NộI Dung
- Cách thanh toán y tế hoạt động
- Sự thay đổi từ mã ICD-9 sang ICD-10
- Chọn đúng mã
- Kháng nghị trường hợp của bạn
- Một lời từ rất tốt
Cách thanh toán y tế hoạt động
Bạn có thể tham gia một khóa học để hiểu sự phức tạp của thanh toán y tế, nhưng những gì bạn thực sự cần biết là các khía cạnh của việc thanh toán ảnh hưởng đến bạn ở mức độ cá nhân.
Nói một cách dễ hiểu, bác sĩ sẽ đánh giá bạn, chọn mã chẩn đoán để phù hợp với tình trạng của bạn và chọn mã thanh toán dựa trên mức độ phức tạp của lần khám. Bất kỳ xét nghiệm nào được đặt hàng cũng phải được liên kết với mã chẩn đoán. Thông tin này sau đó được chuyển đến công ty bảo hiểm của bạn, bao gồm cả Medicare, để bác sĩ của bạn được thanh toán cho dịch vụ của mình.
Nếu bác sĩ của bạn không chọn đúng mã chẩn đoán, có thể chương trình bảo hiểm của bạn sẽ không thanh toán cho dịch vụ chăm sóc mà bạn đã nhận. Điều đó khiến bạn không chỉ phải trả một khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho bài kiểm tra hoặc chuyến thăm mà còn là toàn bộ số tiền.
Sự thay đổi từ mã ICD-9 sang ICD-10
Bảng phân loại bệnh tật quốc tế là một hộp công cụ chẩn đoán được sử dụng trên toàn thế giới để theo dõi tỷ lệ bệnh tật và tử vong. Tiêu chuẩn hóa mã chẩn đoán cũng cải thiện khả năng theo dõi các sáng kiến sức khỏe, theo dõi xu hướng sức khỏe và phản ứng với các mối đe dọa sức khỏe.
Tuy nhiên, Hoa Kỳ đã chậm chạp trong việc áp dụng các mã mới nhất và đã không chuyển đổi từ ICD-9 sang ICD-10 cho đến tháng 10 năm 2015.
Có nhiều mã chẩn đoán hơn bạn có thể tưởng tượng. Số lượng mã có thể có mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn phải chọn đã tăng theo cấp số nhân vào tháng 10 năm 2015. Có hơn 155.000 mã có sẵn trong phiên bản 2015 của ICD-10 so với 17.000 mã trong ICD-9.
Đối với năm 2018, sẽ có 363 mã mới, 142 mã ngừng hoạt động và 226 mã sửa đổi.
Độ đặc hiệu tăng lên này khiến các bác sĩ khó tìm thấy mã họ cần để được bảo hiểm thanh toán. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng mã hóa ICD-10 thường không chính xác. Nhiều lỗi thanh toán hơn có thể dẫn đến việc bạn phải trả nhiều hơn mức chia sẻ hợp lý của mình.
Chọn đúng mã
Để có ý tưởng về sự phức tạp của ICD-10, hãy xem các phàn nàn phổ biến ở đường hô hấp trên. Viêm mũi dị ứng (sổ mũi do dị ứng) có ít nhất 6 mã khác nhau để bạn lựa chọn, viêm phổi 20 mã, hen suyễn 15 mã, cúm 5 mã, viêm xoang 21 mã và viêm họng 7. Đó là những mã dễ.
Các tình trạng phức tạp như tăng huyết áp có nhiều lớp để chẩn đoán cho thấy tình trạng bệnh liên quan như thế nào đến bệnh tim, bệnh thận, mang thai, v.v. Bệnh tiểu đường thậm chí còn có nhiều mã hơn. Thậm chí có ba mã cho việc bị vật rơi trúng thuyền buồm! Bạn có thể tự giải trí và tìm kiếm mã trên trang web của Trung tâm Medicare và Medicaid (CMS).
Thí dụ: Medicare chỉ thanh toán cho việc kiểm tra mật độ xương cho bệnh loãng xương nếu một số mã ICD-10 được sử dụng. khoản hoàn trả cho M85.81x-M85.89x, mã chỉ định vị trí (mắt cá chân, bàn chân, cẳng tay, bàn tay, cẳng chân, vai, đùi, cánh tay trên hoặc nhiều vị trí) và bên (trái hoặc phải) của rối loạn xương, tức là, M85.822, "các rối loạn cụ thể khác về mật độ và cấu trúc xương, ở cánh tay trái."
Đây là sự đơn giản hóa quá mức vì có nhiều mã khác sẽ bao gồm việc kiểm tra mật độ xương. Tuy nhiên, có thể dễ dàng thấy cách một chữ số có thể quyết định ai sẽ trả tiền chăm sóc cho bạn, bạn hay công ty bảo hiểm của bạn.
Kháng nghị trường hợp của bạn
Sau khi chuyển đổi sang ICD-10 vào năm 2015, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã cho phép gia hạn một năm cho mục đích thanh toán. Nói một cách đơn giản, CMS cho phép các bác sĩ khoan hồng trong 12 tháng. Miễn là các bác sĩ đã mã hóa đúng danh mục cho một căn bệnh, ngay cả khi đó không phải là mã ưu tiên, họ sẽ không bị CMS phạt và dịch vụ chăm sóc của bạn sẽ được đài thọ. Điều này không còn là trường hợp nữa.
Nếu bất kỳ lúc nào bạn nhận được hóa đơn mà bạn không nghĩ rằng mình phải thanh toán, hãy liên hệ với văn phòng bác sĩ của bạn. Có thể họ đã sử dụng sai mã ICD-10. Bác sĩ của bạn có thể thay đổi mã chẩn đoán thành mã cung cấp cho bạn mức bảo hiểm mà bạn cần.
Một lời từ rất tốt
Các bác sĩ thông thạo về chăm sóc y tế hơn là lập hóa đơn y tế. Với hơn 155.000 mã ICD-10 có sẵn, có thể bác sĩ của bạn đã chọn sai. Nếu Medicare từ chối thanh toán cho các dịch vụ vì lỗi mã hóa, bạn sẽ phải trả tiền túi. Biết quyền của bạn. Liên hệ với văn phòng thanh toán của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn thấy bất kỳ sự khác biệt nào trong việc thanh toán của mình.
- Chia sẻ
- Lật
- Bản văn