NộI Dung
Ống nội khí quản là một ống nhựa dẻo được đặt qua miệng vào khí quản (khí quản) để giúp bệnh nhân thở. Sau đó, ống nội khí quản được kết nối với máy thở để đưa oxy đến phổi. Quá trình đưa ống vào được gọi là đặt nội khí quản. Có nhiều lý do tại sao có thể đặt ống nội khí quản, bao gồm phẫu thuật với thuốc gây mê toàn thân, chấn thương hoặc bệnh nặng. Tìm hiểu về quy trình, các rủi ro và biến chứng tiềm ẩn cũng như những gì bạn có thể mong đợi.Mục đích
Đặt ống nội khí quản khi bệnh nhân không tự thở được; khi cần an thần và “nghỉ ngơi” cho người bệnh nặng; hoặc để bảo vệ đường thở. Ống duy trì đường thở để không khí có thể đi vào và ra khỏi phổi.
Sử dụng
Có một số chỉ định đặt ống nội khí quản có thể được chia thành một số loại rộng. Bao gồm các:
- Phẫu thuật tổng quát: Với gây mê toàn thân, các cơ của cơ thể bao gồm cả cơ hoành bị tê liệt, và việc đặt một ống nội khí quản cho phép máy thở thực hiện công việc thở.
- Loại bỏ cơ thể nước ngoài: Nếu khí quản bị cản trở bởi dị vật được hút vào (hít vào), có thể đặt ống nội khí quản để giúp lấy dị vật ra ngoài.
- Để bảo vệ đường thở khỏi hít phải: Nếu ai đó bị chảy máu đường tiêu hóa lớn (chảy máu trong thực quản, dạ dày hoặc ruột trên) hoặc bị đột quỵ, một ống nội khí quản có thể được đặt để giúp ngăn chặn các chất trong dạ dày xâm nhập vào đường thở. (Nếu vô tình hít phải chất trong dạ dày, một người có thể bị viêm phổi hít, một căn bệnh rất nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng.)
- Để hình dung đường thở: Nếu nghi ngờ có bất thường về thanh quản, khí quản hoặc phế quản, chẳng hạn như khối u hoặc dị tật bẩm sinh (dị tật bẩm sinh), có thể đặt ống nội khí quản để quan sát kỹ đường thở.
- Sau khi phẫu thuật: Sau khi phẫu thuật lồng ngực như phẫu thuật ung thư phổi hoặc phẫu thuật tim, có thể để lại ống nội khí quản nối với máy thở để giúp thở sau phẫu thuật. Trong trường hợp này, một người có thể được "cai sữa" khỏi máy thở vào một thời điểm nào đó trong quá trình hồi phục.
- Để hỗ trợ thở: Nếu ai đó khó thở do viêm phổi, tràn khí màng phổi (xẹp phổi), suy hô hấp hoặc suy hô hấp sắp xảy ra, suy tim hoặc bất tỉnh do dùng thuốc quá liều, đột quỵ hoặc chấn thương sọ não, thì có thể đặt ống nội khí quản để hỗ trợ thở. Một số tình trạng y tế (đặc biệt là các tình trạng thần kinh) có thể dẫn đến tê liệt toàn bộ hoặc một phần cơ hoành và có thể phải hỗ trợ hô hấp. Ví dụ như chứng xơ cứng teo cơ một bên, hội chứng Guillain-Barre và ngộ độc thịt. Cơ hoành cũng có thể bị liệt do tổn thương hoặc áp lực lên dây thần kinh phế vị liên quan đến chấn thương hoặc khối u ở ngực.
- Khi cần dùng thuốc an thần: Nếu cần dùng thuốc an thần mạnh, chẳng hạn như khi người bệnh nặng, có thể đặt ống nội khí quản để hỗ trợ hô hấp cho đến khi ngừng thuốc an thần.
- Ở trẻ sinh non: Tình trạng suy hô hấp ở trẻ sinh non thường phải đặt ống nội khí quản và thở máy.
- Khi cần nồng độ oxy cao hơn: Đặt ống nội khí quản và thở máy cho phép cung cấp oxy có nồng độ cao hơn so với không khí trong phòng.
