NộI Dung
- Kích thích não sâu là gì?
- Mục đích của DBS trong các điều kiện cụ thể
- Đánh giá trước thủ tục DBS
- Điều gì sẽ xảy ra trong và sau thủ tục phẫu thuật
- Rủi ro và tác dụng phụ
- Chi phí ước tính của DBS
- Lợi ích dài hạn của DBS
- Nghiên cứu và Phát triển DBS
Kích thích não sâu là gì?
Kích thích não sâu (DBS) là một thủ thuật phẫu thuật được sử dụng như một hình thức trị liệu cho các triệu chứng liên quan đến rối loạn vận động thần kinh nhất định. Quy trình này bao gồm việc đặt các điện cực tại các vị trí cụ thể trong não và cấy một núm vú giả vào ngực, có nhiệm vụ điều khiển kích thích điện của các điện cực.
Mặc dù cơ chế của DBS vẫn chưa được hiểu đầy đủ, nhưng sự đồng thuận chung là các tín hiệu điện được giải phóng ảnh hưởng đến các tế bào nhất định (và các sứ giả hóa học liên quan) trong não và hỗ trợ điều hòa giao tiếp giữa các vùng nhất định của não. Điều này sẽ làm giảm các triệu chứng liên quan đến rối loạn vận động và giảm bớt khả năng tạo ra chuyển động.
Các vùng não được nhắm mục tiêu phổ biến nhất bao gồm:
- Nhân trung gian Ventralis của đồi thị
- Globus pallidus pars interna
- Nhân dưới đồi
Hơn 160.000 người trên toàn thế giới đã trải qua quy trình này và con số đang tăng lên. DBS được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt lần đầu tiên vào năm 1997 để điều trị chứng run cơ bản. Trong một số trường hợp, DBS cũng được sử dụng như một hình thức trị liệu cho những người đối phó với chứng động kinh khu trú và rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) không đáp ứng với điều trị y tế đầu tiên.
DBS là tiêu chuẩn chăm sóc cho những người được chẩn đoán mắc bệnh Parkinson, run cơ và loạn trương lực cơ khi thuốc không kiểm soát được các triệu chứng.
Các thành phần của Hệ thống DBS
Có ba thành phần của hệ thống DBS được cấy vào bệnh nhân:
- Thành phần đầu tiên là điện cực (còn gọi là dây dẫn). Điện cực là một sợi dây mỏng, cách điện, được luồn qua một lỗ nhỏ trong hộp sọ và cấy vào não. Một số bệnh nhân nhận được hai điện cực, mỗi bên một điện cực. Thủ thuật hai bên này có thể được thực hiện để giúp kiểm soát các triệu chứng ảnh hưởng đến cả hai bên của cơ thể.
- Thành phần thứ hai là một dây khác, thường được gọi là phần mở rộng, được truyền dưới da của đầu, cổ và vai đến máy phát xung cấy ghép-thành phần cuối cùng.
- Bộ tạo xung bên trong (IPG) chịu trách nhiệm kiểm soát mức độ kích thích do điện cực giải phóng.
Trong khi nhiều bệnh nhân trải qua những cải thiện đáng kể về mặt lâm sàng, hình thức điều trị này không đảm bảo hiệu quả cho tất cả mọi người. Điều quan trọng là phải xem xét mục đích điều trị và đánh giá phải xảy ra trước khi phẫu thuật.
Mục đích của DBS trong các điều kiện cụ thể
Trong khi DBS có thể cải thiện các triệu chứng vận động (những triệu chứng liên quan đến việc bắt đầu và kiểm soát các chuyển động), không phải tất cả các triệu chứng liên quan đến rối loạn thần kinh cơ bản được chẩn đoán đều có thể thuyên giảm bằng cách điều trị này.
- Đối với bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh Parkinson, DBS có thể giúp giảm bớt các triệu chứng vận động như cứng, cử động chậm, run và chuyển động không tự chủ (rối loạn vận động). Nó không làm giảm các triệu chứng không liên quan đến vận động, như rối loạn tâm thần, các vấn đề về giấc ngủ, mất cân bằng và mất khả năng di chuyển đột ngột khi đang đi bộ (được gọi là đóng băng).
- Đối với bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh đa xơ cứng, DBS đôi khi có thể được sử dụng để kiểm soát chứng run tay, mặc dù phương pháp điều trị chưa được chấp thuận cho mục đích này.
- Đối với bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng loạn trương lực cơ, DBS có hiệu quả để điều trị các triệu chứng của chứng loạn trương lực cơ xoắn. Điều này đề cập đến sự thắt chặt cơ đột ngột và không tự chủ. Trên thực tế, nó có hiệu quả hơn đối với những người được chẩn đoán mắc chứng loạn trương lực cơ nguyên phát hơn là loạn trương lực cơ thứ phát.
