NộI Dung
- Kích thích não sâu là gì?
- Kích thích não sâu hoạt động như thế nào?
- Ai là ứng cử viên để kích thích não sâu?
- Lựa chọn phẫu thuật kích thích não sâu
- Quy trình kích thích não sâu
- Sau phẫu thuật kích thích não sâu
- Lập trình Bộ kích thích thần kinh
- Tác dụng lâu dài của việc kích thích não sâu
- Các biện pháp phòng ngừa đặc biệt sau khi kích thích não sâu
Kích thích não sâu là gì?
Kích thích não sâu (DBS) là một quy trình phẫu thuật thần kinh sử dụng điện cực cấy ghép và kích thích điện để điều trị các rối loạn vận động liên quan đến bệnh Parkinson (PD), run cơ bản, loạn trương lực cơ và các tình trạng thần kinh khác.
Các bác sĩ có thể sử dụng DBS cho các bệnh rối loạn vận động hoặc tâm thần kinh khi thuốc trở nên kém hiệu quả hơn hoặc nếu tác dụng phụ của chúng cản trở hoạt động hàng ngày của một người.
Kích thích não sâu hoạt động như thế nào?
Các triệu chứng liên quan đến vận động của bệnh Parkinson và các tình trạng thần kinh khác là do các tín hiệu điện vô tổ chức trong các vùng não kiểm soát chuyển động. Khi thành công, DBS làm gián đoạn các tín hiệu bất thường gây ra chứng run và các triệu chứng chuyển động khác.
Sau một loạt các thử nghiệm để xác định vị trí tối ưu, các bác sĩ phẫu thuật thần kinh cấy một hoặc nhiều dây, được gọi là “dây dẫn”, bên trong não. Các dây dẫn được kết nối với một phần mở rộng dây cách điện với một máy kích thích thần kinh rất nhỏ (máy phát điện) được cấy dưới xương đòn của người, tương tự như máy tạo nhịp tim. Các xung liên tục của dòng điện từ bộ kích thích thần kinh đi qua các dây dẫn và vào não.
Một vài tuần sau khi đặt máy kích thích thần kinh, bác sĩ sẽ lập trình nó để phát tín hiệu điện. Quá trình lập trình này có thể mất nhiều hơn một lần truy cập trong khoảng thời gian vài tuần hoặc vài tháng để đảm bảo dòng điện được điều chỉnh đúng cách và mang lại kết quả hiệu quả. Khi điều chỉnh thiết bị, bác sĩ tìm kiếm sự cân bằng tối ưu giữa việc cải thiện việc kiểm soát triệu chứng và hạn chế tác dụng phụ.
Ai là ứng cử viên để kích thích não sâu?
DBS không chỉ là một thủ thuật phẫu thuật. Nó bao gồm một loạt các đánh giá, thủ tục và tham vấn trước và sau khi hoạt động thực tế, vì vậy những người quan tâm đến việc được điều trị bằng DBS nên chuẩn bị cam kết thời gian cho quá trình.
Ví dụ, những người không sống gần trung tâm y tế cung cấp phẫu thuật DBS có thể cần phải dành thời gian đáng kể để đi lại đến các cuộc hẹn.
Thủ tục, cũng như đánh giá trước phẫu thuật và theo dõi sau phẫu thuật, có thể tốn kém tùy thuộc vào phạm vi bảo hiểm của người đó. Phẫu thuật DBS là phương pháp điều trị bệnh Parkinson được FDA chấp thuận và Medicare cũng như hầu hết các công ty bảo hiểm tư nhân sẽ đài thọ cho quy trình này, nhưng mức độ bảo hiểm sẽ phụ thuộc vào chính sách riêng của mỗi người.
Bệnh nhân tương lai nên có kỳ vọng thực tế về kết quả DBS. Mặc dù DBS có thể cải thiện các triệu chứng vận động của bệnh Parkinson và cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, nhưng nó không có khả năng giúp bất kỳ ai trở lại sức khỏe hoàn hảo.
Bệnh Parkinson
Ba loại bệnh nhân PD thường được hưởng lợi từ DBS:
Bệnh nhân run không kiểm soát được mà thuốc không có hiệu quả.
Bệnh nhân có các triệu chứng đáp ứng tốt với thuốc nhưng khi thuốc hết tác dụng sẽ bị dao động vận động nghiêm trọng và rối loạn vận động, mặc dù đã điều chỉnh thuốc.