Trước thủ tục
Nếu bạn sẽ phẫu thuật với thuốc gây mê toàn thân, bỏ hút thuốc thậm chí một hoặc hai ngày trước khi phẫu thuật có thể giảm nguy cơ biến chứng.
Ống nội khí quản là ống mềm có thể được làm từ một số vật liệu khác nhau. Mặc dù ống cao su không được sử dụng phổ biến, nhưng điều quan trọng là phải cho bác sĩ biết nếu bạn bị dị ứng với mủ cao su.
Kích thước
Ống nội khí quản có nhiều kích cỡ khác nhau, đường kính từ 2,0 mm đến 10,5 mm. Nói chung, ống có đường kính 7,0 đến 7,5 mm thường được sử dụng cho phụ nữ và ống có đường kính 8,0 đến 9,0 mm cho nam giới. Trẻ sơ sinh thường yêu cầu ống 3,0 mm đến 3,5 mm, với ống 2,5 đến 3,0 mm được sử dụng cho trẻ sinh non.
Trong trường hợp khẩn cấp, các bác sĩ thường đoán kích thước phù hợp, trong khi trong phòng mổ, kích thước thường được chọn dựa trên tuổi và trọng lượng cơ thể.
Có sẵn ống đơn và ống đôi, với ống đơn thường được sử dụng cho phẫu thuật phổi để một phổi có thể được thông khí trong khi phẫu thuật phổi còn lại.
Sự chuẩn bị
Trước khi đặt ống nội khí quản, bạn nên tháo trang sức, đặc biệt là khuyên lưỡi. Mọi người không nên ăn uống trước khi phẫu thuật ít nhất sáu giờ để giảm nguy cơ chọc hút khi đặt nội khí quản.
Trong quá trình
Quy trình đặt ống nội khí quản sẽ khác nhau tùy theo người bệnh còn tỉnh hay không. Ống nội khí quản thường được đặt khi bệnh nhân bất tỉnh. Nếu bệnh nhân còn tỉnh, thuốc được sử dụng để giảm bớt lo lắng trong khi đặt ống và cho đến khi rút ống ra.
Các bước chính xác thường được sử dụng trong khi đặt nội khí quản. Đầu tiên, bệnh nhân được oxy hóa trước bằng oxy 100% (lý tưởng là năm phút) để cho người đặt nội khí quản có thêm thời gian. Một đường thở bằng miệng có thể được sử dụng để giữ lưỡi và giảm nguy cơ bệnh nhân cắn ống ET.
Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ gây mê sẽ muốn chắc chắn rằng bệnh nhân hoàn toàn bị tê liệt trước khi đưa ống vào để giảm khả năng bị nôn khi đặt và các biến chứng sau đó. Đối với bệnh nhân tỉnh, có thể dùng thuốc chống buồn nôn (chống nôn) để giảm phản xạ nôn, và có thể dùng thuốc mê để làm tê cổ họng. Trong một số trường hợp, có thể phải đặt ống thông mũi dạ dày trước khi đặt nội khí quản, đặc biệt nếu có máu hoặc chất nôn trong miệng bệnh nhân.
Trong khoa cấp cứu, các bác sĩ thường đảm bảo rằng họ đã chuẩn bị sẵn sàng để thực hiện phẫu thuật cắt túi mật nếu đặt nội khí quản không hiệu quả.
Đặt nội khí quản
Trong khi đặt nội khí quản, thầy thuốc thường đứng đầu giường nhìn về phía chân bệnh nhân và cho bệnh nhân nằm thẳng. Vị trí sẽ khác nhau tùy thuộc vào cài đặt và liệu quy trình được thực hiện với người lớn hay trẻ em. Với trẻ em, động tác đẩy hàm thường được sử dụng.
Ống nội khí quản với sự hỗ trợ của ống soi thanh quản có đèn (một loại ống soi thanh quản được gọi là ống soi thanh quản video Glidescope đặc biệt hữu ích cho những người béo phì hoặc nếu một bệnh nhân bất động do nghi ngờ chấn thương cột sống cổ) được đưa qua miệng (hoặc trong một số trường hợp, mũi) sau khi di chuyển lưỡi ra khỏi đường. Ống soi sau đó được cẩn thận luồn xuống giữa các dây thanh âm và vào khí quản dưới.