- Đối với bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng động kinh khu trú, DBS có thể giảm số lần co giật và các triệu chứng liên quan theo thời gian.
- Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng run cơ bản, DBS có hiệu quả trong việc giảm run, giảm 70% đến 80% run trong hành động, tư thế và viết. Nó được sử dụng trong chứng run đã kháng lại điều trị bằng thuốc.
- Đối với bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng OCD, DBS có thể làm giảm các triệu chứng nghiêm trọng và các triệu chứng kháng điều trị bằng thuốc.
Đánh giá trước thủ tục DBS
Trước khi ai đó có thể trải qua quy trình này, họ phải nói chuyện với một nhóm chuyên gia y tế để xác định tính đủ điều kiện. Nhóm này bao gồm một chuyên gia về rối loạn vận động, thường là một nhà thần kinh học được đào tạo nghiên cứu sinh và một bác sĩ phẫu thuật não (bác sĩ phẫu thuật thần kinh) chuyên về các thủ thuật DBS. Mức độ chuyên môn này có thể yêu cầu đánh giá tại một trung tâm y tế học thuật lớn, thường được liên kết với một trường đại học có trường y.
Trong cuộc họp với nhóm, các chuyên gia sẽ xem xét việc sử dụng thuốc điều chỉnh bệnh của bạn. Điều quan trọng là phải đánh giá mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn, cả khi dùng và không dùng thuốc.
Kiểm tra toàn diện sẽ bao gồm nhiều lần quét hình ảnh não (chẳng hạn như quét MRI) và các bài kiểm tra tâm lý để đánh giá trí nhớ và khả năng tư duy.Trong quá trình đánh giá, bạn cũng sẽ xem xét những lợi ích tiềm năng của việc đặt DBS, dựa trên chứng rối loạn thần kinh cơ bản và các rủi ro phẫu thuật có thể xảy ra. Dựa trên thông tin thu được từ đánh giá chuyên sâu này, các chuyên gia sẽ quyết định các vị trí tốt nhất trong não để đặt các điện cực DBS.
Đối với những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh Parkinson, có những tiêu chí đặt ra phải được đáp ứng trước khi DBS có thể được coi là một hình thức điều trị. Bệnh Parkinson phải được chẩn đoán trong ít nhất ba năm và phải có hai hoặc nhiều triệu chứng đặc trưng như run hoặc cứng khớp. Ngoài ra, bệnh nhân phải có biểu hiện dao động về vận động (lợi ích hạn chế đối với các triệu chứng vận động sau khi dùng levodopa), cũng như đáp ứng tuyệt vời với levodopa (ngoài chứng run hiện có).
Nói chung, khi điều trị y tế với việc sử dụng các loại thuốc tiêu chuẩn bắt đầu thất bại, đặc biệt là ở liều tối đa và với liệu pháp kết hợp thuốc, DBS có thể được xem xét. Các triệu chứng có thể trở nên khó kiểm soát, làm suy giảm chất lượng cuộc sống và chức năng hàng ngày, dẫn đến việc phải leo thang điều trị.
Những người bị sa sút trí tuệ thường không đủ điều kiện để thực hiện thủ thuật, vì nó có thể làm suy giảm khả năng suy nghĩ, ảo giác và trí nhớ.
Điều gì sẽ xảy ra trong và sau thủ tục phẫu thuật
Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân được dùng thuốc an thần tỉnh táo và tỉnh táo để đánh giá chức năng não và phản ứng với thủ thuật. Bạn có thể được yêu cầu thực hiện một số công việc, chẳng hạn như cầm một cốc nước, để đảm bảo đặt đúng vị trí và giải quyết các triệu chứng khó chịu.
Kích thích điện của vùng não được nhắm mục tiêu có thể dẫn đến cải thiện ngay lập tức các triệu chứng như run, chứng tỏ rằng nó được đặt một cách hiệu quả.
Vị trí của các đạo trình không gây đau đớn do não không có khả năng nhận thức và chuyển tiếp tín hiệu đau. Bác sĩ giải phẫu thần kinh sẽ xác định vị trí chính xác để đặt bằng cách sử dụng máy tính lập bản đồ não và theo dõi điện sinh lý. Kỹ thuật này hình dung chức năng và cấu trúc vật lý của não bằng cách sử dụng thiết bị ghi và hình ảnh chất lượng cao, như chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT). Mặc dù không phổ biến, một số trung tâm có thể chỉ dựa vào những công nghệ này để thực hiện thủ thuật trong khi bệnh nhân đang ngủ hoàn toàn.
