NộI Dung
- Sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt tiết kiệm dây thần kinh
- Sau liệu pháp bức xạ
- Xử trí rối loạn cương dương
- Điều trị Thay thế
- Thiết bị cơ khí
- Các lựa chọn phẫu thuật
- Rối loạn cương dương sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để
- Tầm quan trọng của chức năng cương dương được bảo tồn là gì?
- Những kỳ vọng hiện tại liên quan đến kết quả sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là gì?
- Tại sao ngày càng có nhiều mối quan tâm vào thời điểm này về các vấn đề rối loạn cương dương sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để?
- Tại sao phải mất rất nhiều thời gian để phục hồi cương cứng sau khi phẫu thuật tốt nhất?
- Điều gì quyết định sự phục hồi cương cứng sau phẫu thuật?
- Có kỹ thuật phẫu thuật nào đã được phát triển để cải thiện kết quả chức năng cương dương không?
- Có phải lựa chọn điều trị khác tốt hơn để bảo tồn chức năng cương dương?
- Những lựa chọn hiện tại nào để điều trị rối loạn cương dương sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để?
- Có thể áp dụng "phục hồi chức năng" cương cứng để cải thiện tỷ lệ phục hồi cương cứng?
- Có chiến lược mới nào trong tương lai gần có thể hữu ích trong việc cải thiện khả năng phục hồi cương cứng sau phẫu thuật không?
Gần như tất cả nam giới sẽ bị rối loạn cương dương trong vài tháng đầu sau khi điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, trong vòng một năm sau khi điều trị, gần như tất cả nam giới có dây thần kinh nguyên vẹn sẽ thấy sự cải thiện đáng kể.
Sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt tiết kiệm dây thần kinh
Trong vòng một năm, khoảng 40 đến 50% nam giới sẽ trở lại chức năng trước khi điều trị. Sau hai năm, khoảng 30 đến 60% sẽ trở lại chức năng trước khi điều trị. Các tỷ lệ này rất khác nhau tùy thuộc vào bác sĩ phẫu thuật và mức độ “hạn chế dây thần kinh” mà bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện tại thời điểm phẫu thuật.
Sau liệu pháp bức xạ
Khoảng 25 đến 50% nam giới trải qua liệu pháp điều trị bằng tia cực tím sẽ bị rối loạn cương dương so với gần 50% nam giới được chiếu tia ngoài tiêu chuẩn. Sau hai đến ba năm, một số ít nam giới sẽ thấy sự cải thiện nhiều và đôi khi những con số này xấu đi theo thời gian.
Những người đàn ông trải qua các thủ thuật không được thiết kế để giảm thiểu các tác dụng phụ và / hoặc những người được điều trị bởi các bác sĩ không thành thạo các quy trình sẽ tệ hơn.
Nam giới mắc các bệnh hoặc rối loạn khác làm suy giảm khả năng duy trì sự cương cứng (tiểu đường, các vấn đề về mạch máu, v.v.) sẽ khó trở lại chức năng trước khi điều trị hơn.
Xử trí rối loạn cương dương
Thuốc uống làm giãn các cơ ở dương vật, cho phép máu nhanh chóng lưu thông vào. Trung bình, thuốc mất khoảng một giờ để bắt đầu phát huy tác dụng và tác dụng giúp cương cứng có thể kéo dài từ 8 đến 36 giờ.
Khoảng 75% nam giới trải qua phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt loại bỏ dây thần kinh hoặc các hình thức xạ trị chính xác hơn đã báo cáo đạt được sự cương cứng thành công sau khi sử dụng các loại thuốc này. Tuy nhiên, chúng không dành cho tất cả mọi người, kể cả nam giới dùng thuốc điều trị đau thắt ngực hoặc các vấn đề về tim khác và nam giới dùng thuốc chẹn alpha.
Điều trị Thay thế
Những người đàn ông không phục hồi chức năng cương dương sau khi điều trị có thể thử dùng thuốc tiêm để gây cương cứng. Loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng cho việc này là Prostaglandin.
Thiết bị cơ khí
Thiết bị co thắt chân không tạo ra sự cương cứng một cách cơ học bằng cách ép máu vào dương vật bằng cách sử dụng một niêm phong chân không. Một vòng cao su cuộn vào gốc dương vật ngăn máu thoát ra sau khi niêm phong bị phá vỡ. Khoảng 80% nam giới thấy thiết bị này thành công.