Khi cho rằng ống nội khí quản đã ở đúng vị trí, bác sĩ sẽ lắng nghe phổi và bụng trên của bệnh nhân để đảm bảo rằng ống nội khí quản không vô tình đưa vào thực quản. Các dấu hiệu khác cho thấy ống ở vị trí thích hợp có thể bao gồm nhìn thấy chuyển động của lồng ngực với sự thông khí và sương mù trong ống.
Khi bác sĩ chắc chắn rằng ống đã ở đúng vị trí, một vòng bít bóng sẽ được bơm căng để giữ cho ống không di chuyển ra ngoài. (Ở trẻ sơ sinh, có thể không cần dùng khí cầu). Sau đó, ống này được dán vào mặt bệnh nhân.
Xác minh vị trí thích hợp
Khi ống được đặt vào vị trí, điều quan trọng là phải xác minh rằng nó thực sự ở vị trí thích hợp để thông khí cho phổi của bệnh nhân. Định vị không đúng cách đặc biệt phổ biến ở trẻ em, đặc biệt là những trẻ đã trải qua chấn thương.
Tại hiện trường, nhân viên y tế có một thiết bị đặc biệt cho phép họ xác định xem ống có ở đúng vị trí hay không bằng cách thay đổi màu sắc. Trong bệnh viện, chụp X-quang phổi thường được thực hiện để đảm bảo vị trí tốt, mặc dù năm 2016 đánh giá cho thấy rằng chỉ chụp X-quang phổi là không đủ, cũng như đo oxy xung và khám sức khỏe.
Ngoài việc hình dung trực tiếp ống nội khí quản đi qua giữa các dây thanh âm bằng ống soi thanh quản video, các tác giả của nghiên cứu đã khuyến nghị một máy dò carbon dioxide cuối thủy triều (chụp mũ) ở bệnh nhân có tưới máu mô tốt, với việc theo dõi liên tục để đảm bảo ống không bị dịch chuyển. Trong trường hợp ngừng tim, họ khuyến nghị sử dụng hình ảnh siêu âm hoặc thiết bị dò thực quản.
Sau thủ tục
Sau khi đặt ống nội khí quản và bệnh nhân được kết nối với máy thở, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ tiếp tục theo dõi đường ống, cài đặt và đưa ra các phương pháp điều trị thở và hút dịch khi cần thiết. Việc chăm sóc răng miệng cẩn thận cũng sẽ được cung cấp. Do vị trí của ống, những bệnh nhân còn ý thức sẽ không thể nói chuyện trong khi đặt ống.
Cho ăn trong quá trình thông gió cơ học
Cũng như việc nói chuyện ăn uống cũng sẽ không thể thực hiện được khi đang đặt ống nội khí quản. Khi chỉ cần thở máy trong thời gian ngắn, dịch truyền tĩnh mạch thường đủ và có thể ngăn ngừa mất nước. Nếu phải để ống này trong một vài ngày, một số loại ống cho ăn sẽ cần thiết để cung cấp dinh dưỡng và tiếp cận thuốc uống. Các lựa chọn bao gồm ống thông mũi dạ dày, ống G hoặc PEG (PEG hoặc nội soi dạ dày qua da tương tự như ống G nhưng được đặt qua da bụng) hoặc ống J (ống thông hỗng tràng). Hiếm khi, một đường trung tâm có thể được xem xét mà thông qua đó dinh dưỡng được cung cấp (tổng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch).
Biến chứng và rủi ro
Có cả những rủi ro và biến chứng ngắn hạn và dài hạn khi đặt ống nội khí quản. Các biến chứng ngắn hạn có thể bao gồm:
- Sự chảy máu
- Đặt ống nội khí quản: Một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất là đặt ống nội khí quản vào thực quản không đúng cách. Nếu điều này không được chú ý, cơ thể thiếu oxy có thể dẫn đến tổn thương não, ngừng tim hoặc tử vong.
- Khàn tiếng tạm thời khi rút ống
- Tổn thương miệng, răng hoặc cấu trúc răng, lưỡi, tuyến giáp, hộp thoại (thanh quản), dây thanh âm, khí quản (khí quản) hoặc thực quản. Chấn thương răng (đặc biệt là ở răng cửa trên, xảy ra khoảng một trong 3000 lần đặt nội khí quản)
- Sự nhiễm trùng
- Tràn khí màng phổi (xẹp phổi): Nếu ống nội khí quản được đưa ra quá xa đến mức chỉ đi vào một phế quản (và do đó chỉ thông khí cho một phổi), có thể xảy ra tình trạng thông khí không đủ hoặc xẹp một phổi.
- Việc hút chất chứa trong miệng hoặc dạ dày khi đặt có thể dẫn đến viêm phổi do hít thở
- Cần liên tục hỗ trợ thông gió (xem bên dưới)
- Xẹp phổi: Thông khí không đầy đủ (tốc độ hô hấp quá thấp) có thể dẫn đến xẹp các đường thở nhỏ nhất, các phế nang dẫn đến xẹp phổi (xẹp một phần hoặc hoàn toàn phổi)
Các biến chứng lâu dài có thể tồn tại hoặc phát sinh sau này có thể bao gồm:
- Hẹp khí quản, hoặc chít hẹp khí quản: Đã từng xảy ra ở khoảng một phần trăm số người được đặt nội khí quản, bệnh này phổ biến nhất ở những người cần đặt nội khí quản kéo dài
- Tracheomalacia
- Tổn thương tủy sống
- Lỗ rò khí quản (một lối đi bất thường giữa khí quản và thực quản)
- Liệt dây thanh: Hiếm khi, liệt dây thanh là một biến chứng có thể gây khàn giọng vĩnh viễn
Rút ống nội khí quản
Trước khi rút ống nội khí quản (rút nội khí quản) và ngừng thở máy, các bác sĩ sẽ đánh giá cẩn thận bệnh nhân để dự đoán liệu người đó có thể tự thở được hay không. Điêu nay bao gôm:
- Đánh giá khả năng tự thở: Nếu bệnh nhân đã được gây mê trong quá trình phẫu thuật, thông thường họ sẽ được cai máy thở. Nếu đặt ống nội khí quản vì một lý do khác, các yếu tố khác nhau có thể được sử dụng để xác định xem đã đến lúc hay chưa, chẳng hạn như sử dụng khí máu động mạch hoặc xem tốc độ dòng thở ra cao nhất.
- Đánh giá mức độ ý thức: Nói chung, mức độ ý thức cao hơn (thang điểm hôn mê Glasgow trên 8) dự đoán khả năng cai sữa thành công cao hơn.
Nếu cho rằng ống có thể tháo ra hợp lý, hãy tháo băng giữ ống nội khí quản trên mặt, làm xì hơi vòng bít và rút ống ra.
Không có khả năng cai sữa hoặc khó cai sữa
Đối với một số người, việc cai máy thở sẽ không thể thực hiện được, Khi trường hợp này xảy ra, bệnh nhân có thể cần được mở khí quản và đặt ống mở khí quản.
Những lần khác, có khả năng một người cuối cùng có thể được đưa đi nhưng lại gặp khó khăn khi cai sữa bằng máy thở. Điều này có thể xảy ra ở những người bị COPD, đã phẫu thuật ung thư phổi hoặc các lý do khác. Bệnh nhân được theo dõi cẩn thận về các dấu hiệu cho thấy rút nội khí quản có thể thành công và các vấn đề tiềm ẩn, chẳng hạn như rò rỉ khí dai dẳng, được giải quyết.
Tác dụng phụ sau khi loại bỏ
Đau họng sau phẫu thuật và khàn tiếng là những hiện tượng phổ biến sau phẫu thuật nhưng thường chỉ kéo dài một hoặc hai ngày. Nằm thở máy trong phẫu thuật là một yếu tố nguy cơ chính gây xẹp phổi, và việc để bệnh nhân ho sau khi phẫu thuật và trở nên di động càng sớm càng tốt là điều quan trọng.
Phòng ngừa và điều trị xẹp phổi sau phẫu thuậtMột lời từ rất tốt
Có nhiều ứng dụng tiềm năng cho việc đặt ống nội khí quản và thở máy. Mặc dù có thể sợ hãi khi tìm hiểu về quy trình và những rủi ro tiềm ẩn, nhưng lựa chọn này đã tạo ra sự khác biệt to lớn trong phẫu thuật cũng như sự ổn định của những cá nhân nghiêm trọng.