NộI Dung
- Digoxin hoạt động như thế nào?
- Độc tính Digoxin
- Digoxin trong điều trị suy tim
- Digoxin trong điều trị rung nhĩ
Tuy nhiên, trong những thập kỷ gần đây, các chuyên gia đã đặt câu hỏi mạnh mẽ rằng liệu digoxin có còn nên được sử dụng trong điều trị bệnh tim hay không. Có hai lý do chung cho sự hoài nghi gần đây về digoxin. Đầu tiên, một số loại thuốc mới hơn đã được phát triển mà hiệu quả đã được chứng minh trong các thử nghiệm lâm sàng, trong khi các thử nghiệm ngẫu nhiên chứng minh lợi ích của digoxin thì tương đối ít. Vì vậy, lợi ích lâm sàng thực sự của digoxin đã được đặt ra.
Thứ hai, độc tính của digitalis có thể khá khó tránh và nó có thể khá nguy hiểm. Trong hầu hết các trường hợp, có thể sử dụng các loại thuốc khác ít có khả năng gây độc hơn cho digoxin.
Bất chấp những vấn đề này, digoxin vẫn có thể hữu ích ở một số người bị suy tim hoặc rung nhĩ.
Digoxin hoạt động như thế nào?
Digoxin có hai tác dụng chính đối với tim.
Đầu tiên, nó ức chế một số máy bơm trong màng tế bào tim, làm giảm sự di chuyển của natri từ bên trong tế bào ra bên ngoài tế bào. Động tác này có tác dụng nâng cao sức co bóp của cơ tim. Do đó, cơ tim bị suy yếu có thể bơm hiệu quả hơn một chút khi dùng digoxin.
Thứ hai, digoxin ảnh hưởng đến giai điệu tự chủ, giảm giao cảm (“chiến đấu hoặc bỏ chạy”) và tăng trương lực phó giao cảm (phế vị). Những thay đổi về giai điệu tự chủ này làm giảm sự dẫn truyền xung điện tim qua nút nhĩ thất và do đó có xu hướng làm chậm nhịp tim ở những người bị rung nhĩ.
Tóm lại, digoxin có thể cải thiện sức co bóp cơ tim ở những người bị suy tim và có thể làm chậm nhịp tim ở những người bị rung nhĩ.
Độc tính Digoxin
Tác dụng độc hại của digoxin liên quan đến nồng độ thuốc trong máu. Thật không may, nồng độ thuốc điều trị với digoxin không khác nhiều so với nồng độ chất độc trong máu - do đó, sự khác biệt giữa việc dùng “đủ” digoxin và dùng quá nhiều digoxin thường rất nhỏ. “Cửa sổ điều trị hẹp” này khiến việc sử dụng digoxin an toàn tương đối khó khăn đối với nhiều người.
Độc tính Digoxin dễ xảy ra hơn ở những người phát triển các vấn đề về thận hoặc mức độ kali thấp - cả hai đều tương đối phổ biến ở những người bị suy tim và những người đang điều trị bằng thuốc lợi tiểu.
Tác dụng độc hại của digoxin bao gồm rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng, đặc biệt là nhịp nhanh thất và rung thất, nhịp tim chậm nghiêm trọng (nhịp tim chậm), chẹn tim, chán ăn, buồn nôn hoặc nôn, và các vấn đề thần kinh bao gồm lú lẫn và rối loạn thị giác. Đáng chú ý, ít nhất 30 phần trăm những người có nồng độ digoxin độc hại không có triệu chứng. Điều này có nghĩa là rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng có thể xảy ra ở những người này mà không có bất kỳ cảnh báo nào.
Khi một người dùng digoxin, nồng độ trong máu thường được đo định kỳ để cố gắng duy trì trong khoảng thời gian điều trị hẹp.
Digoxin trong điều trị suy tim
Gần đây 30 năm trước, digoxin (cùng với thuốc lợi tiểu) là phương pháp điều trị chính ở những người bị suy tim do bệnh cơ tim giãn - tức là suy tim do cơ tim yếu đi, đặc trưng bởi giảm phân suất tống máu.
Nhưng kể từ thời điểm đó, một số phương pháp điều trị mới đã được phát triển cho bệnh suy tim mà hiệu quả đã được chứng minh rõ ràng trong nhiều thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Các loại thuốc đã được chứng minh là cải thiện các triệu chứng và tăng khả năng sống sót bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc ức chế ACE, thuốc ARB và (gần đây nhất) sự kết hợp giữa thuốc ARB và thuốc ức chế neprilysin được bán trên thị trường là Entresto.