Các lựa chọn phẫu thuật
Phương pháp cấy ghép dương vật bằng phẫu thuật ba mảnh ghép bao gồm một ống nhựa dẻo hẹp được đưa vào dọc theo chiều dài của dương vật, một cấu trúc giống như quả bóng nhỏ chứa đầy chất lỏng gắn vào thành bụng và một nút tháo lắp vào tinh hoàn.
Dương vật vẫn mềm nhũn cho đến khi cương cứng như ý muốn, lúc này người ta nhấn nút nhả và dịch từ quả bóng sẽ tràn vào ống nhựa. Khi ống này duỗi thẳng do chứa đầy chất lỏng, nó sẽ kéo dương vật lên cùng với nó, tạo ra sự cương cứng.
Giả sử rằng cơ chế hoạt động chính xác, nó có hiệu quả 100% và khoảng 70% nam giới vẫn hài lòng với mô cấy của họ ngay cả sau 10 năm. Bởi vì thủ thuật này được thực hiện dưới gây mê toàn thân, nó không áp dụng cho những người đàn ông không được coi là ứng cử viên tốt để phẫu thuật vì các lý do sức khỏe khác.
Rối loạn cương dương sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để
Giả sử việc quản lý rối loạn cương dương cần có sự chẩn đoán và điều trị của chuyên gia.
Chẩn đoán bao gồm tiền sử chức năng tình dục, bệnh sử tổng quát, tiền sử tâm lý xã hội, tiền sử dùng thuốc, khám sức khỏe và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thích hợp.
Điều trị sau chẩn đoán và chúng tôi cung cấp một loạt các lựa chọn điều trị thông qua Phòng khám. Các lựa chọn điều trị xâm lấn tối thiểu bao gồm từ thuốc uống đến thuốc tiêm trực tiếp vào dương vật đến một thiết bị hút chân không cơ học được áp dụng cho dương vật. Phương pháp điều trị xâm lấn bao gồm cấy ghép hoặc phẫu thuật mạch máu. Chúng tôi đặc biệt là chuyên gia trong việc điều trị phẫu thuật cho những bệnh nhân bị rối loạn cương dương. Phạm vi các tình trạng mà chúng tôi quản lý bao gồm biến chứng giả dương vật, bất thường mạch máu dương vật, cong dương vật và hậu quả cương cứng kéo dài bất thường.
Điều trị tâm lý là một phương pháp hỗ trợ quan trọng để kiểm soát rối loạn cương dương. Nếu chẩn đoán của chúng tôi cho thấy mối liên hệ tâm lý với chứng rối loạn cương dương của bạn, chúng tôi có thể khuyên bạn nên theo đuổi tư vấn với một nhà tâm lý học có trình độ thông qua Phòng khám.
Ví dụ, có thể có những vấn đề trong mối quan hệ ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động tình dục với bạn đời của bạn. Có thể được giới thiệu đến Đơn vị Tư vấn Hành vi Tình dục được ghi nhận của Johns Hopkins.
Rối loạn chức năng cương dương sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để đối với bệnh ung thư tuyến tiền liệt khu trú trên lâm sàng là một biến chứng tiềm ẩn của phẫu thuật. Với sự ra đời của kỹ thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để loại bỏ dây thần kinh, nhiều nam giới có thể mong đợi phục hồi chức năng cương dương trong thời đại hiện nay.
Tuy nhiên, mặc dù các chuyên gia đã áp dụng kỹ thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt bằng dây thần kinh, việc phục hồi sớm chức năng cương dương tự nhiên không phổ biến. Vấn đề này ngày càng được chú ý trong những năm gần đây với sự tiến bộ của các phương pháp điều trị mới có thể có để tăng cường phục hồi chức năng cương cứng sau phẫu thuật này. Ghé thăm Phòng thí nghiệm Thần kinh-Tiết niệu của Tiến sĩ Burnett
Lĩnh vực chủ đề này đã được xử lý triệt để trong một bài báo do Tiến sĩ Arthur L. Burnett viết, có tựa đề "Rối loạn cương dương sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để," đăng trên Tạp chí của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, ngày 1 tháng 6 năm 2005. Sử dụng dạng câu hỏi và trả lời, các đoạn trích từ bài viết này được cung cấp dưới đây.
