NộI Dung
- Co thắt mạch sau khi xuất huyết dưới nhện
- Não úng thủy sau khi xuất huyết dưới nhện
- Co giật sau khi xuất huyết dưới nhện
- Tái xuất huyết sau khi xuất huyết dưới nhện
- Kết luận
Chỉ khoảng một phần ba số bệnh nhân SAH có “kết quả tốt” sau khi điều trị.Như thể vẫn chưa đủ, xuất huyết khoang dưới nhện có thể gây ra một loạt các vấn đề khác. Để bảo vệ khỏi những biến chứng này, nạn nhân của xuất huyết khoang dưới nhện được theo dõi trong phòng chăm sóc đặc biệt sau khi họ lần đầu tiên đến bệnh viện.
Có bốn biến chứng chính đối với xuất huyết dưới nhện. Các biến chứng đó là co thắt mạch, não úng thủy, co giật và chảy máu.
Co thắt mạch sau khi xuất huyết dưới nhện
Từ co thắt mạch có nghĩa là các mạch máu trong não “co thắt” và bị kẹp lại, làm giảm và đôi khi thậm chí ngừng lưu lượng máu đến các bộ phận của não. Kết quả là đột quỵ.
Co thắt mạch thường xảy ra từ 4 đến 14 ngày sau lần chảy máu đầu tiên. Vì co thắt mạch rất khó điều trị nếu nó xảy ra, điều cần chú trọng của chăm sóc tại bệnh viện là phòng ngừa. Thuốc huyết áp nimodipine đã được chứng minh là làm giảm khả năng có kết quả xấu sau khi co thắt mạch (mặc dù nó dường như không làm giảm nguy cơ phát triển co thắt mạch ngay từ đầu). Quá ít máu trong cơ thể cũng được chứng minh là có tương quan với nguy cơ co thắt mạch, và do đó bệnh nhân được truyền dịch đầy đủ qua đường tĩnh mạch để duy trì lượng máu ở trạng thái đều (không quá nhiều, không quá ít). Các kỹ thuật thử nghiệm khác để ngăn ngừa co thắt mạch bao gồm cho dùng thuốc statin.
Những người có SAH được theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu co thắt mạch bằng các cuộc kiểm tra thần kinh lặp lại. Nếu tình trạng xấu đi đột ngột, điều đó có thể có nghĩa là đang xảy ra co thắt mạch. Sử dụng các kỹ thuật như Doppler xuyên sọ cũng có thể gợi ý rằng ai đó đang phát triển chứng co thắt mạch.
Về điều trị co thắt mạch, huyết áp được giữ ở mức cao một chút (tăng huyết áp gây ra) ngoại trừ những bệnh nhân bị tăng huyết áp cơ bản hoặc các vấn đề về tim khác là chống chỉ định của chiến lược này.
Nếu tình trạng co thắt mạch vẫn tồn tại bất chấp điều trị tăng huyết áp, có thể thử các phương án xâm lấn hơn, như nong mạch (mở mạch máu bằng ống thông luồn qua mạch máu) hoặc sử dụng ống thông để tiêm thuốc trực tiếp vào vị trí bị hẹp.
Não úng thủy sau khi xuất huyết dưới nhện
Đôi khi một cục máu đông do xuất huyết dưới nhện có thể đọng lại ở một trong những vị trí dẫn lưu tự nhiên quan trọng của dịch não tủy (CSF). Bình thường, CSF được sản xuất trong tâm thất của não. Sau đó, nó đi ra ngoài qua các lỗ nhỏ được gọi là foramina. Nếu các lỗ này bị tắc, dịch não tủy vẫn được tạo ra nhưng không đi đến đâu. Kết quả là làm tăng áp lực bên trong não thất, được gọi là não úng thủy, áp lực này lan đến não và hộp sọ.
Tăng áp lực nội sọ có thể dẫn đến giảm ý thức và hôn mê. Nếu không được điều trị, não có thể bị đẩy qua các vùng chật hẹp như lỗ hở ở đáy hộp sọ, dẫn đến tử vong. Để ngăn chặn sự tích tụ áp lực này, các bác sĩ giải phẫu thần kinh có thể đặt một ống dẫn lưu vào hộp sọ để dẫn lưu dịch não tủy dư thừa ra ngoài. Dẫn lưu thắt lưng cũng có thể được sử dụng trong điều trị một loại não úng thủy được gọi là não úng thủy giao tiếp.
Co giật sau khi xuất huyết dưới nhện
Máu có thể gây kích thích vỏ não và dẫn đến co giật. Tuy nhiên, chỉ có một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân SAH tiếp tục bị động kinh (một chứng rối loạn co giật). Các bác sĩ có thể cân nhắc sử dụng thuốc chống động kinh dự phòng trong thời gian ngay sau khi xuất huyết. Nhưng sử dụng thuốc chống động kinh lâu dài không được khuyến khích (với một số ngoại lệ dựa trên các yếu tố nguy cơ của cá nhân), do nguy cơ tác dụng phụ.
Tái xuất huyết sau khi xuất huyết dưới nhện
Sau khi SAH, nguy cơ tái xuất huyết là khoảng 3 đến 13 phần trăm trong vòng 24 giờ đầu tiên, theo một bài báo năm 2012 trong Đột quỵKiểm tra thần kinh thường xuyên và chụp CT đầu định kỳ, đặc biệt là trong thời gian ngắn sau khi chảy máu ban đầu, có thể giúp phát hiện tình trạng tái chảy máu nếu nó xảy ra.
Để ngăn ngừa tái xuất huyết, các chứng phình động mạch có nguy cơ cao trong não được bịt kín. Điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng một loại kim bấm phẫu thuật để kẹp túi phình ra khỏi phần còn lại của động mạch, hoặc bằng cách luồn một ống thông qua động mạch đến túi phình và chèn các cuộn kim loại hoặc chất trám bít để bịt kín túi phình. Quy trình nào tốt hơn là một quyết định phức tạp khác nhau ở mỗi người và cần thảo luận kỹ lưỡng với đội ngũ y tế.
Kết luận
Trong khi bốn biến chứng chính của xuất huyết khoang dưới nhện có vẻ là quá đủ, thật không may, có một số nguy cơ tiềm ẩn hơn do mắc bệnh đủ nghiêm trọng để cần được chăm sóc tại phòng chăm sóc đặc biệt. Huyết khối tĩnh mạch sâu của chân, hạ natri máu và nhiễm trùng bệnh viện cũng phải được đề phòng. Sống sót sau khi bị chảy máu ban đầu chỉ là một phần thách thức của xuất huyết dưới nhện. Những người còn lại sống sót sẽ cần sự hợp tác chặt chẽ với đội ngũ chuyên gia y tế.