NộI Dung
Mặc dù phần lớn trẻ em và một số ít người lớn bị giảm tiểu cầu miễn dịch (ITP) vẫn có số lượng tiểu cầu bình thường, một số sẽ chuyển sang giai đoạn mãn tính. Ý tưởng về ITP mãn tính có thể đáng báo động, vì vậy hãy xem lại điều đó có nghĩa là gì ở đây.Đầu tiên, ITP có thể được phân loại là:
- Sơ cấp: ITP nguyên phát là do sự phá hủy tiểu cầu tự miễn. Ở trẻ em, phần lớn các trường hợp là ITP nguyên phát.
- Thứ hai: ITP thứ phát có liên quan đến một tình trạng khác như lupus, HIV, viêm gan C hoặc bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính.
Mặc dù các phương pháp điều trị để giải quyết chảy máu cho ITP nguyên phát và thứ phát có thể tương tự nhau, nhưng việc điều trị ITP thứ cấp tập trung vào tình trạng bệnh cơ bản. Kiểm soát tốt hơn tình trạng bệnh lý cơ bản có thể cải thiện tình trạng giảm tiểu cầu.
ITP chính sau đó có thể được chia nhỏ hơn nữa thành:
- Mới được chẩn đoán: Chẩn đoán đến ba tháng.
- Kiên trì: ITP tồn tại hơn ba tháng.
- Mãn tính: Nếu dai dẳng hơn mười hai tháng, nó được coi là mãn tính.
- Chịu lửa: Thuật ngữ này thường được sử dụng để định nghĩa ITP yêu cầu điều trị (bệnh nhân có các triệu chứng chảy máu) không chịu được liệu pháp điều trị đầu tay (steroid, IVIG, WinRho) hoặc cắt lách.
Mặc dù thực tế là phần lớn người lớn được chẩn đoán mắc ITP nguyên phát sẽ chuyển sang giai đoạn mãn tính, phần lớn sẽ duy trì số lượng tiểu cầu ổn định, an toàn (thường có nghĩa là hơn 20.000 tế bào trên mỗi microlit), nơi ít có khả năng xuất huyết tự phát.
Những bệnh nhân này đôi khi vẫn có thể yêu cầu các đợt điều trị bổ sung. Một ví dụ là phẫu thuật, trong đó số lượng tiểu cầu thường cần cao hơn để ngăn chảy máu trong quá trình phẫu thuật.
Điều trị tuyến thứ hai
Thách thức là đối với những bệnh nhân vẫn tiếp tục bị chảy máu dù đã được điều trị đầu tiên. Trong những năm trước đây, cắt lách được coi là phương pháp chính của liệu pháp điều trị thứ hai. Cắt lách hoạt động theo hai cách.
Đầu tiên, nó loại bỏ vị trí phá hủy tiểu cầu chính. Thứ hai, nó loại bỏ một số tế bào lympho sản xuất kháng thể chống tiểu cầu sống trong lá lách. Việc loại bỏ các tế bào lympho này có thể làm tăng tuổi thọ của tiểu cầu.
Cắt lách có một hồ sơ theo dõi được biết đến với hơn 85% bệnh nhân đáp ứng, phần lớn là bình thường hóa số lượng tiểu cầu. Bất chấp tỷ lệ thành công như vậy, cắt lách không phải là không có rủi ro của nó, đặc biệt là nguy cơ nhiễm trùng huyết áp đảo suốt đời (nhiễm trùng do vi khuẩn nghiêm trọng).
Do những rủi ro này, một số bác sĩ xem xét liệu pháp điều trị thứ hai bằng rituximab. Rituximab là một kháng thể tự gắn vào tế bào lympho B (một trong những tế bào bạch cầu tạo ra kháng thể), khiến chúng bị tiêu diệt.
Với việc sản xuất kháng thể chống tiểu cầu ít hơn từ tế bào lympho B, tiểu cầu sẽ không bị phá hủy. Rituximab thường được truyền tĩnh mạch mỗi tuần một lần trong bốn tuần, nhưng đôi khi có thể tiêm ít tuần hơn. Đáp ứng với rituximab thay đổi nhiều hơn so với cắt lách, một số bệnh nhân có đáp ứng lâu dài nhưng những bệnh nhân khác lại tái phát.
Điều trị Dòng thứ Ba
May mắn thay, hiện nay đã có các liệu pháp dòng thứ ba dành cho ITP. Trong nhiều năm, người ta tin rằng trong ITP, tiểu cầu được tạo ra bình thường trong tủy xương nhưng bị phá hủy khi được giải phóng vào tuần hoàn. Các chuyên gia hiện nay biết rằng chức năng tiểu cầu cũng bị suy giảm. Kiến thức này dẫn đến sự phát triển của các loại thuốc gọi là chất chủ vận thụ thể thrombopoietin (TPO).
Hiện tại, có hai thuốc chủ vận thụ thể TPO ở Mỹ, eltrombopag và romiplostim. Eltrombopag là một loại thuốc uống hàng ngày và romiplostim được tiêm một lần mỗi tuần dưới dạng tiêm dưới da.
Mặc dù eltrombopag có vẻ là một liệu pháp dễ dàng hơn vì nó được dùng bằng đường uống, nhưng không thể ăn thực phẩm nào chứa canxi trong vài giờ trước và sau khi dùng liều. Khi đã xác định được liều duy trì, người lớn có thể học cách quản lý romiplostim tại nhà.
Thuốc chủ vận thụ thể TPO được coi là thuốc duy trì mãn tính được sử dụng để giữ số lượng tiểu cầu đủ cao để ngăn ngừa chảy máu. Những loại thuốc này có thể được sử dụng cho cả trẻ em và người lớn bị ITP mãn tính.
Như với nhiều liệu pháp y tế, thứ tự điều trị thứ nhất, thứ hai và thứ ba có thể thay đổi tùy theo đặc điểm của từng bệnh nhân. Nếu bạn có thắc mắc hoặc lo lắng về liệu pháp của mình, bạn nên thảo luận với bác sĩ của bạn.