Tầm quan trọng của chức năng cương dương được bảo tồn là gì?
Khi xem xét tác động của các phương pháp điều trị ung thư tuyến tiền liệt khác nhau đối với chất lượng cuộc sống của họ, nhiều bệnh nhân coi trọng khả năng duy trì chức năng cương dương tự nhiên. Vấn đề này thường quan trọng đối với những người đàn ông trẻ tuổi, những người theo tuổi có nhiều khả năng có chức năng cương dương nguyên vẹn hơn những người đàn ông lớn tuổi; tuy nhiên, đối với tất cả nam giới có chức năng cương dương trước phẫu thuật bình thường không phân biệt tuổi tác, việc bảo tồn chức năng này sau phẫu thuật là điều dễ hiểu.
Những kỳ vọng hiện tại liên quan đến kết quả sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là gì?
Sau một loạt các khám phá về giải phẫu của tuyến tiền liệt và các cấu trúc xung quanh của nó khoảng 2 thập kỷ trước, những thay đổi trong phương pháp phẫu thuật đã cho phép thủ thuật được thực hiện với kết quả cải thiện đáng kể. Bây giờ sau khi phẫu thuật, kỳ vọng là khả năng thể chất được phục hồi hoàn toàn ở hầu hết bệnh nhân trong vòng vài tuần, hơn 95% bệnh nhân đạt được sự điều tiết trở lại trong vòng vài tháng và khả năng cương cứng được phục hồi với khả năng giao hợp. bởi hầu hết bệnh nhân có hoặc không uống thuốc ức chế men phosphodiesterase 5 (PDE5) trong vòng 2 năm.
Tại sao ngày càng có nhiều mối quan tâm vào thời điểm này về các vấn đề rối loạn cương dương sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để?
Thực tế của quá trình phục hồi sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để ngày nay là việc phục hồi chức năng cương dương còn thua xa quá trình phục hồi chức năng ở các vùng khác. Bệnh nhân lo ngại về vấn đề này một cách dễ hiểu và sau những tháng bị rối loạn cương dương, họ trở nên hoài nghi về những cam đoan rằng hiệu lực của họ sẽ trở lại.
Tại sao phải mất rất nhiều thời gian để phục hồi cương cứng sau khi phẫu thuật tốt nhất?
Một số giải thích đã được đề xuất cho hiện tượng phục hồi chậm này, bao gồm kéo căng dây thần kinh do cơ học có thể xảy ra trong quá trình thu hồi tuyến tiền liệt, tổn thương nhiệt đối với mô thần kinh do tụ điện trong quá trình phẫu thuật bóc tách, tổn thương mô thần kinh trong khi cố gắng kiểm soát chảy máu phẫu thuật, và các hiệu ứng viêm tại chỗ liên quan đến chấn thương phẫu thuật.
Điều gì quyết định sự phục hồi cương cứng sau phẫu thuật?
Yếu tố quyết định rõ ràng nhất của rối loạn cương dương sau mổ là tình trạng tiềm lực trước mổ. Một số nam giới có thể bị suy giảm chức năng cương dương theo thời gian, quá trình này phụ thuộc vào tuổi tác. Hơn nữa, rối loạn cương dương sau phẫu thuật được kết hợp ở một số bệnh nhân bởi các yếu tố nguy cơ có sẵn bao gồm tuổi già, tình trạng bệnh đi kèm (ví dụ: bệnh tim mạch, đái tháo đường), các yếu tố lối sống (ví dụ: hút thuốc lá, lười vận động) và sử dụng các loại thuốc như như thuốc hạ huyết áp có tác dụng chống cương dương.
Có kỹ thuật phẫu thuật nào đã được phát triển để cải thiện kết quả chức năng cương dương không?
Tại thời điểm này, có một số phương pháp phẫu thuật khác nhau để thực hiện phẫu thuật, bao gồm phương pháp nong ống dẫn lưu (đường bụng) hoặc phương pháp tầng sinh môn cũng như các phương pháp nội soi với thiết bị tự do hoặc robot. Nhiều cuộc tranh luận nhưng không có sự đồng thuận tồn tại về ưu điểm và nhược điểm của các cách tiếp cận khác nhau. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết trước khi có được các quyết định có ý nghĩa về sự thành công với các cách tiếp cận mới khác nhau.
Có phải lựa chọn điều trị khác tốt hơn để bảo tồn chức năng cương dương?
