NộI Dung
Khi bạn phẫu thuật lưng, một khi kết thúc điều cuối cùng bạn có thể dự đoán là một vấn đề khác. Thật không may, hầu hết mọi cuộc phẫu thuật đều đi kèm với nguy cơ biến chứng, do đó có thể khiến bạn bị đau hoặc các triệu chứng khác sau khi thực tế. Một trong những biến chứng của phẫu thuật cột sống là xơ hóa ngoài màng cứng, hoặc sẹo tại vị trí phẫu thuật.Tổng quat
Xơ hóa màng cứng là tên gọi để chỉ sẹo tự nhiên xuất hiện sau phẫu thuật vùng lưng. Đây là một trong số những nguyên nhân có thể gây ra tình trạng được gọi là hội chứng phẫu thuật lưng thất bại (FBSS). Xơ ngoài màng cứng có lẽ là nguyên nhân phổ biến nhất của FBSS.
Xơ hóa màng cứng xảy ra lên đến 91% bệnh nhân sau phẫu thuật.
Nhưng có một tin tốt: Xơ ngoài màng cứng không phải lúc nào cũng dẫn đến đau hoặc các triệu chứng khác. Trên thực tế, đối với một số người, nó hoàn toàn không ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày hoặc mức độ đau của họ. Một nghiên cứu năm 2015 được công bố trên tạp chí Hình ảnh thông tin chi tiết nhận thấy rằng câu hỏi liệu các triệu chứng có xuất hiện hay không có thể liên quan đến mức độ lan rộng của sẹo.
Một nghiên cứu khác năm 2015, được xuất bản trên Tạp chí Cột sống Châu Á, phát hiện ra rằng bệnh xơ hóa ngoài màng cứng có thể gây đau cho tới 36% những người mắc hội chứng phẫu thuật lưng thất bại. Và trong khi 36% là một tỷ lệ khá lớn bệnh nhân, thì con số này khác xa so với 91%.
Bệnh xơ hóa màng cứng tương tự nhưng khác với tình trạng đau mãn tính hiếm gặp được gọi là viêm màng nhện cũng có thể xảy ra sau phẫu thuật lưng. Đầu tiên, xơ hóa màng cứng ảnh hưởng đến lớp bao ngoài cùng của tủy sống (màng cứng) trong khi viêm màng nhện đi sâu hơn một lớp vào màng nhện. Giống như màng cứng ở trên nó (và màng đệm bên dưới), màng nhện bao quanh và bảo vệ các dây thần kinh nhạy cảm bao gồm tủy sống.
Một điểm khác biệt nữa là xơ hóa màng cứng là do phẫu thuật ở lưng gây ra, nhưng phẫu thuật ở lưng chỉ là một trong số các nguyên nhân có thể gây ra viêm màng nhện. Và cuối cùng, tình trạng viêm có thể là nguyên nhân hình thành mô sẹo, sau đó có thể dẫn đến co cụm các dây thần kinh cột sống - một tình trạng rất đau và khó điều trị.
Sự hình thành
Điều gì thực sự xảy ra với cột sống của bạn khi bạn bị xơ hóa màng cứng? Câu trả lời này, nói chung, liên quan đến một khu vực của cột sống của bạn được gọi là rễ thần kinh cột sống.
Hầu hết các cuộc phẫu thuật được thực hiện để điều trị đau lưng và chân là phẫu thuật cắt lớp (còn gọi là phẫu thuật giải áp) hoặc phẫu thuật cắt bỏ. Cả hai thủ thuật đều được thiết kế để giảm áp lực lên rễ thần kinh cột sống khi nó thoát ra khỏi tủy sống. (Các chấn thương như thoát vị đĩa đệm, cũng như những thay đổi thoái hóa trong bản thân cột sống có thể dẫn đến các cấu trúc khác nhau - chẳng hạn như các mảnh đĩa đệm bị phân mảnh hoặc các gai xương đè lên và gây kích ứng rễ thần kinh.)
Điều này có nghĩa là hầu hết thời gian, bác sĩ phẫu thuật cột sống sẽ làm việc gần khu vực rễ thần kinh của bạn. Bởi vì họ sẽ tập trung vào việc loại bỏ những thứ (các mảnh đĩa không thuộc về đó hoặc các gai xương đang tiến quá gần dây thần kinh), họ có thể cần phải loại bỏ chúng bằng một dụng cụ sắc bén. Do đó, vết thương sẽ được tạo ra trong quá trình phẫu thuật của bạn.