Ngoài ra, nhiều người bị suy tim sung huyết là ứng cử viên cho liệu pháp tái đồng bộ tim, một phương pháp điều trị cũng có thể làm giảm đáng kể các triệu chứng và cải thiện khả năng sống sót.
Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy ở những người bị suy tim do bệnh cơ tim giãn nở, digoxin có tác dụng cải thiện các triệu chứng của suy tim và giảm nhu cầu nhập viện. Tuy nhiên, trái ngược với các liệu pháp khác hiện nay thường được sử dụng cho bệnh suy tim, digoxin dường như không cải thiện khả năng sống sót.
Hầu hết các chuyên gia hiện nay khuyến cáo chỉ nên sử dụng digoxin ở những người bị suy tim như một phương pháp điều trị hàng thứ hai hoặc thứ ba, nếu có. Có nghĩa là, digoxin thường chỉ được khuyến cáo nếu một người bị suy tim tiếp tục có các triệu chứng đáng kể mặc dù đã điều trị tối ưu bao gồm thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc ARB, thuốc lợi tiểu và / hoặc Entresto.
Digoxin không mang lại lợi ích gì trong việc điều trị những người bị suy tim với phân suất tống máu được bảo tồn - tức là những người bị suy tim tâm trương. Digoxin cũng không hữu ích trong việc ổn định những người bị suy tim cấp tính. Việc sử dụng nó nên được giới hạn để quản lý những người có các triệu chứng mãn tính của bệnh cơ tim giãn nở suy tim.
Digoxin trong điều trị rung nhĩ
Như đã đề cập trước đó, digoxin làm chậm quá trình dẫn truyền xung điện qua nút nhĩ thất, và do đó, nó có thể làm chậm nhịp tim ở những người bị rung nhĩ. Vì nhịp tim nhanh là nguyên nhân chính gây ra các triệu chứng ở những người bị rung nhĩ, nên digoxin có thể hữu ích trong việc giảm nhẹ các triệu chứng.
Tuy nhiên, digoxin có xu hướng ít hiệu quả hơn trong việc làm giảm các triệu chứng so với hai nhóm thuốc khác hiện nay thường được sử dụng để làm chậm nhịp tim trong rung nhĩ, cụ thể là thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi. Hai loại thuốc này làm chậm nhịp tim cả khi nghỉ ngơi và khi tập thể dục, trong khi digoxin chỉ làm chậm nhịp tim khi nghỉ ngơi. Bởi vì nhiều người bị rung nhĩ phàn nàn hầu hết là do khả năng chịu đựng tập thể dục kém, gây ra bởi nhịp tim tăng nhanh ngay cả khi tập thể dục nhẹ, digoxin ít làm giảm các triệu chứng của họ.
Hơn nữa, hiện nay có bằng chứng cho thấy việc sử dụng digoxin để kiểm soát tỷ lệ ở những người bị rung nhĩ có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong. Đặc biệt, một thử nghiệm lâm sàng năm 2017 cho thấy sự gia tăng tỷ lệ tử vong này tỷ lệ thuận với nồng độ digoxin trong máu - tức là, nồng độ digoxin trong máu càng cao thì nguy cơ càng cao. Trong khi nguyên nhân của nguy cơ tử vong rõ ràng là do digoxin không được chắc chắn, có khả năng là do nguy cơ đột tử cao hơn do rối loạn nhịp tim.
Hầu hết các chuyên gia hiện nay ít nhất là hơi miễn cưỡng khi khuyến nghị sử dụng digoxin để kiểm soát nhịp tim ở những người bị rung nhĩ. Tuy nhiên, digoxin vẫn có thể là một lựa chọn hợp lý nếu một người bị rung nhĩ có các triệu chứng dai dẳng và đáng kể khi nghỉ ngơi mà không thuyên giảm khi kết hợp thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi.
Một lời từ rất tốt
Cách đây không lâu, digoxin là một liệu pháp chính cho cả suy tim và rung nhĩ. Tuy nhiên, trong những thập kỷ gần đây, các loại thuốc mới hơn đã được phát triển có hiệu quả hơn và an toàn hơn khi sử dụng. Hầu hết các chuyên gia hiện nay khuyến cáo chỉ sử dụng digoxin ở những người mà thuốc này có thể mang lại một số lợi ích cụ thể và đáng kể. Và khi nó được sử dụng, nó phải được sử dụng một cách thận trọng.