("điểm mềm") ở trẻ sơ sinh cũng có màu đỏ.
- Điều trị chậm trễ: Nghiên cứu tương tự cho thấy trẻ em được điều trị từ hai đến năm ngày sau khi xuất hiện các triệu chứng có nguy cơ bị mất thính lực cao hơn gấp ba lần so với những trẻ được điều trị trong vòng chưa đầy hai ngày.
- Thuốc kháng sinh aminoglycoside: Thuốc kháng sinh rất quan trọng để điều trị viêm màng não do vi khuẩn, nhưng những thuốc được phân loại là thuốc kháng sinh aminoglycoside thực sự có thể chì mất thính giác, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh. Ví dụ về các loại thuốc như vậy là Gentak (gentamicin) và Nebcin (tobramycin).
- Một số chất trong dịch não tủy: Kiểm tra dịch não tủy (CSF) được trích xuất trong khi chọc dò thắt lưng có thể giúp dự đoán khả năng mất thính giác do viêm màng não. Mức đường huyết thấp và lượng protein cao trong dịch não tủy có liên quan đến việc tăng nguy cơ mất thính giác. Xét nghiệm máu ít hữu ích hơn.
Theo nguyên tắc chung, bất kỳ ai từng bị viêm màng não do vi khuẩn nên kiểm tra thính lực càng sớm càng tốt. Tuy nhiên, tất cả các trường hợp mất thính lực đều khác nhau và nhìn chung bạn sẽ cần kiểm tra lại để có được đánh giá chính xác về khả năng nghe của mình.
Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của bệnh viêm màng não
Bệnh học
Với bệnh viêm màng não, vi khuẩn, cytokine (các hợp chất gây viêm do hệ thống miễn dịch tạo ra) và độc tố vi khuẩn do kháng sinh kích hoạt có thể xâm nhập vào tai trong, làm hỏng các sợi thần kinh và các tế bào chuyên biệt trong ốc tai được gọi là tế bào lông.
Có cả tế bào lông trong và ngoài. Các tế bào lông ngoài khuếch đại âm thanh mức độ thấp. Các tế bào lông bên trong biến đổi rung động âm thanh thành tín hiệu điện được chuyển tiếp đến não. Tổn thương đối với các tế bào này làm giảm độ nhạy của thính giác và do các tế bào lông ở tai trong không thể tái tạo nên tổn thương thường là vĩnh viễn.
Viêm màng não do vi khuẩn cũng có thể gây nhiễm trùng huyết ("nhiễm độc máu"), một tình trạng có thể gây ra quá trình apoptosis (chết tế bào) ở tai trong và / hoặc dây thần kinh thính giác. Mất thính lực liên quan đến các cơ quan này được gọi là mất thính giác thần kinh giác quan và hầu như luôn luôn vĩnh viễn. Trẻ sơ sinh đặc biệt có nguy cơ mắc bệnh vì các cơ quan của tai vẫn đang phát triển.
Trong những tuần và vài tháng sau khi mất thính lực do viêm màng não, cũng có nguy cơ bị hóa ốc tai, một biến chứng trong đó tình trạng viêm quá mức khiến chất lỏng trong ốc tai được thay thế bằng xương. Điều này có thể làm cho tình trạng mất thính lực trở nên trầm trọng hơn và việc điều trị khó khăn hơn.
Không phải mọi sự suy giảm thính lực đều là vĩnh viễn. Một số trẻ cảm thấy âm thanh bị mờ đi - như thể tai bị nhét bông do một tình trạng gọi là tai keo, trong đó tai giữa chứa đầy dịch nhớt. Nó thường tự khỏi mà không cần điều trị, mặc dù trong một số trường hợp, ống thông khí là cần thiết để giúp dẫn lưu tai.
Trẻ lớn hơn hoặc người lớn có thể bị ù tai dai dẳng gọi là ù tai được cho là do tổn thương dây thần kinh thính giác, dẫn đến các tín hiệu điện liên tục và bất thường đến não.
Chẩn đoán
Nếu thính giác bị suy giảm trong hoặc ngay sau một đợt viêm màng não, bác sĩ có thể sử dụng một ống soi có ánh sáng (gọi là kính soi tai) để kiểm tra chất lỏng cho thấy tai có keo ở một hoặc cả hai tai.
Nếu tai biến dạng keo không phải là chẩn đoán và tình trạng mất thính lực nghiêm trọng, dai dẳng hoặc trầm trọng hơn, một chuyên gia thính giác, được gọi là nhà thính học, có thể thực hiện một loạt các xét nghiệm để xác định mức độ mất thính lực.
Quy trình chuyên gia thính học
Các bài kiểm tra hành vi dành cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ hơn, nhưng chúng cũng có thể được sử dụng cho trẻ lớn hơn bị mất thính lực đáng kể.
- Đo thính lực quan sát hành vi (BOA): Bác sĩ sẽ quan sát cách em bé (0 đến 5 tháng tuổi) phản ứng với âm thanh.
- Đo thính lực củng cố thị giác (VRA): Bác sĩ sẽ quan sát cách một đứa trẻ (từ 6 tháng đến 2 tuổi) chuyển động hoặc quay đầu để phản ứng với âm thanh.
- Đo thính lực khi chơi có điều kiện (CPA): Một đứa trẻ (từ 2 đến 4 tuổi) được yêu cầu xác định vị trí của âm thanh hoặc đợi cho đến khi chúng nghe thấy âm thanh trước khi thực hiện một nhiệm vụ chơi, chẳng hạn như bấm còi.
- Đo thính lực thông thường: Trẻ em từ 5 tuổi trở lên được yêu cầu phản hồi lại âm thanh bằng cách gật đầu, chỉ tay hoặc trả lời bằng lời nói.
Các bài kiểm tra chức năng thính giác liên quan đến các thiết bị đo độ nhạy của thính giác và các cơ quan của tai hoạt động tốt như thế nào.
- Kiểm tra giai điệu thuần túy: Người được kiểm tra được yêu cầu phản hồi với âm thanh truyền đến tai qua tai nghe.
- Thử nghiệm dẫn truyền xương: Người được kiểm tra phải phản hồi với âm thanh truyền đến tai thông qua thiết bị rung đặt sau tai.
- Tympanometry: Một đầu dò đo chuyển động của màng nhĩ khi tiếp xúc với áp suất không khí.
- Phát xạ âm thanh (OAE): Âm thanh được truyền vào tai thông qua một tai nghe nhỏ để xem mức độ phản xạ lại.
- Các biện pháp phản xạ âm thanh: Máy đo tai đo mức độ căng của tai giữa khi phản ứng với âm thanh lớn.
- Phản ứng thân não thính giác (ABR): Đầu dò đặt trên đầu đo hoạt động của sóng não phản ứng với âm thanh.
Các bài kiểm tra chức năng thính giác có thể được sử dụng với người lớn và trẻ em, mặc dù trẻ sơ sinh dưới 6 tháng có thể cần được dùng thuốc an thần để chúng nằm yên trong các bài kiểm tra nhất định, như ABR.
Các xét nghiệm hình ảnh như chụp cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính cũng có thể được thực hiện nếu nghi ngờ hóa ốc tai.
Đề xuất thử nghiệm
Trẻ sơ sinh và trẻ em bị viêm màng não nên kiểm tra thính lực ngay khi đủ khỏe - lý tưởng nhất là trong vòng bốn tuần kể từ khi phát triển các triệu chứng viêm màng não do vi khuẩn.
Mặc dù thanh thiếu niên và người lớn có nhiều khả năng nhận thấy sự giảm sút khả năng nghe, nhưng việc kiểm tra ngay sau khi phát triển bệnh viêm màng não có thể được khuyên để phát hiện tổn thương ở tai, vì trong một số trường hợp, các triệu chứng của tổn thương đó có thể mất vài tháng để xuất hiện.
Nếu phát hiện mất thính lực, nên kiểm tra theo dõi sau một, hai, sáu và 12 tháng sau khi kiểm tra ban đầu để xem có cải thiện hay suy giảm gì không.
Mặc dù có thể xác nhận tình trạng mất thính lực trong vòng kiểm tra ban đầu, nhưng các bác sĩ thường không thể biết liệu mất thính lực có phải là vĩnh viễn hay không nếu không được tái khám định kỳ.
Sự đối xử
Hầu hết tình trạng mất thính lực có thể được kiểm soát bằng một số loại máy trợ thính. Các tùy chọn bao gồm các thiết bị trong tai hoặc sau tai truyền thống cũng như hệ thống thính giác được điều chỉnh tần số (bao gồm bộ phát và bộ thu không dây trong một bộ tai nghe hoặc tai nghe).
Nếu mất thính giác thần kinh giác quan đủ nghiêm trọng để làm giảm chất lượng cuộc sống hoặc khả năng hoạt động bình thường, thì có thể xem xét cấy ghép điện cực ốc tai. Không phải ai cũng là ứng cử viên.
Cấy điện cực ốc tai thường được chỉ định cho những trẻ bị mất thính giác thần kinh giác quan ở cả hai tai mà không được trợ giúp đủ bằng cách đeo máy trợ thính trong sáu tháng. Cấy ghép được chỉ định cho người lớn bị suy giảm thính lực thần kinh giác quan ở cả hai tai và chỉ có thể nghe được 50% từ bằng máy trợ thính.
Các lựa chọn hỗ trợ khác bao gồm liệu pháp lời nói và ngôn ngữ và liệu pháp thính giác - lời nói, trong đó người khiếm thính học cách nói và nghe bằng thính lực mà họ có, thường là với sự hỗ trợ của thiết bị trợ thính.
Phòng ngừa
Cân nhắc cẩn thận về việc điều trị khi một người đang trong giai đoạn nhiễm trùng viêm màng não có thể là chìa khóa để ngăn ngừa mất thính lực. Bởi vì tất cả các loại thuốc kháng sinh (không chỉ thuốc aminoglycoside) đều có khả năng gây ly giải vi khuẩn và sản sinh độc tố vi khuẩn, nên các thuốc corticosteroid thường được dùng trước khi dùng kháng sinh để giảm viêm và nguy cơ chấn thương tai trong hoặc dây thần kinh thính giác.
Dexamethasone là corticosteroid được sử dụng phổ biến nhất, mặc dù đôi khi hydrocortisone và prednisone cũng được sử dụng.
Theo đánh giá của Cochrane năm 2015 về các nghiên cứu,corticosteroid làm giảm tỷ lệ nghe kém nặng từ 9,3% xuống 6% và tỷ lệ khiếm thính từ 19% xuống 13,8%.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chỉ 3% trẻ sơ sinh và trẻ em được điều trị bằng dexamethasone bị mất thính lực, so với 18% mất thính lực ở những người không được điều trị bằng thuốc.
Khi nào đến gặp bác sĩ
Mất thính lực có thể không rõ ràng ngay lập tức sau khi bị viêm màng não, vì vậy điều quan trọng là phải đề phòng các dấu hiệu suy giảm, đặc biệt là ở trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh. Các dấu hiệu của suy giảm thính lực bao gồm:
- Em bé có thể không bị giật mình bởi những tiếng động lớn đột ngột.
- Trẻ sơ sinh lớn hơn, những người nên đáp lại những giọng nói quen thuộc, không có phản ứng gì khi được nói chuyện với.
- Trẻ nhỏ có thể thích một bên tai khi được nói chuyện, hướng tai "tốt" về phía âm thanh mà chúng muốn nghe.
- Trẻ được 15 tháng tuổi sử dụng các từ đơn và câu đơn gồm hai từ sau 2 tuổi. Nếu họ không đạt được các mốc này, có thể gây ra mất thính lực.
Một lời từ rất tốt
Một trong những cách tốt nhất để ngăn ngừa suy giảm thính lực do viêm màng não là tránh bị viêm màng não ngay từ đầu. Điều này có thể đạt được thông qua tiêm chủng. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, tất cả thanh thiếu niên từ 11 đến 12 tuổi nên tiêm một liều duy nhất vắc-xin não mô cầu (MenACWY) cùng với một mũi tiêm nhắc lại ở tuổi 16. Thanh thiếu niên và thanh niên từ 16 đến 23 tuổi cũng có thể bị vắc xin viêm não mô cầu (MenB) nhóm huyết thanh. Các loại vắc xin này có hiệu quả từ 85% đến 100%.
Nếu con bạn bị viêm màng não, hãy yêu cầu bác sĩ giới thiệu đến bác sĩ thính học, người có thể tiến hành các bài kiểm tra thính giác cần thiết, lý tưởng là trong vòng bốn tuần kể từ khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên.
Hướng dẫn thảo luận về bệnh viêm màng não
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