Sẹo là một phản ứng tự nhiên đối với bất kỳ loại vết thương nào làm phá vỡ cấu trúc cơ thể và khu vực xung quanh rễ thần kinh cột sống của bạn trong quá trình phẫu thuật cũng không ngoại lệ. Quá trình này tương tự như những gì xảy ra khi bạn cạo đầu gối; nói cách khác, sự phát triển của xơ hóa màng cứng có thể so sánh với sự hình thành vảy trên đầu gối của bạn sau chấn thương ban đầu. Vảy và xơ hóa màng cứng là quá trình chữa lành tự nhiên.
Sẹo ngoài màng cứng thường xảy ra từ sáu đến 12 tuần sau khi phẫu thuật.
Quá trình
Chúng ta hãy tìm hiểu sâu hơn một chút để hiểu quá trình chữa bệnh này vì nó áp dụng cho việc cắt bỏ hoặc cắt lớp của bạn. Sau một cuộc phẫu thuật lưng, có thể nói một số điều có thể xảy ra.
Đầu tiên, một trong ba lớp bọc của tủy sống của bạn (lớp ngoài cùng được gọi là "màng cứng") có thể bị nén. Thứ hai, một hoặc nhiều rễ thần kinh của bạn có thể bị "trói" hoặc bị trói. Và thứ ba, do một trong hai hoặc cả hai điều này, việc cung cấp máu cho rễ thần kinh và / hoặc chất lỏng tủy sống não bị cản trở.
Dịch não tủy (CSF) là một chất lỏng trong suốt như nước, lưu thông giữa não và tủy sống ở mức giữa màng nhện và màng đệm. Công việc của nó là đệm và bảo vệ các cấu trúc của hệ thần kinh trung ương (vốn chỉ cấu tạo từ não và tủy sống) khỏi tác động.
Tính đến năm 2016, các nhà nghiên cứu vẫn đang tranh luận về cách thức, và thậm chí nếu sẹo trên hoặc gần rễ thần kinh cột sống tương ứng với đau và các triệu chứng khác mà bạn có thể nói với bác sĩ sau khi phẫu thuật lưng. Bài báo trong Tạp chí Cột sống Châu Á đã đề cập ở trên cho thấy một số tác giả nghiên cứu nói không-cả hai không liên quan gì cả. Nhưng những người khác, Tạp chí Cột sống Châu Á các báo cáo đã kết luận rằng sẹo lan rộng trong và xung quanh rễ thần kinh (trái ngược với các sợi chỉ định ở một khu vực) có mối liên quan đến các triệu chứng và đau.
Dù bằng cách nào, một khi sẹo hình thành, không có cách điều trị thực sự hiệu quả. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể muốn quay lại và phá vỡ các vết sẹo bằng nội soi, nhưng điều này thực sự có thể dẫn đến nhiều sẹo hơn và xơ hóa màng cứng.
Vì lý do này, cách tốt nhất để điều trị bệnh xơ hóa màng cứng là ngăn chặn nó, hoặc ít nhất là giảm sự hình thành của sẹo.
Cách thức có thể được thực hiện hiện đang được thực hiện trong các nghiên cứu, chủ yếu là trên động vật hơn là con người. Những nghiên cứu này chủ yếu kiểm tra các loại thuốc hoặc vật liệu trên chuột, sau đó so sánh các mô với các mô của nhóm đối chứng (những con chuột không được sử dụng thuốc hoặc vật liệu cho chúng).
Mức độ xơ hóa
Một điều mà khoa học có liên quan đến các triệu chứng và cơn đau là mức độ xơ hóa. Xơ hóa ngoài màng cứng có thể được xếp loại từ 0, đại diện cho mô bình thường hoàn toàn không có sẹo, đến Độ 3. Độ 3 là trường hợp xơ hóa nghiêm trọng, với mô sẹo chiếm hơn 2/3 diện tích được phẫu thuật (trong trường hợp phẫu thuật cắt lớp bao da.) Sẹo độ 3 cũng có thể kéo dài đến rễ thần kinh, trong khi độ 1 và 2 thì không. Sẹo độ 3 tương ứng với các triệu chứng và đau hơn so với độ 1 và 2.