Sự quan tâm ngày càng tăng đối với bức xạ vùng chậu, bao gồm cả liệu pháp brachytherapy, như một biện pháp thay thế cho phẫu thuật, một phần có thể là do cho rằng phẫu thuật mang lại nguy cơ rối loạn cương dương cao hơn. Rõ ràng, phẫu thuật có liên quan đến việc mất chức năng cương dương tức thì, không xảy ra khi xạ trị được thực hiện, mặc dù nhiều người có thể phục hồi sau phẫu thuật với thời gian theo dõi kéo dài thích hợp. Ngược lại, xạ trị thường dẫn đến sự suy giảm đều đặn chức năng cương dương ở một mức độ khó theo thời gian.
Những lựa chọn hiện tại nào để điều trị rối loạn cương dương sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để?
Các lựa chọn bao gồm các can thiệp bằng thuốc và không dùng thuốc. Dược liệu pháp bao gồm thuốc ức chế PDE-5 đường uống (sildenafil [Viagra®], tadalafil [Cialis®] và vardenafil [Levitra®]), thuốc đạn trong miệng (MUSE®) và thuốc tiêm nội tĩnh mạch (prostaglandin E1 và hỗn hợp thuốc vận mạch). Các liệu pháp không dùng thuốc, không dựa vào phản ứng sinh hóa của mô cương dương, bao gồm dụng cụ thắt chân không và cấy ghép dương vật (bộ phận giả).
Nam giới đã trải qua kỹ thuật cắt bỏ dây thần kinh nên được cung cấp các liệu pháp không can thiệp vào khả năng phục hồi chức năng cương dương tự nhiên, tự nhiên. Xét theo khía cạnh này, phẫu thuật chỉnh hình dương vật sẽ không được coi là một lựa chọn trong nhóm được chọn này, ít nhất là trong giai đoạn hậu phẫu 2 năm đầu tiên, cho đến khi một số người thấy rõ rằng khả năng hồi phục như vậy là khó.
Có thể áp dụng "phục hồi chức năng" cương cứng để cải thiện tỷ lệ phục hồi cương cứng?
Một chiến lược tương đối mới trong quản lý lâm sàng sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để đã nảy sinh từ ý tưởng rằng kích thích tình dục sớm gây ra và lưu lượng máu trong dương vật có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc trở lại chức năng cương dương tự nhiên và tiếp tục hoạt động tình dục không được hỗ trợ về mặt y tế. Người ta quan tâm đến việc sử dụng các chất ức chế PDE5 đường uống cho mục đích này, vì liệu pháp này không xâm lấn, thuận tiện và có khả năng dung nạp cao. Tuy nhiên, trong khi việc sử dụng sớm, thường xuyên các chất ức chế PDE5 hoặc các liệu pháp "theo yêu cầu" khác hiện đang được chào bán rộng rãi sau phẫu thuật nhằm mục đích phục hồi chức năng cương cứng, liệu pháp đó chủ yếu là theo kinh nghiệm. Bằng chứng cho sự thành công của nó vẫn còn hạn chế.
Có chiến lược mới nào trong tương lai gần có thể hữu ích trong việc cải thiện khả năng phục hồi cương cứng sau phẫu thuật không?
Các chiến lược gần đây đã bao gồm ghép vị trí dây thần kinh thể hang và liệu pháp điều hòa thần kinh. Trước đây, như một sự đổi mới trong phẫu thuật nhằm thiết lập lại tính liên tục của mô thần kinh với dương vật có thể được áp dụng đặc biệt khi mô thần kinh đã bị cắt bỏ trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt. Trong thời kỳ hiện đại của bệnh ung thư tuyến tiền liệt thường được chẩn đoán sớm, kỹ thuật cắt bỏ dây thần kinh vẫn được chỉ định cho phần lớn bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật.
Liệu pháp điều hòa thần kinh, đại diện cho một cách tiếp cận thú vị, đang phát triển nhanh chóng để hồi sinh các dây thần kinh nguyên vẹn và thúc đẩy sự phát triển của dây thần kinh. Các triển vọng điều trị bao gồm tế bào thần kinh, phối tử neuroimmunophilin, chất ức chế tế bào thần kinh chết, hướng dẫn thần kinh, kỹ thuật mô / liệu pháp tế bào gốc, kích thích điện và thậm chí cả liệu pháp gen.