Thành phần máy phát xung bên trong (IPG), có kích thước tương tự như máy tạo nhịp tim (nhỏ hơn đáng kể so với một gói thẻ chơi), thường được cấy dưới da gần xương đòn. Nó cũng có thể được đặt trong ngực hoặc dưới da phía trên bụng.
Một vài tuần sau khi phẫu thuật, IPG sẽ được bác sĩ của bạn lập trình cho các cài đặt cụ thể để điều trị tối ưu các triệu chứng của bạn. Ngoài việc điều chỉnh các thông số kích thích DBS này, liều lượng (hoặc việc sử dụng liên tục) của các loại thuốc trước đó sẽ được thay đổi.
Thông thường, một nam châm cầm tay dùng như một thiết bị điều khiển sẽ được đưa cho bạn để điều chỉnh các thông số kích thích của IPG tại nhà. Nó sẽ có thể kiểm soát mức độ kích thích được giải phóng ở điện cực, mang lại khả năng làm giảm các triệu chứng đột phá.
Rủi ro và tác dụng phụ
DBS là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu. Tuy nhiên, có một số rủi ro và tác dụng phụ tiềm ẩn cần được xem xét.
Việc đặt DBS bao gồm các rủi ro sau, có thể liên quan đến các yếu tố phẫu thuật, phần cứng hoặc kích thích.
Liên quan đến phẫu thuật:
- Sự chảy máu
- Sự nhiễm trùng
- Đau đầu
Liên quan đến kích thích:
- Vấn đề về giọng nói
- Khó khăn khi phối hợp
- Suy giảm khả năng tập trung
- Mất cân bằng
- Suy giảm thị lực
- Ngứa ran tạm thời ở mặt hoặc tay chân
Liên quan đến phần cứng:
- Đau và sưng tạm thời tại vị trí cấy ghép
- Đau đầu
- Gãy dây dẫn
Có 2% đến 3% nguy cơ xuất huyết não hoặc không có tác động hoặc có thể gây ra các tình trạng khác như liệt, suy giảm khả năng nói và đột quỵ. Việc đặt DBS có thể dẫn đến rò rỉ dịch não tủy, có thể gây nhức đầu tư thế hoặc nhiễm trùng gọi là viêm màng não hoặc viêm não. Cuối cùng, mặc dù có nguy cơ bị nhiễm trùng từ mô cấy, nhưng một khi được điều trị, nhiễm trùng sẽ không gây ra bất kỳ ảnh hưởng lâu dài nào.
Bên cạnh những rủi ro tiềm ẩn này, đã có những trường hợp được báo cáo liên quan đến sự di chuyển (được gọi là di chuyển) của các điện cực khỏi vị trí cấy ghép. Một số bệnh nhân thậm chí đã trải qua sự khởi đầu của các cơn co giật trong giai đoạn sau thủ thuật.
Có thể, về lâu dài, hiệu quả của sự kích thích không còn, điều này có thể dẫn đến các triệu chứng trở lại và tồi tệ hơn theo thời gian.
Điều quan trọng cần lưu ý là giống như với hầu hết các cuộc phẫu thuật, phẫu thuật có thể có rủi ro cao hơn ở một số quần thể nhất định hoặc ở những người có tình trạng cụ thể:
- Tuổi cao
- Huyết áp cao (tăng huyết áp)
- Bệnh béo phì
- Người hút thuốc
- Bệnh tiểu đường
- Rối loạn đông máu hoặc chảy máu
- Hệ thống miễn dịch thỏa hiệp
Như thường lệ, hãy xem lại tiền sử bệnh của bạn với bác sĩ và cân nhắc những nguy cơ tiềm ẩn của những điều này và các tình trạng bệnh mãn tính khác có thể khiến phẫu thuật trở nên rủi ro hơn trong trường hợp của bạn.
Chi phí ước tính của DBS
Không nên bỏ qua rằng thủ tục DBS là một đề xuất đắt tiền và chi phí của nó nên được thảo luận đầy đủ với bác sĩ và nhà cung cấp bảo hiểm của bạn.
Chi phí - bao gồm thiết bị, quy trình phẫu thuật và gây mê liên quan, viện phí và các phí bác sĩ khác - có thể dao động từ $ 35,000 đến $ 50,000. Các thủ tục song phương có thể tăng gấp đôi giá, dẫn đến chi phí dao động từ 70.000 đến 100.000 đô la.
Quyền lợi của bạn có thể thay đổi tùy thuộc vào khoản khấu trừ của bạn và các chi tiết chính sách khác. Tuy nhiên, vì quy trình này được FDA chấp thuận để điều trị bệnh Parkinson kháng thuốc, run cơ và loạn trương lực cơ, nên Medicare và nhiều công ty bảo hiểm tư nhân sẽ đài thọ hầu hết, nếu không phải là tất cả, chi phí của quy trình điều trị các tình trạng này.
Trong quá trình đánh giá, bạn nên yêu cầu một cuộc gặp với cố vấn tài chính để hiểu đầy đủ về các chi phí liên quan đến thủ tục và quản lý liên tục.
Lợi ích dài hạn của DBS
Mặc dù DBS có thể không phải là phương pháp điều trị phù hợp trong một số trường hợp, nhưng khi nó hoạt động, sẽ có nhiều lợi ích lâu dài liên quan đến quy trình.
Kích thích có thể liên tục, thay vì cần phải có thời gian tối ưu như khi dùng thuốc. Do đó, DBS có thể điều chỉnh tốt hơn các triệu chứng xảy ra liên tục trong ngày. Đối với bệnh nhân Parkinson’s, nếu có hiệu quả thì giảm 50% đến 70% nhu cầu điều trị thay thế dopamine.
Theo thời gian, các thông số kích thích có thể được điều chỉnh để giảm thiểu tác dụng phụ.
Khi pin cần được thay thế, nhiều năm sau, thủ tục khá đơn giản và có thể được thực hiện tại phòng khám ngoại trú.
Nếu không hiệu quả, quy trình có thể đảo ngược và có thể gỡ bỏ hệ thống nếu cần.
Nghiên cứu và Phát triển DBS
Nghiên cứu đang được thực hiện, bao gồm các ứng dụng tiềm năng mới liên quan đến kích thích não sâu, vẫn tiếp tục.
Trong khi việc sàng lọc các đánh giá và kỹ thuật tốt nhất để tối ưu hóa hiệu quả điều trị các triệu chứng liên quan đến bệnh Parkinson, chứng run cơ và loạn trương lực cơ vẫn còn đang được tranh luận, nghiên cứu ban đầu đã chỉ ra rằng DBS cũng có thể có vai trò trong việc cải thiện tâm trạng và rối loạn tâm thần. Các triệu chứng như trầm cảm, lo lắng và cưỡng chế liên quan đến OCD có thể được cải thiện với DBS khi thuốc không thành công. Cần phải nghiên cứu thêm để điều tra hiệu quả của nó trong việc điều trị những người bị rối loạn tâm thần kháng thuốc.
Các nhà nghiên cứu cũng tiếp tục điều tra các vùng não cần được nhắm mục tiêu để giảm các triệu chứng một cách hiệu quả nhất, cũng như các cách điều trị các triệu chứng khác như các vấn đề về đi bộ và thăng bằng hiện chưa được cải thiện bằng cách đặt DBS.
Tương tự, nghiên cứu về các dấu ấn sinh học có thể giải thích tại sao một số bệnh nhân nhất định có kết quả lâm sàng tốt hơn với các triệu chứng giảm so với các bệnh nhân khác vẫn tiếp tục được thực hiện trên thực địa. Các nhà nghiên cứu cũng đang kiểm tra các thông số kích thích có thể hiệu quả nhất, cũng như thời gian lý tưởng nhất là sau khi chẩn đoán bệnh nhân nên đặt DBS.
Cuối cùng, DBS cũng được sử dụng như một công cụ khoa học để điều tra các cơ chế sinh lý đằng sau các rối loạn chức năng ảnh hưởng đến não. Thông tin từ việc bố trí DBS mang lại lợi ích cho lĩnh vực này trong việc phát triển đổi mới công nghệ hơn nữa, mở rộng các biện pháp an toàn và nâng cao kết quả lâm sàng.
Những đổi mới về công nghệ, chẳng hạn như IPG nhỏ hơn có thể được đặt trong hộp sọ hoặc IPG có pin sạc lại không cần thay thế, tiếp tục giúp mở rộng việc sử dụng và an toàn cho vị trí DBS.
Một lời từ rất tốt
Kích thích não sâu có thể là một giải pháp thay thế tuyệt vời cho những người đang đối phó với các triệu chứng do rối loạn vận động không còn đáp ứng với các liệu pháp điều trị bằng thuốc tiêu chuẩn. Khi thuốc không thành công, phẫu thuật có thể trở nên cần thiết. DBS là xâm lấn tối thiểu và có thể có lợi. Tuy nhiên, phương pháp điều trị này có thể không hiệu quả đối với tất cả những ai tìm kiếm nó và có liên quan đến một số rủi ro và tác dụng phụ có thể ảnh hưởng hơn nữa đến chất lượng cuộc sống.
Nếu bạn đang đối phó với bệnh Parkinson, loạn trương lực cơ hoặc run cơ bản và tin rằng DBS có thể là một lựa chọn tốt để điều trị các triệu chứng của bạn, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn và tìm kiếm sự đánh giá của bác sĩ thần kinh. Thảo luận cởi mở về lợi ích, rủi ro và chi phí để xác định xem DBS có phù hợp với bạn không.