NộI Dung
- Tại sao Chăm sóc Dự phòng không miễn phí
- Chăm sóc Phòng ngừa Liên quan đến COVID-19
- Chăm sóc Dự phòng không thực sự miễn phí
Vì vậy, những gì chính xác được coi là chăm sóc phòng ngừa? Dưới đây là danh sách các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa dành cho người lớn, nếu được bác sĩ đề xuất cho bạn, phải được cung cấp miễn phí chia sẻ chi phí. Trẻ em có một danh sách khác, và cũng có một danh sách bổ sung các dịch vụ phòng ngừa được chi trả đầy đủ cho phụ nữ. Miễn là chương trình sức khỏe của bạn không được phổ biến rộng rãi, bất kỳ dịch vụ nào trong các danh sách đó sẽ được chương trình của bạn đài thọ hoàn toàn, bất kể bạn có đáp ứng được khoản khấu trừ của mình hay không.
Chăm sóc phòng ngừa được đài thọ bao gồm:
Các biện pháp phòng chống ung thư:
- Liên quan đến ung thư đại trực tràng: dành cho người lớn từ 50 đến 75 tuổi, bao gồm soi ruột già, cắt bỏ polyp được phát hiện trong quá trình nội soi kiểm tra và các dịch vụ gây mê cần thiết để thực hiện nội soi kiểm tra. Tuy nhiên, xin lưu ý rằng thông thường, bệnh nhân phải chia sẻ chi phí nếu cắt bỏ polyp hoặc nội soi trong tương lai sau khi polyp đã được phát hiện trong một xét nghiệm trước đó. Và nếu nội soi được thực hiện cùng với bất kỳ loại triệu chứng nào , nó sẽ được coi là chẩn đoán hơn là phòng ngừa, có nghĩa là các quy tắc chia sẻ chi phí thông thường sẽ được áp dụng. Bạn nên thảo luận kỹ lưỡng về bảo hiểm nội soi đại tràng với công ty bảo hiểm sức khỏe của bạn để đảm bảo rằng bạn hiểu đầy đủ những gì được và không được bảo hiểm theo các hướng dẫn sàng lọc.
- Liên quan đến ung thư vú: bao gồm chụp quang tuyến vú tầm soát 1-2 năm một lần cho phụ nữ trên 40 tuổi, tư vấn và xét nghiệm gen BRCA cho phụ nữ có nguy cơ cao, và tư vấn phòng ngừa ung thư vú cho phụ nữ có nguy cơ cao.
- Ung thư cổ tử cung liên quan: sàng lọc được bảo hiểm ba năm một lần từ độ tuổi 21 đến 65; Thay vào đó, xét nghiệm DNA papillomavirus ở người có thể được thực hiện cùng với xét nghiệm pap mỗi năm năm một lần.
- Ung thư phổi liên quan: sàng lọc những người hút thuốc hoặc những người đã bỏ hút thuốc trong vòng 15 năm qua và ở độ tuổi từ 55 đến 80
Các biện pháp phòng chống bệnh truyền nhiễm:
- Sàng lọc viêm gan C một lần cho bất kỳ ai sinh từ 1945-1965 và cho bất kỳ người lớn nào có nguy cơ cao
- Sàng lọc viêm gan B cho phụ nữ mang thai trong lần khám tiền sản đầu tiên của họ và cho bất kỳ người lớn nào được coi là có nguy cơ cao.
- Sàng lọc HIV cho bất kỳ ai trong độ tuổi từ 15-65 và những người khác có nguy cơ cao
- Tầm soát bệnh giang mai cho người lớn có nguy cơ cao và tất cả phụ nữ mang thai
- Sàng lọc Chlamydia cho phụ nữ trẻ và phụ nữ có nguy cơ cao
- Khám sàng lọc bệnh lậu cho phụ nữ có nguy cơ cao
- Tư vấn phòng ngừa lây nhiễm qua đường tình dục cho người lớn có nguy cơ gia tăng
- Chủng ngừa định kỳ cho người lớn theo khuyến cáo của lứa tuổi
- Viêm gan A.
- Bệnh viêm gan B.
- Herpes Zoster (bệnh zona).
- Papillomavirus ở người.
- Cúm (cúm).
- Sởi, Quai bị, Rubella.
- Viêm não mô cầu.
- Phế cầu.
- Uốn ván, Bạch hầu, Ho gà (ho gà).
- Varicella (bệnh thủy đậu).
Tư vấn và tầm soát béo phì.
Tư vấn chế độ ăn uống cho người lớn có nguy cơ mắc bệnh mãn tính cao.