Sẹo lớp 1 có xu hướng nhẹ và được tạo thành từ các dải sợi mỏng nằm trên màng cứng, là lớp bao bọc ngoài cùng của tủy sống được mô tả ở trên. Sẹo độ 2 là vừa, liên tục và chúng chiếm ít hơn 2/3 diện tích cắt lớp. Một khi sẹo đã đến độ 2, nó liên tục, có nghĩa là rất ít nếu có thể phát hiện được bất kỳ sợi riêng lẻ nào.
Chẩn đoán
Bác sĩ có thể yêu cầu chụp cộng hưởng từ (MRI) để chẩn đoán bất kỳ bệnh xơ hóa màng cứng nào mà bạn có thể mắc phải. Vấn đề là, nhiều khi không thể nhìn thấy sẹo bằng loại xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh này. Vì vậy, nếu bạn có các triệu chứng và MRI trở lại âm tính, bạn cũng có thể cần phải thực hiện nội soi ngoài màng cứng.
Nội soi gây tê thần kinh là một xét nghiệm trong đó một đầu dò, hoặc ống soi, được đưa vào khu vực có vấn đề để cho phép bác sĩ phẫu thuật của bạn xem những gì đang xảy ra ở rễ thần kinh của bạn. Điều quan trọng là phải thực hiện quá trình chẩn đoán đến mức này vì cơn đau của bạn thực sự có thể là do thoát vị đĩa đệm khác chứ không phải do xơ hóa màng cứng. Trong trường hợp này, bạn có thể cần một cuộc phẫu thuật khác; nhưng nếu kết quả nội soi màng cứng cho thấy sẹo và sẹo là nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn, thì rất có thể bạn sẽ không cần phẫu thuật lần thứ hai.
Sự đối xử
Bạn có thể tự hỏi: Nếu phẫu thuật tiếp theo không có khả năng làm giảm cơn đau do u xơ màng cứng của bạn, bạn phải làm gì?
Các nhà khoa học và bác sĩ vẫn chưa đưa ra phương pháp điều trị hiệu quả cho nguyên nhân đặc biệt gây ra hội chứng phẫu thuật lưng thất bại này. Tuy nhiên, nói chung, trước tiên, thuốc thường được dùng kết hợp với vật lý trị liệu. Thuốc có thể sẽ giúp giảm đau cũng như làm cho việc tập thể dục có thể chịu đựng được. Các loại thuốc được đưa ra bao gồm Tylenol (acetaminophen), thuốc chống viêm không steroid (NSAID), gabapentinoids và những loại khác.
Vật lý trị liệu được thiết kế để giữ cho bạn cơ động và có thể bao gồm tăng cường sức mạnh, kéo căng và tập thể dục cốt lõi. Giữ di động trong khớp của bạn có thể giúp hạn chế sự hình thành các mô sẹo.
Về phương diện phẫu thuật, một nghiên cứu báo cáo rằng nó thường chỉ có tỷ lệ thành công từ 30% đến 35%. Không chỉ vậy, cùng một nghiên cứu nói rằng các triệu chứng của tới 20% bệnh nhân thực sự tồi tệ hơn. Hai phương pháp điều trị phẫu thuật chính được đưa ra đối với bệnh xơ hóa ngoài màng cứng là phẫu thuật kết dính qua da và nội soi cột sống.
Cho đến nay, sự kết dính qua da là bằng chứng tốt nhất đằng sau nó. Trong thủ thuật này, nhân tiện, được sử dụng cho các nguyên nhân khác của hội chứng phẫu thuật thất bại, thuốc, thường là thuốc steroid, được tiêm vào khu vực bằng một ống thông được đưa vào. Cũng với quy trình này, không cần thiết phải phá vỡ cơ học để giảm các triệu chứng.
Sự kết dính qua da được hỗ trợ bởi bằng chứng Cấp I (chất lượng cao nhất) về hiệu quả của nó đối với các triệu chứng của hội chứng phẫu thuật thất bại nói chung, bao gồm cả chứng xơ hóa màng cứng.
Một phương pháp điều trị khác mà bác sĩ có thể đề nghị là nội soi cột sống. Trong quy trình này, một ống soi cho phép bác sĩ hình dung khu vực được đưa vào. Nội soi cột sống được đánh giá là bằng chứng Cấp độ II và III, và một nghiên cứu đã phát hiện ra nó có bằng chứng "công bằng" để làm giảm các triệu chứng.