NộI Dung
Bệnh thận mãn tính (CKD) chủ yếu được chẩn đoán bằng xét nghiệm máu và nước tiểu để phát hiện sự mất cân bằng hóa học gây ra bởi sự mất dần chức năng thận. Các xét nghiệm có thể đi kèm với các xét nghiệm hình ảnh và sinh thiết được sử dụng để xác định chính xác nguyên nhân của rối loạn chức năng. Kiểm tra chức năng thận, còn được gọi là xét nghiệm chức năng thận, rất quan trọng để theo dõi sự tiến triển của bệnh và phản ứng của bạn với liệu pháp. Chúng cũng rất quan trọng đối với việc phát triển bệnh và có thể giúp phân biệt CKD với chấn thương thận cấp tính (AKI).
Phòng thí nghiệm và Kiểm tra
Bệnh thận mãn tính phát triển khi thận, vì bất kỳ lý do gì, không thể lọc chất thải và điều chỉnh sự cân bằng của nước và axit trong cơ thể. Căn bệnh này có thể được chẩn đoán bằng cách đo một số chất, được gọi là chất chỉ điểm, tăng hoặc giảm khi thận bị suy.
Quá trình sàng lọc bắt đầu với một loạt các xét nghiệm máu và nước tiểu đánh giá các dấu hiệu chẩn đoán tiêu chuẩn như creatinin huyết thanh (SCr), mức lọc cầu thận (GFR), albumin niệu và nitơ urê máu (BUN).
Huyết thanh creatinine
Xét nghiệm creatinine huyết thanh (SCr) đo lượng chất gọi là creatinine trong máu của bạn. Creatinin là sản phẩm phụ của quá trình chuyển hóa cơ được bài tiết qua nước tiểu.
Bởi vì creatinine được sản xuất và bài tiết với tốc độ khá ổn định, nó là một thước đo đáng tin cậy về chức năng thận.
Phạm vi bình thường của SCr là:
- 0,5 đến 1,0 miligam (mg) mỗi decilit (dL) ở phụ nữ
- 0,7 đến 1,2 mg / dL ở nam giới
Độ lọc cầu thận
Tốc độ lọc cầu thận (GFR) là một ước tính về mức độ hoạt động của thận. Cụ thể, nó ước tính lượng máu đi qua các bộ lọc nhỏ của thận, được gọi là cầu thận, mỗi phút.
Để tính toán GFR của bạn, phòng thí nghiệm sẽ sử dụng một thuật toán bao gồm giá trị SCr, tuổi, dân tộc, giới tính, chiều cao và cân nặng của bạn.
Kết quả có thể cung cấp cho bác sĩ một bức tranh tương đối chính xác về việc thận của bạn đang hoạt động bình thường hay bất thường.
Phạm vi tham chiếu GFR như sau:
- 90 đến 120 mililit (mL) mỗi phút: Bình thường
- Dưới 60 mL / phút: CKD
- Dưới 15 ml / phút: Suy thận, còn được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
Giá trị GFR có thể thay đổi một chút từ phòng thí nghiệm này sang phòng thí nghiệm tiếp theo, vì một số có thể sử dụng công thức khác để tính GFR. Vì vậy, việc kiểm tra của bạn được thực hiện tại cùng một phòng thí nghiệm sẽ giúp đảm bảo tính nhất quán.
Cũng cần lưu ý rằng những người lớn tuổi có xu hướng có giá trị thấp hơn 60 vì GFR về bản chất giảm dần theo tuổi.
Độ thanh thải creatinin
Một phương tiện khác để ước tính GFR là một xét nghiệm gọi là độ thanh thải creatinin (CrCl), so sánh creatinin huyết thanh của bạn với lượng creatinin bài tiết qua nước tiểu trong 24 giờ. Thuật toán cũng sẽ tính đến tuổi, dân tộc, chiều cao và cân nặng của bạn.
Khoảng giá trị CrCl bình thường là:
- 88 đến 128 mL / phút cho phụ nữ
- 97 đến 137 mL / phút đối với nam giới
Albumin nước tiểu
Cầu thận là thành phần của một đơn vị lọc được gọi là nephron. Vai trò của nephron là lọc ra các tế bào lớn hơn như hồng cầu và protein để chúng không bị đào thải ra ngoài. Khi nephron bị hư hỏng, protein và máu có thể thoát ra ngoài cơ thể theo đường nước tiểu.
Một loại protein như vậy, được gọi là albumin, có thể được phòng thí nghiệm sử dụng để phát hiện protein niệu, sự tích tụ quá nhiều protein đặc trưng của bệnh thận. Để chẩn đoán protein niệu, bác sĩ có thể thực hiện xét nghiệm nước tiểu 24 giờ hoặc, cách khác, tính toán tỷ lệ giữa albumin niệu và creatinin huyết thanh.
Giới hạn bình thường của albumin niệu là:
- 0 đến 8 mg / dL cho xét nghiệm nước tiểu 24 giờ
- 0 đến 30 đối với tỷ lệ albumin / creatinin niệu
Ni tơ u rê trong máu
Nitơ urê máu (BUN) đo lượng sản phẩm thải ra trong máu của bạn, được gọi là nitơ urê. Nitơ urê được tạo ra khi gan phân hủy protein và giống như creatinin huyết thanh, được sản xuất và bài tiết với một tốc độ khá ổn định.
Phạm vi bình thường của giá trị BUN là:
- 6 đến 21 mg / dL cho phụ nữ
- 8 đến 24 mg / dL cho nam giới
Giá trị BUN cao cũng có thể gợi ý nguyên nhân cơ bản của suy thận.
Khối lượng nước tiểu
Lượng nước tiểu là lượng chất lỏng bạn đi tiểu trong một khoảng thời gian nhất định. Nó chủ yếu được sử dụng để chẩn đoán AKI và được đo bằng mililít (mL) trên kg trọng lượng cơ thể của bạn (kg) mỗi giờ.
Thiểu niệu, sản xuất lượng nước tiểu nhỏ bất thường, là đặc điểm của chấn thương thận cấp tính và được định nghĩa là bất kỳ thứ gì dưới 0,5 mL / kg / h. Thiểu niệu ít phổ biến hơn với bệnh thận mạn.
Hướng dẫn Thảo luận của Bác sĩ Bệnh thận
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Hình ảnh
Ngoài các xét nghiệm máu và nước tiểu, các xét nghiệm hình ảnh có thể được sử dụng để xác định và đánh giá bất kỳ tổn thương nào mà thận có thể phải chịu đựng. Trong số đó:
- Siêu âm là phương pháp hình ảnh ưa thích. Nó có thể được sử dụng để đo kích thước và hình dạng của thận và giúp xác định vị trí các khối u, tổn thương và tắc nghẽn. Một kỹ thuật mới hơn được gọi là Color Doppler có thể được sử dụng để xác định các cục máu đông, chỗ hẹp (hẹp) hoặc vỡ trong mạch máu của thận.
- Tia X được sử dụng chủ yếu để đánh giá kích thước của sỏi thận hoặc để đo kích thước và hình dạng của thận.
- Chụp cắt lớp vi tính (CT) là một loại tia X có thể tạo ra hình ảnh cắt ngang của thận. Chụp CT có thể hữu ích trong việc phát hiện ung thư, tổn thương, áp xe, vật cản, sỏi thận và sự tích tụ chất lỏng xung quanh thận. Chúng có thể được sử dụng cho những người béo phì mà siêu âm có thể không cung cấp hình ảnh rõ ràng.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng sóng từ để tạo ra hình ảnh có độ tương phản cao mà không có bức xạ. Mặc dù có thể hữu ích như chụp CT, nhưng MRI thường yêu cầu thuốc cản quang gadolinium, có thể gây ra một bệnh da có khả năng gây tử vong được gọi là xơ hóa hệ thống thận (NSF) ở những người có chức năng thận kém.