Bệnh nhân có các triệu chứng vận động có thể đáp ứng với liều thuốc cao hơn hoặc thường xuyên hơn, nhưng bị hạn chế làm như vậy vì tác dụng phụ.
Run cơ bản
Run cơ bản là rối loạn vận động phổ biến nhất và DBS có thể là một liệu pháp hiệu quả, đặc biệt trong những trường hợp nghiêm trọng, run có thể làm mất tác dụng, hạn chế các công việc hàng ngày như mặc quần áo, cạo râu, ăn hoặc uống. Vì run là triệu chứng duy nhất trong các chứng run cơ bản, DBS có thể cải thiện cuộc sống cho những người mắc bệnh và giúp họ hoạt động bình thường.
Dystonia
Rối loạn trương lực cơ là một rối loạn vận động tương đối phổ biến, nhưng các triệu chứng của nó - tư thế bất thường và cử động vặn vẹo - có thể đáp ứng với DBS khi thuốc không cung cấp đủ tác dụng giảm đau. Phản ứng của một cá nhân đối với DBS phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản của chứng loạn trương lực cơ - di truyền, do thuốc hoặc yếu tố khác. Nếu không xác định được nguyên nhân, bác sĩ có thể sẽ thực hiện nhiều xét nghiệm hơn như một phần của quá trình điều trị DBS.
Tình trạng tâm thần
Một số nghiên cứu gần đây đã gợi ý rằng những người sống với chứng trầm cảm, rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) hoặc rối loạn Tourette có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật DBS. Cần nghiên cứu thêm để xác định xem DBS có hiệu quả trong điều trị các rối loạn tâm thần hay không và nếu có lợi ích nào vượt trội hơn nguy cơ và tác dụng phụ.
Lựa chọn phẫu thuật kích thích não sâu
Phẫu thuật DBS không được khuyến khích cho tất cả những người sống chung với bệnh Parkinson hoặc các rối loạn vận động khác. Nói chuyện với một nhà thần kinh học chuyên về rối loạn vận động có thể xác định xem một cá nhân có phải là ứng cử viên tốt cho DBS hay không.
Tại sao một bác sĩ có thể (hoặc có thể không) chọn kích thích não sâu
Theo National Parkinson Foundation, ứng cử viên lý tưởng của bệnh Parkinson cho phẫu thuật DBS có:
Các triệu chứng PD gây trở ngại cho các hoạt động sinh hoạt hàng ngày.
Biến động khả năng vận động do dùng thuốc PD (hiện tượng “bật tắt”) có hoặc không kèm theo rối loạn vận động (cử động giật không chủ ý, đặc biệt là ở cánh tay và đầu).
Tiếp tục đáp ứng tốt với thuốc điều trị PD, ngay cả khi tác dụng của thuốc có thể hết sớm hơn so với trước đây.
Tiền sử sử dụng một số loại thuốc trị PD kết hợp khác nhau dưới sự giám sát của bác sĩ thần kinh chuyên về rối loạn vận động.
Những yếu tố này * có thể khiến một người trở thành ứng cử viên kém lý tưởng cho phẫu thuật DBS:
Khó giữ thăng bằng, đi lại hoặc "đơ" là triệu chứng chính gây tàn phế.
Một triệu chứng chính của khó nói.
Liên tục nhầm lẫn và các vấn đề với trí nhớ và tư duy.
Một tình trạng tâm thần như trầm cảm hoặc lo lắng mà không được cải thiện hoặc ổn định với điều trị khác.
Một tình trạng khác làm tăng nguy cơ biến chứng phẫu thuật.
* Một số yếu tố này có thể điều trị được. Có một hoặc nhiều người không đủ tiêu chuẩn để phẫu thuật DBS trong tương lai, nhưng bác sĩ có thể đề nghị liệu pháp tích cực hơn tập trung vào những vấn đề này trước khi phẫu thuật diễn ra.
Kiểm tra trước khi kích thích não sâu
Đối với bệnh nhân bị bệnh Parkinson, bác sĩ phải xác nhận rằng PD có đáp ứng với levodopa và xác định những triệu chứng nào có nhiều khả năng đáp ứng với DBS nhất và thảo luận với bệnh nhân về những triệu chứng này.
Để đạt được hai mục tiêu này, bác sĩ thần kinh rối loạn vận động sẽ kiểm tra bệnh nhân trong trường hợp không có thuốc điều trị PD của họ, sau đó kiểm tra lại sau khi đã dùng thuốc. Thấy được tác dụng của thuốc PD đối với các triệu chứng vận động và không vận động giúp bác sĩ và bệnh nhân xác định các triệu chứng đích tốt cho DBS.
Đánh giá nhận thức có thể giúp xác định khả năng tham gia vào quy trình của một người, bao gồm việc cung cấp phản hồi cho bác sĩ trong khi phẫu thuật và trong suốt quá trình điều chỉnh bộ kích thích thần kinh. Đánh giá này cũng thông báo cho nhóm về nguy cơ bị nhầm lẫn hoặc các vấn đề nhận thức trở nên tồi tệ hơn sau quy trình.
Một số bệnh viện cũng thực hiện đánh giá liệu pháp nghề nghiệp hoặc đánh giá giọng nói, ngôn ngữ và nuốt. Bác sĩ tâm thần có thể khám người đó để xác định xem liệu một tình trạng như trầm cảm hoặc lo âu có cần điều trị trước khi thực hiện thủ thuật DBS hay không.
Quy trình kích thích não sâu
Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật sẽ chèn cả dây dẫn và chất kích thích thần kinh; trong những trường hợp khác, hai ca phẫu thuật có thể được thực hiện riêng biệt, với bộ kích thích thần kinh được cấy vào vài ngày hoặc vài tuần sau khi đặt dây dẫn.
DBS Stereotactic so với DBS hướng dẫn bằng hình ảnh can thiệp
Phẫu thuật DBS lập thể yêu cầu bệnh nhân phải ngừng thuốc. Trong quá trình phẫu thuật, một khung ổn định đầu và cung cấp tọa độ để giúp các bác sĩ phẫu thuật hướng dẫn dây dẫn đến vị trí chính xác trong não. Bệnh nhân được gây tê cục bộ (thuốc tê) để giữ cảm giác thoải mái trong suốt mỗi bước cùng với thuốc an thần nhẹ để giúp họ thư giãn.
Trong quá trình phẫu thuật DBS có hướng dẫn bằng hình ảnh, chẳng hạn như với MRI can thiệp (iMRI) hoặc CT scan, bệnh nhân thường ngủ dưới gây mê toàn thân trong khi bác sĩ phẫu thuật sử dụng hình ảnh của não để dẫn đường đến mục tiêu của nó.
Một số trung tâm tiên tiến cung cấp cả hai lựa chọn lập thể và iMRI hướng dẫn cho phẫu thuật DBS. Trong trường hợp này, bác sĩ và bệnh nhân sẽ thảo luận về quy trình nào tốt hơn dựa trên một số yếu tố.
Ví dụ, bác sĩ có thể đề nghị một quy trình có hướng dẫn bằng hình ảnh cho trẻ em, bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng, những người đặc biệt lo lắng hoặc sợ hãi hoặc những người có đường dẫn đi vào một số bộ phận của não.
Nói chung, phẫu thuật DBS tuân theo quy trình sau:
Cấy chì
Người đó cởi bỏ quần áo, đồ trang sức hoặc các đồ vật khác có thể gây trở ngại cho quy trình.
Sau khi cạo một ít tóc phía sau chân tóc, ê-kíp phẫu thuật sẽ tiêm thuốc tê tại chỗ (thuốc tê) vào da đầu để đặt khung đầu.
Khung đầu (hoặc “vầng hào quang”) sẽ được gắn vào hộp sọ bằng vít, và được giữ nguyên trong toàn bộ quy trình để giữ đầu ở vị trí thích hợp.
Tiếp theo, nhóm nghiên cứu sử dụng CT hoặc MRI để xác định chính xác vị trí mục tiêu trong não, nơi mà dây dẫn sẽ đi đến.
Sau khi bôi thêm thuốc tê, bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ khoan một lỗ nhỏ trên hộp sọ để đưa dây dẫn vào.
Nhóm nghiên cứu ghi lại quá trình khi dây dẫn di chuyển qua mô não để đảm bảo vị trí chính xác của dây dẫn. Người đó có thể được yêu cầu di chuyển khuôn mặt, cánh tay hoặc chân tại một số thời điểm nhất định trong khi ghi âm.
Khi dây dẫn ở vị trí, nó sẽ được gắn vào một bộ kích thích thần kinh bên ngoài. Kích thích điện qua dây dẫn trong một thời gian ngắn giúp các bác sĩ xem liệu các triệu chứng có cải thiện hay không hoặc có xuất hiện các tác dụng phụ (như co cơ hoặc hiện tượng thị giác) hay không.
Một dây nối dài được gắn vào quy đầu và đặt dưới da đầu, kết nối quy đầu với thiết bị kích thích thần kinh.
Phần mở trong hộp sọ được đóng lại bằng nắp nhựa và khâu lại.
Ghi âm vi điện cực
Ghi âm vi điện cực (MER) sử dụng dòng điện (5-100uA) ở tần số rất cao (300Hz) để xác định chính xác vị trí phẫu thuật để cấy máy kích thích não sâu (DBS). Kỹ thuật này đã được tiên phong tại Johns Hopkins, và được xác nhận bởi Lực lượng Đặc nhiệm Phẫu thuật Bệnh Parkinson của Ủy ban Đánh giá Công nghệ và Trị liệu của Học viện Thần kinh Hoa Kỳ.
Vì cấu trúc não của mỗi người khác nhau, thông tin thu được từ MER cung cấp mục tiêu chính xác cho vị trí DBS cuối cùng. Vi điện cực cho phép nhóm phẫu thuật hình dung và nghe thấy hoạt động của tế bào thần kinh từ các khu vực khác nhau của não để xác định các cấu trúc cụ thể dựa trên các mô hình hoạt động độc đáo của tế bào thần kinh. Bệnh nhân cần tỉnh táo (không được gây mê toàn thân) để MER cung cấp thông tin chất lượng cao.
Vị trí của máy kích thích thần kinh
Thủ tục này diễn ra dưới gây mê toàn thân để người bệnh đang ngủ. Nhóm phẫu thuật chèn chất kích thích thần kinh dưới lớp da bên ngoài, thường là ngay dưới xương đòn, nhưng đôi khi ở ngực hoặc bụng. Dây nối dài từ dây dẫn được gắn vào bộ kích thích thần kinh.
Sau phẫu thuật kích thích não sâu
Trong bệnh viện
Nói chung, thời gian nằm viện sau phẫu thuật DBS là 24 giờ nhưng có thể lâu hơn tùy thuộc vào mức độ hồi phục của bệnh nhân và sẵn sàng về nhà. Bác sĩ sẽ thăm khám, đảm bảo người bệnh sẵn sàng ra về và hướng dẫn cách chăm sóc tại nhà.
Ở nhà
Ở nhà, điều quan trọng là phải giữ cho vết mổ sạch và khô. Bác sĩ sẽ cung cấp cho người bệnh những thông tin cụ thể về cách tắm trong khi vết mổ lành lại. Nếu có vết khâu, chúng sẽ được loại bỏ trong lần tái khám tại văn phòng. Các dải dính, nếu có, nên được giữ khô và thường sẽ rơi ra trong vòng vài ngày.
Bệnh nhân sẽ được cấp một nam châm có thể dùng để bật hoặc tắt máy kích thích thần kinh trong các điều kiện do bác sĩ chỉ định.
Lập trình Bộ kích thích thần kinh
Sau khi đặt (các) dây dẫn DBS và bộ kích thích thần kinh, bệnh nhân sẽ quay lại bác sĩ để được lập trình bộ kích thích thần kinh để kích thích điện tối ưu. Việc lập trình thường bắt đầu vài tuần sau thủ thuật DBS, mặc dù một số bác sĩ kích hoạt bộ kích thích thần kinh trước khi bệnh nhân xuất viện sau phẫu thuật.
Việc lập trình cần có thời gian và có thể yêu cầu nhiều cuộc hẹn để điều chỉnh cài đặt bộ kích thích thần kinh. Đồng thời, các bác sĩ sẽ giải quyết các loại thuốc và liều lượng của bệnh nhân để thuốc hoạt động hiệu quả với sự kích thích điện để kiểm soát các triệu chứng.
Ngay cả sau khi điều chỉnh, bệnh nhân sẽ cần phải trở lại định kỳ để kiểm tra. Bác sĩ xác định tần suất tái khám tùy thuộc vào tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân.
Bộ kích thích thần kinh chạy bằng pin thường có tuổi thọ từ ba đến năm năm. Khi pin bắt đầu hết, các bác sĩ có thể thay thế máy kích thích thần kinh trong một thủ tục ngoại trú. Cũng có những thiết bị kích thích thần kinh có thể sạc lại kéo dài tuổi thọ hơn, nhưng yêu cầu sạc lại thường xuyên.
Tác dụng lâu dài của việc kích thích não sâu
Phẫu thuật DBS có thể giúp những người bị bệnh Parkinson cải thiện các triệu chứng run, cứng khớp, chậm chạp và rối loạn vận động. Nó cũng có thể làm giảm liều lượng thuốc mà bệnh nhân cần để kiểm soát PD của họ.
Các nhà nghiên cứu đã theo dõi bệnh nhân sau khi thực hiện DBS đã phát hiện ra rằng nhiều bệnh nhân tiếp tục cải thiện các triệu chứng của họ trong vài năm sau thủ thuật và có thể ăn, sử dụng phòng tắm và tự ăn. Bệnh nhân đang được điều trị bằng DBS cho chứng rối loạn vận động có thể có hoặc không có những thay đổi về trí nhớ, suy nghĩ hoặc tâm trạng.
Tại thời điểm này, bệnh Parkinson là một rối loạn tiến triển không thể ngừng hoàn toàn. Ngay cả khi DBS tiếp tục hoạt động về run, cứng và chậm chạp, các triệu chứng khác như tư thế xấu, khiếm khuyết về giọng nói, dáng đi đơ, các vấn đề về thăng bằng và chứng mất trí vẫn có thể xuất hiện.
Các biện pháp phòng ngừa đặc biệt sau khi kích thích não sâu
Nói chung, những người đã phẫu thuật DBS nên:
Luôn mang theo thẻ ID ghi rõ họ có máy kích thích thần kinh DBS. Ngoài ra, họ có thể muốn đeo vòng tay nhận dạng y tế cho biết thông tin này.
Những người có máy kích thích thần kinh nên cho nhân viên soi chiếu an ninh sân bay biết trước khi đi qua máy dò sân bay. Nhiều máy dò sân bay an toàn cho máy tạo nhịp tim, nhưng một lượng nhỏ kim loại trong máy kích thích thần kinh có thể gây ra cảnh báo. Những bệnh nhân được chọn để sàng lọc bổ sung bằng các thiết bị dò cầm tay nên lịch sự nhắc nhở người khám rằng không được giữ đũa dò trên thiết bị kích thích thần kinh lâu hơn vài giây, vì các thiết bị này có chứa nam châm có thể ảnh hưởng đến chức năng hoặc chương trình của thiết bị kích thích thần kinh.
Bệnh nhân có dây dẫn và thuốc kích thích thần kinh có thể không có một số thủ tục MRI nhất định. Bệnh nhân nên luôn kiểm tra với bác sĩ của họ trước bất kỳ loại MRI nào, mặc dù DBS có thể tương thích với MRI trong một số trường hợp nhất định. Họ nên tránh những nơi có từ trường lớn, chẳng hạn như máy phát điện và bãi phế liệu ô tô sử dụng nam châm lớn.
Bệnh nhân đã phẫu thuật DBS nên tránh sử dụng nhiệt trong vật lý trị liệu để điều trị cơ.
Họ cũng nên tránh máy móc có điện áp cao hoặc rađa, chẳng hạn như máy phát vô tuyến hoặc truyền hình, máy hàn hồ quang điện, dây điện cao thế, lắp đặt radar hoặc lò luyện kim.
Nếu bệnh nhân được lên lịch cho một thủ tục phẫu thuật, họ nên nói trước với bác sĩ phẫu thuật của họ rằng họ có một máy kích thích thần kinh tốt. Điều quan trọng là phải hỏi ý kiến về các biện pháp phòng ngừa đặc biệt trước và trong khi phẫu thuật vì các thiết bị như thiết bị đốt điện kiểm soát chảy máu có thể gây trở ngại cho bộ kích thích thần kinh.
Khi tham gia một hoạt động thể chất, giải trí hoặc thể thao, bệnh nhân nên bảo vệ vùng kích thích thần kinh khỏi chấn thương. Một cú đánh vào ngực gần máy tạo nhịp tim có thể ảnh hưởng đến hoạt động của nó và khiến bạn phải đến gặp bác sĩ.