Các biện pháp phòng ngừa liên quan đến bệnh tim mạch được khuyến nghị:
- Kiểm tra cholesterol cho người lớn có nguy cơ cao và người lớn ở các độ tuổi nhất định
- Kiểm tra huyết áp
- Tầm soát bệnh tiểu đường loại 2 cho người lớn thừa cân từ 40 đến 70 tuổi
- Kiểm tra Phình động mạch chủ bụng một lần cho nam giới đã từng hút thuốc
- Aspirin khi được kê đơn để phòng ngừa bệnh tim mạch cho người lớn có nguy cơ cao trong độ tuổi từ 50 đến 59
Các biện pháp ngăn ngừa lạm dụng chất gây nghiện được khuyến nghị:
- Kiểm tra và tư vấn lạm dụng rượu
- Khám sàng lọc và can thiệp cai nghiện thuốc lá cho người sử dụng thuốc lá
Tầm soát trầm cảm.
Sàng lọc và tư vấn bạo lực gia đình và bạo lực giữa các cá nhân cho tất cả phụ nữ.
Tầm soát loãng xương cho phụ nữ trên 60 tuổi dựa trên các yếu tố nguy cơ.
Khám sức khỏe cho phụ nữ dưới 65 tuổi.
Tránh thai đối với phụ nữ còn khả năng sinh sản theo chỉ định của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Không bao gồm thuốc phá thai, không áp dụng cho các chương trình sức khỏe được tài trợ bởi các nhà tuyển dụng tôn giáo được miễn trừ.
Các dịch vụ dự phòng cho phụ nữ mang thai hoặc cho con bú:
- Kiểm tra thiếu máu
- Hỗ trợ và tư vấn cho con bú bao gồm cả nguồn cung cấp
- Bổ sung axit folic cho phụ nữ mang thai và những người có thể mang thai
- Sàng lọc bệnh tiểu đường thai kỳ khi thai 24 và 28 tuần và những người có nguy cơ cao
- Khám sàng lọc viêm gan B ở lần khám thai đầu tiên
- Sàng lọc không tương thích Rh cho tất cả phụ nữ mang thai và sàng lọc theo dõi nếu có nguy cơ gia tăng
- Mở rộng tư vấn về thuốc lá
- Kiểm tra đường tiết niệu hoặc nhiễm trùng khác
- Kiểm tra bệnh giang mai
Tại sao Chăm sóc Dự phòng không miễn phí
Nếu bảo hiểm sức khỏe của bạn là một chương trình sức khỏe tổng thể, thì nó được phép tính phí chia sẻ chi phí cho việc chăm sóc dự phòng. Vì các chương trình sức khỏe tổng thể sẽ mất đi vị thế quy mô nếu họ thực hiện những thay đổi đáng kể đối với chương trình và không còn được các cá nhân hoặc doanh nghiệp mua nữa, nên chúng ngày càng ít phổ biến hơn theo thời gian. Tài liệu về chương trình sức khỏe của bạn sẽ cho bạn biết liệu chương trình sức khỏe của bạn có phù hợp hay không. Ngoài ra, bạn có thể gọi đến số dịch vụ khách hàng trên thẻ bảo hiểm y tế của mình hoặc kiểm tra với bộ phận phúc lợi nhân viên của bạn.
Nếu bạn có một chương trình sức khỏe chăm sóc được quản lý sử dụng mạng lưới nhà cung cấp, thì chương trình sức khỏe của bạn được phép tính phí chia sẻ chi phí cho dịch vụ chăm sóc phòng ngừa mà bạn nhận được từ một nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Nếu bạn không muốn trả tiền cho dịch vụ chăm sóc phòng ngừa, hãy sử dụng một nhà cung cấp trong mạng lưới.
Vậy chính phủ đã đưa ra danh sách cụ thể các dịch vụ dự phòng mà các chương trình y tế phải chi trả ở đâu? Các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa được đài thọ là những thứ:
- được xếp hạng “A” hoặc “B” trong các khuyến nghị hiện tại của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ
- được cung cấp trong các hướng dẫn toàn diện do Cục Quản lý Tài nguyên và Dịch vụ Y tế hỗ trợ (HRSA đã cập nhật các khuyến nghị của mình cho các dịch vụ phòng ngừa cho phụ nữ vào năm 2019; các hướng dẫn cập nhật có sẵn tại đây).
- khuyến nghị của Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh
Tất cả các dịch vụ được liệt kê ở trên (và trong danh sách do HealthCare.gov duy trì) đáp ứng ít nhất một trong ba hướng dẫn về chăm sóc phòng ngừa được khuyến nghị. Nhưng những hướng dẫn đó thay đổi theo thời gian, vì vậy danh sách các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa được đài thọ cũng có thể thay đổi theo thời gian.
Nếu có một phương pháp điều trị chăm sóc phòng ngừa cụ thể mà bạn không thấy trong danh sách được đài thọ, thì có lẽ phương pháp này hiện không được các chuyên gia y tế khuyến nghị. Đó là trường hợp của sàng lọc PSA (nó có xếp hạng "C" hoặc "D", tùy thuộc vào độ tuổi, theo USPSTF). Khám nghiệm vitamin D là một ví dụ khác về dịch vụ chăm sóc phòng ngừa hiện không được khuyến nghị (hoặc bắt buộc được đề cập), nhưng nó hiện đang được USPSTF xem xét, vì vậy có thể đề xuất có thể thay đổi trong tương lai.
Cũng cần hiểu rằng khi bạn đến bác sĩ để được chăm sóc phòng ngừa, họ có thể cung cấp các dịch vụ khác không được bao trả theo quyền lợi chăm sóc phòng ngừa miễn phí. Ví dụ: nếu bác sĩ của bạn thực hiện xét nghiệm cholesterol và công thức máu hoàn chỉnh, xét nghiệm cholesterol sẽ được bao trả nhưng CBC có thể không (nó sẽ phụ thuộc vào các quy tắc của chương trình sức khỏe của bạn, vì không phải tất cả các xét nghiệm có trong CBC đều được bắt buộc phải được bảo hiểm).
Và một số chăm sóc có thể là phòng ngừa hoặc chẩn đoán, tùy thuộc vào tình huống. Ví dụ, chụp quang tuyến vú dự phòng được bảo hiểm, nhưng công ty bảo hiểm của bạn có thể tính phí chia sẻ chi phí nếu bạn thực hiện chụp quang tuyến vú chẩn đoán vì bạn hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn tìm thấy khối u hoặc có mối quan tâm cụ thể mà chụp quang tuyến vú nhằm giải quyết. Nếu nghi ngờ, hãy nói chuyện trước với công ty bảo hiểm của bạn để bạn hiểu được cách thức hoạt động của các quyền lợi chăm sóc phòng ngừa trước khi hóa đơn đến.
Chăm sóc Phòng ngừa Liên quan đến COVID-19
Đại dịch COVID-19 đang hoành hành trên toàn thế giới vào năm 2020. Mặc dù có một quá trình dài liên quan đến việc bổ sung các dịch vụ phòng ngừa được đài thọ thông qua các kênh mô tả ở trên, Quốc hội đã nhanh chóng hành động để đảm bảo rằng hầu hết các chương trình bảo hiểm y tế sẽ chi trả đầy đủ chi phí xét nghiệm COVID-19 Hiện vẫn chưa có một loại vắc xin nào, nhưng khi đã có vắc xin đó thì gần như chắc chắn sẽ được thêm vào danh sách các loại vắc xin được chi trả đầy đủ.
Rõ ràng là chi phí y tế liên quan đến COVID-19 vượt xa quá trình thử nghiệm. Những người cần nhập viện vì căn bệnh này có thể phải đối mặt với hàng nghìn đô la chi phí tự trả, tùy thuộc vào cách cấu trúc chương trình bảo hiểm y tế của họ. Nhiều công ty bảo hiểm sức khỏe đã chọn vượt ra ngoài các yêu cầu cơ bản, đề nghị đài thọ toàn bộ COVID-19 sự đối xử, cũng như xét nghiệm. Những điều khoản đó không áp dụng cho các chương trình tự bảo hiểm trừ khi chủ lao động chọn từ bỏ chia sẻ chi phí điều trị, vì vậy, điều quan trọng là liên hệ với chương trình sức khỏe của bạn để biết chính xác chi phí COVID-19 như thế nào đang được xử lý.
Chăm sóc Dự phòng không thực sự miễn phí
Mặc dù chương trình sức khỏe của bạn phải thanh toán cho các dịch vụ y tế dự phòng mà không tính phí cho bạn một khoản khấu trừ, đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm, nhưng điều này không thực sự có nghĩa là những dịch vụ đó miễn phí cho bạn. Công ty bảo hiểm của bạn sẽ tính đến chi phí của các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa khi họ đặt mức phí bảo hiểm mỗi năm.
Mặc dù bạn không trả phí chia sẻ chi phí khi bạn nhận được chăm sóc phòng ngừa, chi phí của các dịch vụ đó được bao gồm trong chi phí bảo hiểm y tế của bạn. Điều này có nghĩa là, cho dù bạn có chọn nhận dịch vụ chăm sóc phòng ngừa được khuyến nghị hay không, bạn vẫn đang phải trả cho nó thông qua chi phí bảo hiểm y tế của mình.