Sinh thiết thận
Sinh thiết thận bao gồm việc lấy một mẫu mô của thận để kiểm tra dưới kính hiển vi. Sinh thiết có thể qua da (trong đó kim được đưa vào thận qua bụng của bạn) hoặc mở (nơi lấy mô thông qua một vết mổ nội soi từ một đến hai inch).
Sinh thiết thận có thể được chỉ định trong một số trường hợp nhất định, bao gồm:
- Bệnh thận không rõ nguyên nhân
- Tiểu máu (tiểu ra máu)
- Protein niệu nặng kèm theo các dấu hiệu khác của suy thận (hội chứng thận hư)
- Chấn thương thận
- Khối u thận
- Suy thận
Các biến chứng nghiêm trọng của sinh thiết thận là không phổ biến. Trong một số trường hợp hiếm hoi, chảy máu có thể gây ra sự hình thành cục máu đông ở thận và không thể đi tiểu. Nhiễm trùng cũng có thể xảy ra nhưng ít xảy ra hơn nếu tuân thủ chăm sóc vết thương.
Dàn dựng
Mục đích của việc xác định giai đoạn bệnh thận gồm hai phần: xác định chức năng của thận như thế nào và xác định quá trình điều trị thích hợp nhất. Đối với CKD, việc phân giai đoạn chỉ dựa trên kết quả GFR, tương ứng với các kế hoạch điều trị thích hợp.
| Sân khấu | Sự miêu tả | GFR ước tính | Kế hoạch hành động |
| 1 | Mất chức năng thận tối thiểu | Dưới 90 mL / phút | Chẩn đoán và điều trị các yếu tố nguy cơ tim mạch và giảm thiểu sự tiến triển của CKD |
| 2 | Mất chức năng thận nhẹ | 60 đến 89 mL / phút | Chẩn đoán và điều trị các yếu tố nguy cơ tim mạch và giảm thiểu sự tiến triển của CKD |
| 3 | Mất chức năng thận vừa phải | 30 đến 59 mL / phút | Tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa thận |
| 4 | Mất chức năng thận nghiêm trọng | 15 đến 29 mL / phút | Chuẩn bị chạy thận hoặc ghép thận |
| 5 | Bệnh thận giai đoạn cuối | Dưới 15 mL / phút | Lọc máu hoặc ghép thận |
Chẩn đoán phân biệt
Khi có bằng chứng về suy thận, nhiệm vụ đầu tiên của bác sĩ là phân biệt giữa bệnh thận mãn tính và tổn thương thận cấp tính. Điều này là do AKI thường có thể hồi phục nếu được điều trị kịp thời và thích hợp. Ngược lại, CKD là một bệnh tiến triển cần theo dõi và chăm sóc suốt đời.
Có một số manh mối chẩn đoán có thể giúp phân biệt giữa hai điều kiện.
| AKI | Suy thận | |
| Tiền sử bệnh | Phẫu thuật gần đây, sử dụng thảo dược hoặc thuốc độc với thận, tắc nghẽn đường tiết niệu, mất nước hoặc các dấu hiệu của suy tim hoặc gan | Có tiền sử lâu dài về bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, bệnh thận đa nang, lupus hoặc rối loạn tiết niệu |
| Huyết thanh creatinine | Thường tăng trong vài ngày | Thường tăng qua các tháng hoặc nhiều năm |
| Mức độ creatinine trong các mẩu móng tay | Mức creatinine bình thường | Tăng nồng độ creatinine |
| Kích thước thận | Bình thường hoặc lớn hơn kích thước bình thường trên siêu âm | Nhỏ hơn kích thước bình thường trên siêu âm |
| Đầu ra nước tiểu | Giảm hoặc không có lượng nước tiểu | Có xu hướng đầu ra bình thường (ngoại trừ trường hợp cao cấp hoặc ở người lớn tuổi) |
Nguồn: