NộI Dung
- Lý do Cấy ghép giác mạc
- Các loại cấy ghép giác mạc
- Quy trình lựa chọn người nhận tài trợ
- Trước khi phẫu thuật
- Quy trình phẫu thuật
- Sau khi phẫu thuật
Lý do Cấy ghép giác mạc
Thị lực tốt đòi hỏi giác mạc phải rõ ràng, mịn và khỏe mạnh. Ánh sáng không thể hội tụ chính xác bên trong mắt nếu giác mạc bị sẹo, sưng hoặc bị hỏng. Kết quả là tầm nhìn bị mờ hoặc chói.
Viện Mắt Quốc gia ước tính rằng khoảng 47.000 ca ghép giác mạc đã được thực hiện vào năm 2014 ở Hoa Kỳ. Chúng cần thiết cho một số bệnh lý về mắt, bao gồm:
- Keratoconus: Keratoconus là một tình trạng trong đó giác mạc tròn bình thường trở nên mỏng và phát triển một chỗ phồng giống hình nón.
- Lớp vỏ giác mạc: Nhiều tình trạng có thể khiến giác mạc bị sưng và đục, chẳng hạn như chứng loạn dưỡng Fuchs và bệnh dày sừng bóng nước giả da. Trong trường hợp nghiêm trọng, giác mạc có thể nổi mụn nước nhỏ và đau trên bề mặt.
- Nhiễm trùng giác mạc: Nhiễm trùng giác mạc có thể do vi khuẩn, nấm hoặc vi rút. Nhiễm trùng giác mạc nặng có thể gây sẹo, mỏng hoặc thủng giác mạc. (Herpes simplex là một bệnh nhiễm vi rút phổ biến có thể dẫn đến sẹo.)
- Chứng loạn dưỡng giác mạc: Một số tình trạng di truyền (loạn dưỡng) có thể khiến giác mạc trở nên mờ đục hoặc không đều.
- Tổn thương giác mạc: Tổn thương giác mạc có thể gây sẹo giác mạc ảnh hưởng đến thị lực.
Ai Không phải là Ứng viên Tốt?
Bác sĩ nhãn khoa sẽ xem xét tình trạng của bạn một cách cẩn thận và đánh giá nhu cầu ghép giác mạc của bạn. Nếu thị lực của bạn được cải thiện bằng cách đeo kính hoặc kính áp tròng, bạn không có khả năng trở thành ứng cử viên cho thủ thuật này.
Các lý do khác có thể ngăn cản bạn trở thành ứng cử viên bao gồm phù giác mạc giả hoặc phù nề giác mạc hoặc tiền sử bệnh tăng nhãn áp. Một nghiên cứu năm 2009 ở Nhãn khoa phát hiện ra rằng có một trong hai loại phù giác mạc đều làm tăng nguy cơ thất bại mảnh ghép đáng kể khi so sánh với những người mắc chứng loạn dưỡng Fuchs (27% so với 7%). Những người đã từng phẫu thuật tăng nhãn áp với thuốc điều trị tăng nhãn áp trước khi phẫu thuật sử dụng thuốc điều trị tăng nhãn áp đã tăng đáng kể. tỷ lệ thất bại là tốt.
Các loại cấy ghép giác mạc
Ngày nay có ba loại ghép giác mạc được sử dụng. Bác sĩ nhãn khoa sẽ xác định quy trình phù hợp nhất cho bạn dựa trên tình trạng của bạn.
Cấy ghép giác mạc toàn độ dày
Penetrating keratoplasty (PK), còn được gọi là cấy ghép toàn bộ giác mạc, được thực hiện khi cả hai lớp phía trước và bên trong của giác mạc bị bệnh hoặc bị hư hỏng, cần phải thay thế toàn bộ giác mạc.
Thời gian phục hồi sau PK lâu hơn so với các loại ghép giác mạc khác và có thể mất đến một năm hoặc hơn sau khi ghép để thị lực được phục hồi hoàn toàn. Hơn nữa, nguy cơ cơ thể sẽ từ chối giác mạc hiến tặng cao hơn một chút so với các loại ghép giác mạc khác.
Cấy ghép giác mạc một phần độ dày
Trong một số trường hợp, chỉ cần loại bỏ lớp trước và lớp giữa của giác mạc thông qua một thủ thuật được gọi là tạo hình lớp sừng sâu trước (DALK), hoặc ghép giác mạc có độ dày một phần. Với điều này, lớp nội mô (lớp sau mỏng) được giữ ở vị trí. DALK thường được sử dụng để điều trị dày sừng hoặc phồng giác mạc.
Mất ít thời gian hơn để phục hồi sau khi DALK so với sau khi PK và nguy cơ bị từ chối cũng thấp hơn.
Tạo hình lớp sừng nội mô
Khi nội mô - lớp trong cùng của giác mạc - bị tổn thương, giác mạc sẽ sưng lên. Trong trường hợp này, phẫu thuật tạo hình dày sừng nội mô được thực hiện; quy trình này sử dụng mô khỏe mạnh của người hiến tặng để thay thế lớp giác mạc này. Cấy ghép nội mô được sử dụng để điều trị các tình trạng ảnh hưởng chủ yếu đến lớp sau của giác mạc như chứng loạn dưỡng Fuchs và bệnh dày sừng bóng nước.
Hai loại phẫu thuật tạo lớp sừng nội mô bao gồm phẫu thuật tạo lớp sừng nội mô dạng tách của Descemet (DSEK) và tạo lớp sừng nội mô màng Descemet (DMEK). Cả hai quy trình đều loại bỏ các tế bào bị tổn thương khỏi màng Descemet, một lớp bên trong của giác mạc, thông qua một vết rạch nhỏ. Sau đó, mô mới được đặt vào vị trí; đôi khi điều này đòi hỏi một vài mũi khâu.
Các thủ thuật này có thể điều trị loạn thị và việc phục hồi có thể nhanh hơn so với phẫu thuật tạo hình dày sừng xuyên thấu cho một số tình trạng nhất định. Nguy cơ đào thải giác mạc mới giảm đi do hầu hết giác mạc được giữ nguyên.
Năm 2018, các ngân hàng mắt ở Hoa Kỳ đã cung cấp 85.441 giác mạc để cấy ghép trong và ngoài nước.
Quy trình lựa chọn người nhận tài trợ
Hiệp hội Ngân hàng Mắt Hoa Kỳ (EBAA) có thể đáp ứng tất cả các nhu cầu về giác mạc ở Hoa Kỳ và cung cấp khoảng 28.000 giác mạc để sử dụng trên toàn thế giới, vì vậy không cần chờ đợi, vì có thể xảy ra với một số ca cấy ghép nội tạng.
Việc phục hồi mô mắt của người hiến tặng diễn ra trong vòng vài giờ sau khi chết. Phương tiện bảo quản được sử dụng ở Hoa Kỳ sẽ giữ cho các tế bào giác mạc sống trong 14 ngày sau khi phục hồi, nhưng hầu hết các ca cấy ghép diễn ra trong vòng một tuần sau khi hồi phục.
Các loại nhà tài trợ
Giác mạc khỏe mạnh được lấy từ những người, trước khi chết, đã đồng ý hiến tặng. Giác mạc được mua được kiểm tra kỹ lưỡng để đảm bảo chúng an toàn và lành mạnh khi sử dụng.
Ngoài những người bị nhiễm trùng hoặc một số bệnh lây truyền cao như HIV hoặc viêm gan, hầu hết mọi người đều là những người hiến tặng giác mạc phù hợp. Nhóm máu của người hiến tặng không nhất thiết phải khớp với nhóm máu của người nhận và tuổi tác, màu mắt và chất lượng thị lực (ví dụ: cận thị, viễn thị) không liên quan.
Đôi mắt được hiến tặng và tiền sử bệnh tật và xã hội của người hiến tặng được đánh giá bởi tất cả các ngân hàng mắt theo Tiêu chuẩn Y tế nghiêm ngặt của EBAA, cũng như các quy định của Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA). EBAA cũng cung cấp các tiêu chuẩn cho ngân hàng mắt để sử dụng trong việc đào tạo nhân viên đánh giá mắt của người hiến tặng; Chỉ những giác mạc đáp ứng các hướng dẫn đánh giá nghiêm ngặt do EBAA và FDA đưa ra mới được phân phối.
Trước khi phẫu thuật
Khi bạn quyết định cấy ghép giác mạc, bác sĩ nhãn khoa sẽ dành thời gian lập kế hoạch cho toàn bộ quy trình với bạn. Ngày phẫu thuật của bạn sẽ phụ thuộc vào thời điểm có thể chấp nhận được giác mạc của người hiến tặng.
Bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ cần biết về bất kỳ loại thuốc nào bạn dùng, cả theo toa và không theo toa. Bạn có thể cần tạm thời ngừng dùng một số thuốc trước khi phẫu thuật. Ví dụ, nếu bạn dùng aspirin thường xuyên, bạn sẽ được yêu cầu ngừng dùng thuốc hai tuần trước khi làm thủ thuật vì nó có thể gây chảy máu trong khi phẫu thuật. Bác sĩ sẽ yêu cầu bạn sử dụng thuốc nhỏ mắt kháng sinh một ngày trước khi phẫu thuật. bảo vệ mắt khỏi nhiễm trùng.
Bạn cũng sẽ được khuyến khích đặt lịch hẹn với bác sĩ chăm sóc chính của bạn. Bạn sẽ được yêu cầu thực hiện các xét nghiệm thông thường trong phòng thí nghiệm như công thức máu toàn bộ (CBC) và điện tâm đồ (EKG) để đảm bảo bạn có đủ sức khỏe để tiến hành phẫu thuật. Bác sĩ sẽ kiểm tra mắt của bạn và tiến hành các xét nghiệm đặc biệt để đảm bảo rằng mắt của bạn cũng đã sẵn sàng để phẫu thuật.
Hãy nhớ rằng bạn sẽ không thể lái xe ngay sau khi cấy ghép, vì vậy bạn nên sắp xếp để người khác chở bạn về nhà sau khi làm thủ thuật.
Quy trình phẫu thuật
Ghép giác mạc được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.
Khi bạn bước vào phòng phẫu thuật, mí mắt của bạn sẽ được làm sạch và phủ một lớp màn vô trùng. Bạn sẽ được gây tê cục bộ bằng thuốc an thần hoặc gây mê toàn thân, tùy thuộc vào những gì bác sĩ cho là tốt nhất trong trường hợp của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ nhỏ thuốc nhỏ mắt vào mắt bạn và sau đó đặt một kính hiển vi lên trên đó.
Trong quy trình tạo lớp sừng xuyên thấu toàn bộ độ dày, một dụng cụ hình tròn được gọi là trephine được sử dụng để loại bỏ trung tâm của giác mạc. Một phần mô giác mạc của người hiến tặng được cắt cho vừa vặn và sau đó được khâu vào vị trí bằng chỉ khâu làm bằng sợi monofilament có độ dày khoảng 1/3 sợi tóc người.
Ngoài ra, nhiều bác sĩ phẫu thuật hiện đang sử dụng tia laser femto giây để cắt giác mạc của bệnh nhân và mô của người hiến tặng. Tia laser cho phép cắt mô theo hình zig-zag và ở độ sâu được kiểm soát để có độ chính xác tối đa. Điều này cho phép rạch mô của bệnh nhân và giác mạc của người hiến tặng khớp với nhau giống như một trò chơi xếp hình.
Với các ca cấy ghép truyền thống được thực hiện bằng ống trephine, có thể mất từ sáu đến 12 tháng để ổn định và có được thị lực tốt hơn. Tuy nhiên, với tia laser femtosecond, vết mổ chính xác lành nhanh hơn, cho phép loại bỏ vết khâu nhanh hơn và tầm nhìn tốt hơn.
Trong EK, hoặc thủ thuật tạo lớp sừng nội mô, chỉ có lớp sau của giác mạc được thay thế. Quá trình chữa lành thường nhanh hơn với quy trình này, vì toàn bộ giác mạc không được thay thế.
Sau khi quy trình hoàn tất, một tấm che mắt sẽ được áp dụng để bảo vệ mắt. Bạn sẽ được đeo miếng che mắt sau khi phẫu thuật và sau đó nằm trong phòng hồi sức để nghỉ ngơi trước khi xuất viện. Bạn có thể được yêu cầu nằm ngửa một lúc để đảm bảo mô của người hiến tặng vẫn ở đúng vị trí.
Sau khi phẫu thuật
Bạn sẽ đeo miếng che mắt từ một đến ba ngày. Để ngăn chặn sự đào thải của giác mạc mới, bạn có thể được yêu cầu sử dụng thuốc nhỏ mắt steroid trong vài tháng sau khi phẫu thuật; trong một số trường hợp, các loại thuốc mắt khác cũng cần thiết.
Bạn phải rất chăm chỉ nhỏ thuốc mắt theo đúng chỉ định của bác sĩ. Một trong những thành phần quan trọng nhất của quá trình chăm sóc hậu phẫu của bạn là tuân thủ tất cả các cuộc hẹn với bác sĩ.
Bác sĩ nhãn khoa của bạn thường sẽ gặp bạn vào ngày hôm sau sau khi phẫu thuật và sẽ khám mắt để theo dõi quá trình lành thương và theo dõi sự đào thải của mô, sử dụng từ viết tắt RSVP làm hướng dẫn:
- Rphù nề: Đỏ mắt đột ngột là dấu hiệu của sự từ chối.
- Ssự nhạy cảm: Sự từ chối thường gây ra độ nhạy sáng đáng kể.
- Vision: Một lời từ chối có thể khiến tầm nhìn bị mờ, có sương mù hoặc có mây.
- Pain: Đau mắt hoặc cảm giác dị vật tăng đột ngột có thể là dấu hiệu của sự từ chối.
Khoảng một trong số bốn người ghép tạng gặp phải tình trạng thải ghép. Tuy nhiên, nếu được phát hiện sớm, nó thường có thể được hồi phục bằng thuốc.
Đôi khi ghép giác mạc có thể gây ra các vấn đề về mắt khác như:
- Sự nhiễm trùng
- Sự chảy máu
- Võng mạc tách rời (nơi mô lót phía sau của mắt kéo ra khỏi mắt)
- Tăng nhãn áp (do tăng áp lực bên trong mắt)
Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cung cấp cho bạn các khuyến nghị để bạn tiếp tục hoạt động bình thường, chẳng hạn như tắm, cúi xuống, đọc sách, đi bộ hoặc xem TV. Đặc biệt, việc tắm và cúi người có thể bị hạn chế, vì cúi gập người có thể làm tăng nhãn áp mà bạn cần tránh.Sử dụng mắt của bạn sẽ không làm tổn thương hoặc ảnh hưởng đến việc chữa lành, nhưng bạn nên tránh bất kỳ hoạt động thể thao nghiêm ngặt nào hoặc tiếp xúc thô bạo với mặt hoặc mắt. Ngoài ra, tránh để mắt bị ướt với nước, đặc biệt là nước đọng và nước tắm để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Bác sĩ phẫu thuật của bạn cũng có thể yêu cầu bạn không dụi mắt và họ có thể khuyên bạn tiếp tục đeo kính che mắt trong một hoặc hai tuần đầu sau khi phẫu thuật để bảo vệ mắt vào ban đêm khi ngủ.
Sau một vài tháng, giác mạc sẽ đủ ổn định để bạn được đo kính mới hoặc kính áp tròng. Trong một số trường hợp, loạn thị hoặc cận thị có thể phát triển, nhưng kính đeo mắt có thể dễ dàng khắc phục những vấn đề này. Trong các trường hợp khác, có thể cần một kính áp tròng đặc biệt để che đi bất kỳ sự biến dạng nào do loạn thị không đều không thể chỉnh sửa được còn lại trên giác mạc.
Làm thế nào để đọc đơn thuốc đeo mắt của bạnTiên lượng
Theo EBAA, hơn 95% các ca ghép giác mạc phục hồi thành công thị lực của người nhận giác mạc.
Tuy nhiên, một số người có thể cần ghép nhiều hơn một giác mạc. Trong khi một phần những người nhận cấy ghép có thể tồn tại suốt đời, các giác mạc của người hiến tặng thường tồn tại khoảng 10-15 năm tùy thuộc vào độ tuổi của bạn.
Một lời từ rất tốt
Đối mặt với thực tế là bạn cần ghép giác mạc có thể khó khăn. Ghép giác mạc là một cuộc phẫu thuật lớn về mắt và bạn có quyền lo lắng về nó. Tìm hiểu thêm về những gì liên quan đến ghép giác mạc hy vọng có thể giúp giải tỏa hầu hết các mối quan tâm của bạn.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn